重組人腦利鈉肽對(duì)急性前壁心肌梗死再灌注心律失常的影響

凌嘉源　李元鳳　陽貽紅　曹佐鋒　謝東明

【摘要】 目的 分析和研究重組人腦利鈉肽（rhBNP）對(duì)急性前壁心肌梗死再灌注心律失常的影響。方法 72例急性前壁心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組患者給予常規(guī)方案治療， 觀察組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予rhBNP， 將兩組患者術(shù)中再灌注心律失常發(fā)生情況及用藥安全性進(jìn)行對(duì)比， 觀察術(shù)后12、24、72 h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）下降速度。結(jié)果 觀察組患者再灌注心律失常發(fā)生率為19.4%， 對(duì)照組患者再灌注心律失常發(fā)生率為44.4%， 觀察組患者再灌注心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間發(fā)生低血壓2例， 頭痛2例， 惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%， 對(duì)照組發(fā)生低血壓3例， 頭痛3例， 惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)前將rhBNP應(yīng)用于急性前壁心肌梗死行急診PCI患者中， 其有一定的心肌保護(hù)作用， 降低再灌注惡性心律失常發(fā)生幾率， 對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥及改善患者預(yù)后均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 重組人腦利鈉肽；急性前壁心肌梗死；再灌注心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.089

再灌注心律失常是指缺血心肌的部分或全部在血流灌注恢復(fù)的過程中所發(fā)生的心律失常， 是缺血再灌注期患者猝死的重要原因之一[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]：再灌注心律失常發(fā)生率在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中約占50%左右。因此， 為了探尋防治該病癥有效方法， 本文選取急性前壁心肌梗死行急診PCI患者72例， 采用rhBNP行輔助治療， 效果頗為明顯， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月收治的急性前壁心肌梗死行PCI患者72例， 其中男45例， 女27例；年齡41～82歲， 平均年齡（61.9±6.7）歲；發(fā)病至手術(shù)治療時(shí)間3～12 h， 平均時(shí)間（5.6±2.5）h。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者給予常規(guī)方案治療 給予患者應(yīng)用抗血板聚集、抗凝、調(diào)脂等藥物治療；個(gè)性化應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類等藥物治療。

1. 2. 2 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用凍干rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司， 規(guī)格：0.5 mg/支， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）治療：凍干rhBNP予1.5 μg/kg靜脈注射， 5 min內(nèi)注射完畢后， 凍干rhBNP為0.0075 μg/（kg·min）微量泵持續(xù)靜脈泵入達(dá)12 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 自術(shù)中開通血管時(shí)起觀察至術(shù)后12 h， 術(shù)后使用動(dòng)態(tài)心電圖記錄心律失常情況， 比較兩組患者再灌注心律失常及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生率比較 觀察組患者再灌注心律失常發(fā)生率為19.4%， 對(duì)照組患者再灌注心律失常發(fā)生率為44.4%， 觀察組患者再灌注心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥安全性比較 觀察組患者治療期間發(fā)生低血壓2例， 頭痛2例， 惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%， 對(duì)照組發(fā)生低血壓3例， 頭痛3例， 惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 小結(jié)

眾所周知， rhBNP可擴(kuò)張機(jī)體動(dòng)靜脈血管， 降低肺及外周血管阻力， 提高心輸出量， 同時(shí)有利尿作用， 故可降低容量負(fù)荷， 并可拮抗繼發(fā)性的RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活[3]。同時(shí)又兼有抑制心肌纖維增殖、增加心肌抗缺氧能力等多種生物學(xué)效應(yīng)[4]。

總之， 對(duì)于急性前壁心肌梗死患者采取急診PCI， 術(shù)前即給予rhBNP行輔助治療， 其對(duì)心肌有一定的保護(hù)作用， 并且有減少惡性心律失常發(fā)生的效果， 值得臨床借鑒與推廣。但本研究也有不足之處， 樣本量不夠大， 臨床觀察的心律失常類型不一， 可能對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定影響。

參考文獻(xiàn)

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[3] Peacock WF， Emerman CL， Young J. Nesiritide in congestive heart failure associated with acute coronary syndromes：a pilot study of safety and efficacy. J Card Fail， 2004， 10（2）：120-125.

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[收稿日期：2016-05-04]

【摘要】 目的 分析與探討小切口縫合錨釘固定術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端NerrⅡB型骨折的有效性， 以期能夠有效治療鎖骨遠(yuǎn)端NerrⅡB型骨折。方法 對(duì)20例鎖骨遠(yuǎn)端NerrⅡB型骨折患者行小切口縫合錨釘固定術(shù)治療， 完成手術(shù)后， 對(duì)患者靜脈滴注2 d的抗生素， 對(duì)所有患者術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪觀察， 分析患者治療效果。結(jié)果 所有患者骨折均愈合， 患者平均愈合時(shí)間為（3.5±1.5）個(gè)月， 20例患者中， 18例優(yōu)， 2例良， X線檢查發(fā)現(xiàn)患者縫合錨釘并沒有出現(xiàn)拔出或者松動(dòng)現(xiàn)象。結(jié)論 小切口縫合錨釘固定術(shù)小切口縫合錨釘固定手術(shù)符合肩關(guān)節(jié)的生理微動(dòng)特點(diǎn)， 完整的保留了鎖骨的生理運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)， 為后期的韌帶愈合和肩關(guān)節(jié)功能鍛煉提供了運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)， 能夠有效治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡB型骨折， 且治療具有有效性與安全性， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡB型骨折；小切口縫合錨釘固定術(shù)；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.080

鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡB型骨折本身為不穩(wěn)定型骨折， 臨床行保守治療后的畸形愈合率與不愈合率比較高。人體鎖骨在皮下的位置， 加上外力的作用， 極易發(fā)生骨折現(xiàn)象， 是較為常見的一種損傷， 鎖骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率為5%～10%。治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的主要原則為對(duì)病患解剖形態(tài)予以恢復(fù)， 如果患者縮管遠(yuǎn)端骨折位移較為顯著， 那么手術(shù)治療則為比較理想的一種骨折活動(dòng)恢復(fù)治療方式[1-3]。本研究為分析與探討小切口縫合錨釘固定術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端NerrⅡB型骨折的有效性， 回顧性分析2014年8月～2015年1月在本院接受治療的20例鎖骨遠(yuǎn)端NerrⅡB型骨折患者的臨床資料， 現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2014年8月～2015年1月在本院接受治療的20例鎖骨遠(yuǎn)端NerrⅡB型骨折患者， 男12例， 女8例， 年齡22～48歲， 平均年齡（39.5±2.9）歲， 所有患者經(jīng)X線片檢查確診， 其中11例患者骨折位于左側(cè)， 9例患者骨折位于右側(cè)?；颊呤軅颍?0例患者為車禍致傷， 6例患者為墜落致傷， 4例患者為運(yùn)動(dòng)致傷。

1. 2 治療方法 所有患者在治療期間取沙灘椅位， 首先實(shí)施阻滯麻醉， 從患者喙突到上方鎖骨處切開1 cm左右的小口， 切口總長(zhǎng)度保持在5 cm以內(nèi)， 患者喙突正上方對(duì)2 cm左右的鎖骨骨膜進(jìn)行切開與剝離， 將患者鎖骨骨折近端顯露出來， 分離胸大肌和順三角肌， 暴露喙突， 將2枚縫合錨釘置入患者喙突基底中央， 向前按壓患者鎖骨骨折近端， 采用克氏針固定患者鎖骨骨折喙突位置， 通過2.5 mm直徑的克氏針在患者鎖骨骨折近端兩側(cè)自上而下各大小孔1個(gè)， 克氏針孔逐個(gè)穿過兩枚縫合錨釘?shù)慕z線（不可吸收）， 打結(jié)固定， 將臨時(shí)固定的克氏針拔出， 縫合患者切口。

1. 3 術(shù)后處理 完成手術(shù)后， 對(duì)患者靜脈滴注2 d的抗生素， 直立位狀態(tài)下， 通過三角巾對(duì)患者患肢進(jìn)行懸吊， 術(shù)后7 d內(nèi)展開握拳聯(lián)系與被動(dòng)外展訓(xùn)練， 完成手術(shù)后32 d將三角巾去除， 開展肩關(guān)節(jié)功能性鍛煉， 避免患肢提重物。對(duì)所有患者術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪觀察。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 依照Constant Murley骨折治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。

2 結(jié)果

所有患者骨折均愈合， 平均愈合時(shí)間為（3.5±1.5）個(gè)月， 20例患者中， 18例優(yōu)， 2例良， X線檢查發(fā)現(xiàn)患者縫合錨釘并沒有出現(xiàn)拔出或者松動(dòng)現(xiàn)象。

3 討論

人體鎖骨遠(yuǎn)端的具體位置為皮下， 肩胛骨位置內(nèi)緣和肩峰端共同形成人體肩鎖關(guān)節(jié)， 而治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折能夠?qū)︽i骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)具有促進(jìn)作用， 對(duì)平穩(wěn)肩鎖關(guān)節(jié)予以重新創(chuàng)建， 有助于病患重新恢復(fù)肩關(guān)節(jié)， 同時(shí)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率具有有效預(yù)防作用。研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)比小切口縫合錨釘固定和鎖骨鉤版固定， 在患者術(shù)后功能恢復(fù)與骨折愈合等環(huán)節(jié)存在很大差異性， 然而， 縮骨鉤板固定存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率。而縮骨遠(yuǎn)端特點(diǎn)主要包括粉碎性比較強(qiáng)、骨塊比較小， 錨釘固定支點(diǎn)主要是縮骨和錨釘間所存在的螺絲， 依照鉤突和肩峰本身所具有的鉤掛作用， 在縮骨的位置懸掛肩胛骨， 將臨時(shí)連接帶創(chuàng)建在兩者之間， 為治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折提供最佳環(huán)境。具體治療過程中， 鋼板預(yù)彎同樣是對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響的一個(gè)關(guān)鍵性因素， 由于鋼板鉤突位置主要是在人體肩峰下部穿插， 所以， 一定要對(duì)這一位置預(yù)彎予以合理設(shè)置， 同時(shí)對(duì)鉤突柄彎度與長(zhǎng)度進(jìn)行合理配置， 由此使肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥出現(xiàn)率予以不斷下降。此外， 小切口縫合錨釘固定手術(shù)符合肩關(guān)節(jié)的生理微動(dòng)特點(diǎn)， 完整的保留了鎖骨的生理運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)， 為后期的韌帶愈合和肩關(guān)節(jié)功能鍛煉提供了運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)， 而傳統(tǒng)治療中采用的螺釘或者鋼板固定有效連接患者肩胛骨結(jié)構(gòu)和鎖骨結(jié)構(gòu)， 由此對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)生理微動(dòng)進(jìn)行全面破壞， 致使術(shù)后出現(xiàn)骨融合、鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解以及皮膚刺激等并發(fā)癥， 不利于骨折的進(jìn)一步愈合[5]。

臨床手術(shù)治療期間的注意事項(xiàng)：①確保植入縫合錨釘在喙鎖韌帶附著部位， 而且根據(jù)基底的方向逐漸擰入， 同時(shí)保證縫合錨釘能夠融合在喙突中， 把縫合錨釘本身所具有的抗拔出作用充分發(fā)揮出來， 植入之前， 應(yīng)該先通過克氏針打一個(gè)便于植入的潛孔， 避免縫合錨釘直接植入期間， 因?yàn)猷雇黄べ|(zhì)太過光滑而發(fā)生打滑等情況， 最終損傷到患者喙突下的肺、血管和神經(jīng)等[6]； ②在閉合復(fù)位鎖骨骨折端后， 先通過一枚克氏針自上而下對(duì)鎖骨喙突進(jìn)行固定， 保證在對(duì)錨釘進(jìn)行縫合中的尾線能夠在最小張力下充分打結(jié)與固定， 基于對(duì)錨釘進(jìn)行縫合的絲線相對(duì)較為絲滑， 極易出現(xiàn)線結(jié)不固定等情況， 由此就會(huì)出現(xiàn)復(fù)位丟失。因此， 尾線打結(jié)的數(shù)量應(yīng)該在5個(gè)以上；③對(duì)兩個(gè)縫合錨釘加以固定進(jìn)行選擇的力量只能是350 N上下， 喙鎖韌帶本身所具有的抗拉伸強(qiáng)度能夠上升至500～950 N。所以， 手術(shù)結(jié)束后， 不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?不能對(duì)肌肉力量進(jìn)行抵抗， 這樣就會(huì)出現(xiàn)復(fù)位丟失等情況。相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)， 如果患者患有NeerⅡB 型骨折， 對(duì)喙鎖韌帶損傷實(shí)施內(nèi)固定， 有助于病患喙鎖韌帶快速愈合， 確保其實(shí)際強(qiáng)度接近于健康韌帶。相關(guān)學(xué)者表示， 對(duì)于NeerⅡB 型骨折病患， 喙鎖韌帶環(huán)節(jié)損傷行內(nèi)固定， 能夠幫助患者喙鎖韌帶處于無張力狀態(tài)下快速實(shí)現(xiàn)疤痕愈合， 保證其強(qiáng)度與正常韌帶相接近， 所以， 該研究中的患者并沒有實(shí)施椎狀韌帶修復(fù)[7]。