吳興球

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的臨床效果。方法 38例四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者， 根據(jù)治療方式的不同分為研究組（22例）和對(duì)照組（16例）， 分別接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療和常規(guī)換藥治療。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)治療情況。結(jié)果 研究組患者的創(chuàng)面大小平均為（24.17±9.87）cm2， 小于對(duì)照組患者的（43.37±11.27）cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的住院時(shí)間為（20.18±2.43）d， 短于對(duì)照組患者的（43.52±2.17）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 研究組患者治療有效率為95.45%（21/22）， 高于對(duì)照組患者的62.50%（10/16）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面效果良好， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.081

四肢骨折創(chuàng)傷伴有復(fù)雜創(chuàng)面是臨床中比較常見(jiàn)的病癥， 本文就負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果展開(kāi)了分析， 詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究入選對(duì)象均為2011年2月～2016年5月期間本院收治的四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者38例。包括男21例、女17例；平均年齡（41.4±6.3）歲；平均復(fù)雜創(chuàng)傷面積（68.65±23.77）cm2；從受傷到進(jìn)入醫(yī)院治療的時(shí)間間隔平均為（21.32±10.74）h；創(chuàng)傷原因包括交通事故18例、重物砸傷11例、機(jī)械創(chuàng)傷9例。按照創(chuàng)面治療方式的不同將患者分為研究組（22例）和對(duì)照組（16例）。所有患者及家屬均為自愿選擇相應(yīng)的治療方式并簽署了知情同意書(shū)。

1. 2 治療方法 入院后兩組患者均接受相同的常規(guī)治療， 具體包括生命體征監(jiān)測(cè)及控制治療、復(fù)雜創(chuàng)面的清潔和縫合治療、輸血補(bǔ)液治療、創(chuàng)面抗感染治療。若患者存在骨折現(xiàn)象需要為其進(jìn)行骨折復(fù)位治療[1]。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者接受常規(guī)的換藥治療， 具體方法：使用凡士林油紗和無(wú)菌紗布為患者進(jìn)行包扎， 待長(zhǎng)出新的肉芽組織后， 方可為患者進(jìn)行植皮術(shù)， 封閉創(chuàng)面， 期間需要注意為患者進(jìn)行抗破傷風(fēng)治療和抗感染治療[2]。研究組患者使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。醫(yī)生首先需要測(cè)量并確定患者的復(fù)雜創(chuàng)面面積據(jù)此剪裁負(fù)壓封閉引流敷料， 將敷料充分覆蓋在創(chuàng)面位置上。之后需要對(duì)創(chuàng)面周邊的皮膚進(jìn)行全面的清潔并使用生物半透薄膜進(jìn)行創(chuàng)面封閉。之后進(jìn)行負(fù)壓吸引， 連接負(fù)壓封閉引流的硅膠管， 通過(guò)三通管將另一端與中心負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接， 將負(fù)壓吸引的狀態(tài)調(diào)解到0.4 kPa的恒定狀態(tài)， 此時(shí)如果敷料及薄膜塌陷， 則表明密封效果良好。為患者更換負(fù)壓吸引1次/周， 持續(xù)負(fù)壓吸引1～3周， 如果患者的創(chuàng)面生成了大量新鮮肉芽， 則可進(jìn)行游離植皮或是皮瓣移植術(shù)。術(shù)后需要由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員觀(guān)察患者的體溫、脈搏以及創(chuàng)緣的皮膚狀況。保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵， 因此需要確保壓力適當(dāng)。同時(shí)需要保證各管道暢通、緊密連接， 妥善固定引流管。如果發(fā)生引流不暢問(wèn)題， 需要使用20 ml注射器向外抽吸或使用10～20 ml 0.9%生理鹽水沖洗管道。期間需要使負(fù)壓瓶的位置低于患者的創(chuàng)面位置， 確保引流順暢。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的住院時(shí)間、治療后創(chuàng)面大小以及治療有效率。治療有效率分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：植皮全部存活， 不存在任何不良反應(yīng)；良：大部分植皮存活， 有少量滲出物；可：一般植皮存活， 存在一定的滲出物和炎癥；差：大部分植皮壞死， 出現(xiàn)嚴(yán)重感染。有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后， 研究組患者的創(chuàng)面大小平均為（24.17±9.87）cm2， 對(duì)照組患者的創(chuàng)面大小平均為（43.37±11.27）cm2， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.578， P=0.000<0.05）。

2. 2 研究組患者的住院時(shí)間為（20.18±2.43）d；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（43.52±2.17）d， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.551， P=0.000<0.05）。

2. 3 研究組優(yōu)11例， 良5例， 可5例， 差1例， 治療有效率為95.45%（21/22）， 對(duì)照組優(yōu)5例， 良3例， 可2例， 差6例， 治療有效率為62.50%（10/16）。兩組有效率比較比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.694， P=0.009<0.05）。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是在1992年被德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)的一項(xiàng)治療技術(shù)， 是指使用內(nèi)涵引流管的聚乙烯究竟水化海藻鹽泡沫敷料， 覆蓋或是填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面， 在使用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉， 使之成為一個(gè)封閉的空間， 最后把引流管接通到負(fù)壓源， 通過(guò)可控制負(fù)壓促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種治療方法（用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引）。我國(guó)于1994年引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)， 臨床證實(shí)該種治療方法對(duì)于各種皮膚創(chuàng)傷、骨科創(chuàng)傷、普外傷、燒傷均具有良好的治療效果。但是也有報(bào)道指出， VSD技術(shù)不能夠被應(yīng)用于癌性潰瘍賞口、活動(dòng)性出血傷口的治療過(guò)程中， 尤其是對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面而言， VSD技術(shù)只是一個(gè)過(guò)渡性的治療方法， 因此在治療過(guò)程中需要尤其注重該技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌證[2]。此外， 由于VSD技術(shù)在治療中存在一定的難度， 部分臨床經(jīng)驗(yàn)表明使用了外固定裝置的病例， 在嚴(yán)密封閉創(chuàng)面操作時(shí)存在著一定的困難。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的病情狀況為其選擇適當(dāng)?shù)腣SD護(hù)理措施， 尤其需要注重為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)面情緒疏導(dǎo)和心理護(hù)理， 同時(shí)護(hù)理人員還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備， 患者的多毛部位需備皮， 以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖， 防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染， 進(jìn)一步促進(jìn)治療效果。

較之于常規(guī)換藥治療VSD大幅縮短了治療時(shí)間， 不僅減輕了工作量也減輕了患者的痛苦。同時(shí)VSD技術(shù)能夠有效的避免交叉感染， 因?yàn)閂SD實(shí)在一個(gè)密閉系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行治療， 負(fù)壓引流位置的滲出物和壞死位置可以及時(shí)被處理， 實(shí)現(xiàn)引流區(qū)的零聚積， 確保創(chuàng)面位置的肉芽組織良好生長(zhǎng)[3]。VSD技術(shù)中使用的生物透性薄膜具有良好的透氣性和透濕性， 能夠有效的防止細(xì)菌的侵入并且對(duì)患者的皮膚不具有刺激性， 通過(guò)生物透性薄膜， 醫(yī)生可以更加直接的觀(guān)察患者的創(chuàng)面愈合情況， 進(jìn)一步提高治療效率。VSD可以有效的預(yù)防殘余膿腫或是死腔的形成， 可以更加有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)面組織的靠攏， 從而縮小創(chuàng)面， 減小植皮面積并有效的減輕患者的創(chuàng)傷水腫問(wèn)題， 降低血管的通透性。從本組研究結(jié)果中可以看出， 研究組患者無(wú)論從術(shù)后創(chuàng)面大小、住院時(shí)間等方面均存在顯著的優(yōu)越性， 因此最終治療結(jié)果更加優(yōu)越， 這與上述論證分析基本一致， 研究組患者經(jīng)過(guò)VSD技術(shù)治療之后， 在更短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)面的愈合， 并實(shí)現(xiàn)了對(duì)感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死問(wèn)題的有效抑制。

綜上所述， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面可有效縮短治療時(shí)間， 節(jié)省治療費(fèi)用， 提高患者在治療期間的生活質(zhì)量， 具有重要的臨床價(jià)值， 建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇富才， 李鋒. 應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（4）：98-99.

[2] 劉如春， 張瑞云. 負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面治療的臨床效果觀(guān)察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2014， 21（9）：1171-1172， 1175.

[3] 徐景剛. 負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 11（6）：531-532.

[收稿日期：2016-6-21]