梁運(yùn)光　陶國(guó)運(yùn)　張麗　艾莉莎

【摘要】 目的 探討核苷類(lèi)藥物治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果。方法 132例乙型肝炎肝硬化失代償期患者， 隨機(jī)分為A、B、C、D組， 每組33例。所有患者均進(jìn)行保肝對(duì)癥治療， A組患者采用拉米夫定進(jìn)行治療， B組患者采用阿德福韋酯進(jìn)行治療， C組患者采用恩替卡韋進(jìn)行治療， D組患者給予常規(guī)保守治療。對(duì)比四組患者的臨床療效。結(jié)果 A、B、C組療效比較， C組>A組>B組（P<0.05）； A、B、C組治療效果均明顯優(yōu)于D組（P<0.05）。治療后第12個(gè)月， A組患者的轉(zhuǎn)陰率為51.51%， B組為33.33%， C組為69.70%， D組為6.06%， 三組轉(zhuǎn)陰率比較：C組>A組>B組（P<0.05）， A、B、C組的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于D組（P<0.05）。三組轉(zhuǎn)換率：C組>A組>B組（P<0.05）， A、B、C組的轉(zhuǎn)換率均明顯高于D組（P<0.05）。結(jié)論 乙型肝炎肝硬化失代償期患者采用核苷類(lèi)藥物進(jìn)行抗病毒治療具有顯著的臨床療效， 其能夠?qū)Ω喂δ苓M(jìn)行改善， 使相關(guān)不良反應(yīng)及肝癌的發(fā)生率減少， 將患者的生活質(zhì)量與生存時(shí)間有效的提高及延長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎；肝硬化；失代償期；核苷類(lèi)藥物；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.153

慢性乙型肝炎患者如果病毒復(fù)制活躍在5年內(nèi)大約會(huì)有15%～20%的患者發(fā)展成為肝硬化， 而乙型肝炎肝硬化患者大約有3%～6%患者發(fā)展為肝癌[1]。有研究表明， 乙肝病毒（HBV）-DNA 持續(xù)高水平是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌的高危因素[2]。因此， 對(duì)于慢性乙型肝炎患者將病毒最大程度的抑制或者清除是其治療關(guān)鍵。乙型肝炎肝硬化失代償期患者病情比較嚴(yán)重， 采用干擾素進(jìn)行抗病毒治療不能夠達(dá)到良好的療效， 而有研究顯示， 采用核苷類(lèi)藥物抗HBV具有滿(mǎn)意的效果[3]。為探討核苷類(lèi)藥物治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果， 選取本院132例該病患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年7月～2015年10月來(lái)本院接受治療的132例乙型肝炎肝硬化失代償期患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A、B、C、D組， 各33例。A組男27例， 女6例， 年齡37～64歲， 平均年齡（44.2±5.9）歲， 病程6～27年， 平均病程（16.4±3.1）年， Child-Puch 評(píng)分（9.7±2.5）分， 其中14例患者為B級(jí)， 19例患者為C級(jí)， 18例患者為乙肝E抗原（HBeAg） 陽(yáng)性， 15例患者為HBeAg 陰性；B組男29例， 女4例， 年齡39～62歲， 平均年齡（45.1±4.8）歲， 病程8～28年， 平均病程（15.9±2.8）年， Child-Puch 評(píng)分（9.9±2.3） 分， 其中15例患者為B級(jí)， 18例患者為C級(jí)， 20例患者為HBeAg 陽(yáng)性， 13例患者為HBeAg 陰性；C組男28例， 女5例， 年齡39～63歲， 平均年齡（43.2±4.6）歲， 病程7～29年， 平均病程（15.4±4.6）年， Child-Puch 評(píng)分（10.0±2.7）分， 其中15例患者為B級(jí)， 18例患者為C級(jí)， 17例患者為HBeAg 陽(yáng)性， 16例患者為HBeAg 陰性；D組男29例， 女4例， 年齡35～66歲， 平均年齡（43.8±6.3）歲， 病程7～25年， 平均病程（15.7±3.5）年， Child-Puch 評(píng)分（9.8±2.4） 分， 其中16例患者為B級(jí)， 17例患者為C級(jí)， 18例患者為HBeAg 陽(yáng)性， 15例患者為HBeAg陰性。所有患者均符合臨床上對(duì)于乙型肝炎肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤及嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②具有自身免疫性疾病、酒精性肝病及膽汁淤積性肝病的患者；③感染人類(lèi)免疫缺陷病毒及肝炎病毒的患者。四組患者年齡、性別、病程時(shí)間、病情、癥狀等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行保肝對(duì)癥治療， A組患者加用拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療， 拉米夫定， 口服100 mg/次， 1次/d；

B組患者加用阿德福韋酯進(jìn)行抗病毒治療， 阿德福韋酯， 口服10 mg/次， 1次/d， C組患者加用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療， 恩替卡韋， 口服0.5 mg/次， 1次/d， D組患者只給予護(hù)肝、利膽及降酶等常規(guī)保守治療。連續(xù)治療12個(gè)月為1個(gè)療程， 所有患者均進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比四組治療前后臨床體征、癥狀、肝功能與凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度（PTV）；HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況；對(duì)四組患者第1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行HBeAg血清轉(zhuǎn)換檢測(cè)及不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后肝功能與PTA比較 治療后， A、B、C組患者均未出現(xiàn)死亡患者， 且臨床體征、癥狀、肝功能及PTA均得到了明顯改善， 治療后指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）， A、B、C組療效比較， C組>A組>B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組患者有3例死亡， 其中2例患者因病情加重為重型肝炎且治療無(wú)效而死亡， 1例患者因消化道內(nèi)大出血而死亡， D組患者治療前后臨床體征、癥狀、肝功能及PTA比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C組治療效果均明顯優(yōu)于D組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況比較 治療后第12個(gè)月， A組患者的轉(zhuǎn)陰率為51.51%， B組為33.33%， C組為69.70%， D組為6.06%， 三組轉(zhuǎn)陰率比較：C組>A組>B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， A、B、C組的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于D組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。