肺結(jié)核合并糖尿病患者的觀察與護理

施志粉

【摘要】 目的：本文主要觀察肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療方法，并探究其相應(yīng)的護理對策。方法：本文選取2013年7月-2015年7月于筆者所在醫(yī)院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者共108例，依據(jù)隨機原則分為對照組（單純治療，無護理）與研究組（治療后給予患者針對性護理），各54例，比較兩組護理效果。結(jié)果：護理前兩組得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，研究組得分為（98.41±0.72分），高于對照組的（89.55±1.26）分，研究組滿意度為98.1%（53例），高于對照組的83.3%（45例），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予肺結(jié)核合并糖尿病患者進行常規(guī)治療后配合針對性護理，能改善患者生活質(zhì)量水平，提升滿意度，促使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 針對性； 糖尿??； 臨床護理； 效果； 肺結(jié)核

中圖分類號 R521 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0121-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.067

肺結(jié)核對患者糖的代謝功能具有較大影響，往往會加重糖尿病患者的病情。由于糖尿病患者的糖代謝功能差，從而加重了體內(nèi)脂肪的分解代謝，導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生過多酮體，極易誘發(fā)酮癥酸中毒[1]，對患者結(jié)核桿菌的繁殖和生長起到了促進作用。本文選取2013年7月-2015年7月于筆者所在醫(yī)院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者108例作為對象，主要觀察肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療方法，并探究其相應(yīng)的護理對策，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2013年7月-2015年7月于筆者所在醫(yī)院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者108例作為研究對象。入院標準：均符合1997年ADA相關(guān)糖尿病診斷標準與肺結(jié)核診斷標準[2-3]。依據(jù)隨機原則將其分為研究組和對照組。研究組54例，男28例，女26例，年齡36～77歲，平均（51.3±0.8）歲；對照組54例，男29例，女25例，年齡35～76歲，平均（50.2±0.7）歲。臨床表現(xiàn)均為呼吸困難、乏力、胸痛、熱、咯血、盜汗、咳嗽。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：進行常規(guī)治療法，不采取相應(yīng)的護理。具體如下，給予患者降糖藥、胰島素、抗結(jié)核與抗感染等綜合治療，并進行強心、利尿、保肝、糾正水、電解質(zhì)紊亂，如果條件可許，應(yīng)該采取靜脈輸入免疫調(diào)節(jié)劑（例如：白蛋白、胸腺肽、新鮮血漿等）進行支持治療。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上配合針對性護理。具體如下，（1）觀察病情：全程觀察患者的各項生命體征、療效、有無咯血先兆、氣胸、感染、失血性休克等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)異常需立即報告醫(yī)師且配合其進行救治。（2）飲食護理與宣教：指導(dǎo)患者合理飲食，可食用高熱量、高蛋白的食物，從而補充過度消耗能量，也不會引起血糖過高，最大程度提高自身機體抵抗力，加速病灶愈合。依據(jù)蛋白質(zhì)15%～20%，碳水化合物55%～65%，脂肪20%～25%合理進行，嚴禁食用辛辣、生冷的刺激性食物。此外，還應(yīng)加強飲食宣教工作，幫助患者意識到飲食的重要性，自覺依據(jù)相關(guān)規(guī)定合理進食，很好的控制了血糖。（3）心理方面：由于患者患有肺結(jié)核與糖尿病，發(fā)病時間長，容易引起患者焦慮與痛苦，情緒十分低落，漸漸過于悲觀，失去自信心、自暴自棄，采取消極態(tài)度并拒絕治療。醫(yī)務(wù)者應(yīng)密切關(guān)心、體貼患者，注意用語溫柔親切，告知患者治療的重要性、長期性，加以心理疏導(dǎo)，積極鼓勵患者，勇于面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能消除過度恐懼的心理。（4）隔離防護護理：開放性肺結(jié)核傳染性很強，應(yīng)安排單間，限制探視，嚴格依據(jù)相關(guān)制度接觸患者，定時通風(fēng)。注意室內(nèi)每天經(jīng)紫外線照射殺毒，每日更換一次性痰具，用過的用品使用0.5%過氧乙酸充分浸泡2～4 h后進行焚燒處理。（5）藥物指導(dǎo)：采用聯(lián)合、早期、規(guī)律、適量、全程使用敏感藥物的基本原則。藥物對病情起著決定性作用，需要謹遵醫(yī)囑進行治療，最大程度控制結(jié)核病，降低復(fù)發(fā)率。然而抗結(jié)核藥往往均有副作用，需進行知識宣講教育，加強生活中保肝治療等。

1.3 觀察指標與評定標準

采取護理質(zhì)量核心量表評定其效果，該量表包含物質(zhì)生活、社會、軀體以及心理功能四個維度（含有30個條目），得分越高，獲得的質(zhì)量效果則越好，觀察兩組護理前后質(zhì)量水平。并采用自制滿意度測評表，進行問卷調(diào)查，共發(fā)放120份，有效108份，調(diào)查兩組患者對治療、護理質(zhì)量的滿意情況。注意患者空腹血糖應(yīng)該控制在<8.4 mmol/L，餐后2 h血糖低于11.2 mmol/L。當(dāng)超過11.2 mmol/L，需要立即報告相關(guān)醫(yī)生，合理調(diào)整胰島素的用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組護理情況進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，護理前兩組得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，研究組得分高于對照組；研究組滿意度為98.1%，高于對照組的83.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率近年來大約以每年25%的速度遞增，以男性居多，且往往起病急、病情發(fā)展快、控制難。肺結(jié)核患者的痰菌空洞率、陽性率和復(fù)發(fā)率都比較高，從而促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重肺結(jié)核，形成惡性循環(huán)[4]。因此，兩病互相影響，對患者的治療及護理極為不利，已經(jīng)對身體健康造成嚴重的威脅。

3.1 結(jié)核病合并糖尿病的其他護理

主要從繼發(fā)感染與運動療法護理進行分析，其一，預(yù)防繼發(fā)感染：肺結(jié)核重癥患者往往表現(xiàn)出消瘦、貧血及低蛋白血癥等癥狀。因此，結(jié)核病合并糖尿病患者機體的免疫力大大降低，極易造成各種感染癥狀，導(dǎo)致患者高熱和劇烈咳嗽，患者體溫常常達到39 ℃左右，且退熱時期常大汗淋漓并伴有乏力和虛脫等不良癥狀[5]。所以，需要觀察其自身體溫變化，注意其咳痰、咳嗽等，一旦患者處于高熱狀態(tài)，護理人員需叮囑患者保持臥床休息，多飲水，勤換衣褲。加強日?？谇?、皮膚、黏膜等多項護理。告知其勤修剪指甲，避免皮膚被抓破而發(fā)生感染。同時，室內(nèi)使用有效氯溶液噴霧2000 mg/L對室內(nèi)空氣進行消毒[6]，2次/d。其二，運動療法：對患者實施運動療法是治療糖尿病的有效方法，一般飯后60 min進行相應(yīng)的鍛煉，每次運動的時間必須結(jié)合其自身的身體狀況而決定，嚴格遵循循序漸進和個體化的基本原則，運動量不宜過度，一旦發(fā)生胸悶、呼吸困難、面色白等不良情況需立即停止鍛煉并進行救治。

3.2 對肺結(jié)核合并糖尿病患者的護理效果

本文通過研究2013年7月-2015年7月于筆者所在醫(yī)院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者共108例的臨床資料，護理后，研究組得分為（98.41±0.72）分，高于對照組，研究組滿意度為98.1%（53例），高于對照組的83.3%（45例），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于肺結(jié)核合并糖尿病本身具有病情復(fù)雜、病程長的特點，屬于慢性全身性疾病。護理人員需要依據(jù)患者的具體情況合理安排，不僅需實施常規(guī)治療，還需根據(jù)每個患者的具體實際情況，制定相應(yīng)的護理計劃，指導(dǎo)患者正確飲食，與其積極溝通，耐心解答他們的疑惑，定期進行健康教育，從而幫助患者以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對病情，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，從而改善患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，給予肺結(jié)核合并糖尿病患者進行常規(guī)治療后，應(yīng)配合針對性護理，能提升患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床使用價值。

參考文獻

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[2]王文靜.肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核臨床治療效果對照觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（5）：115-118.

[3]朱惠敏，秦杰，鐘菊珍，等.糖尿病合并肺結(jié)核降糖治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].臨床肺科雜志，2010，14（4）：477-478.

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（收稿日期：2016-06-08）