姜虹， 王新艷， 鮮軍舫

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·頭頸部MRI新技術(shù)臨床應(yīng)用專題·

3T DW-MRI鑒別鼻腔鼻竇腺樣囊性癌與嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的價(jià)值

姜虹， 王新艷， 鮮軍舫

目的：評(píng)價(jià)3T DW-MRI對(duì)鼻腔鼻竇腺樣囊性癌(ACCs)和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤(ONBs)的鑒別診斷價(jià)值。方法：經(jīng)病理證實(shí)的20例ACCs患者和15例ONBs患者均行3.0T DW-MRI掃描，采用周期性旋轉(zhuǎn)重疊平行采集和增強(qiáng)后處理重建(Duo PROPELLER)加脂肪抑制技術(shù)，兩組b值(b=0，700和b=0，1000 s/mm2)。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較ACCs與ONBs的ADC值的差異，并通過(guò)ROC曲線分析獲得ADC值的診斷效能。結(jié)果：鼻腔鼻竇ONBs的ADCb(0,700)=(1.132±0.269)×10-3mm2/s、ADCb(0，1000)=(0.927±0.222)×10-3mm2/s，ACCs的ADCb(0，700)=(1.531±0.338)×10-3mm2/s、ADCb(0，1000)=(1.340±0.331)×10-3mm2/s，鼻腔鼻竇ACCs的ADC值顯著高于ONBs(P=0.000)。以ADCb(0,700)=1.106×10-3mm2/s為臨界值，鑒別兩類腫瘤的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及符合率分別為90.5%、66.7%、73.3%、87.5%和78.6%；以ADCb(0，1000)=0.936×10-3mm2/s為臨界值，鑒別兩類腫瘤的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及符合率分別為95.2%、66.7%、74.1%、93.3%、81.0%。ADCb(0，700)和ADCb(0，1000)對(duì)兩類腫瘤的鑒別診斷效能的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：DW-MRI可以對(duì)鼻腔鼻竇腺樣囊性癌與嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)行定量分析，能有效提高對(duì)這兩類腫瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確性。

鼻腔； 鼻竇； 腺樣囊性癌； 嗅神經(jīng)母細(xì)胞； 磁共振成像； 擴(kuò)散加權(quán)成像； 表觀擴(kuò)散系數(shù)

鼻腔鼻竇腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinomas,ACCs)、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤(olfactory neuroblastomas,ONBs)均為頭頸部較少見(jiàn)的惡性腫瘤，兩者的臨床特征相似，CT、MRI表現(xiàn)雖具有一定特征，但特異性不強(qiáng)。鼻內(nèi)鏡下腫瘤活檢可以明確診斷，但其為有創(chuàng)性檢查，并且假陰性率較高。近年來(lái)，MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DW-MRI)已廣泛應(yīng)用于各系統(tǒng)腫瘤的診斷和鑒別診斷，并獲得較理想的結(jié)果。本文通過(guò)分析DW-MRI對(duì)鼻腔鼻竇腺樣囊性癌和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷和鑒別診斷價(jià)值，旨在提高診斷準(zhǔn)確性。

材料與方法

1．病例資料

2009年10月-2014年12月在我院行鼻腔鼻竇MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的35例患者，其中腺樣囊性癌20例，男 8 例，女12例，年齡16～53歲，平均(36.95±10.56)歲；嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者15例，男10例，女5例，年齡29～61歲，平均(45.23±16.30)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①均行常規(guī)MRI及DWI檢查；②DWI圖像偽影輕微，不影響診斷及分析；③腫瘤直徑大于1 cm。腫瘤復(fù)發(fā)或接受過(guò)放化療的患者被剔除。

2．檢查方法

使用GE HDxt 3T MR掃描儀及8通道相控陣頭線圈。常規(guī)MRI檢查采用FSE序列，T1WI：TR 400～500 ms，TE 10 ms；T2WI：TR 3500～4000 ms，TE 190 ms；激勵(lì)次數(shù)2，矩陣 256×256，掃描野18 cm×18 cm，層厚4～5 mm，層間距 0.5 mm。靜脈注射對(duì)比劑后行T1WI增強(qiáng)掃描。

橫軸面DWI采用周期性旋轉(zhuǎn)重疊平行采集和增強(qiáng)后處理加脂肪抑制技術(shù)，TR 4000 ms，TE 75 ms，層厚4 mm，層間距0.5 mm，矩陣128×128，激勵(lì)次數(shù)1，視野18 cm×18 cm，兩組b值(0,700 s/mm2和0,1000 s/mm2)。

3．圖像分析

將DWI原始圖像傳至GE AW 4.4工作站進(jìn)行分析，利用Functiontool軟件，在b=0,700 s/mm2和b=0,1000 s/mm2的2組DWI圖像上分別測(cè)量ADC值。在b=0 s/mm2的DWI圖像上選取腫瘤的最大層面，避開囊變、壞死區(qū)，繪制感興趣區(qū)(region of interest，ROI)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 (Chicago，Illinois，USA)統(tǒng)計(jì)分析軟件包。腺樣囊性癌及嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤ADC值的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。通過(guò)ROC曲線分析獲取鑒別腺樣囊性癌及嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的ADC閾值，并計(jì)算其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

1．腺樣囊性癌與嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的ADC值比較

兩類腫瘤的ADC值及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩類腫瘤的ADC值　(×10-3mm2/s)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，鼻腔鼻竇腺樣囊性癌的ADC值高于嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤(圖1、2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

2．ADC值鑒別腺樣囊性癌與嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的效能

ADC值鑒別鼻腔鼻竇腺樣囊性癌與嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及符合率見(jiàn)表2。ROC曲線下面積分別為0.828和0.852，ADCb(0，700)和ADCb(0，1000)對(duì)鼻腔鼻竇腺樣囊性癌及嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的鑒別效能的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.26，P>0.05)。

表2　ADC值鑒別鼻腔鼻竇腺樣囊性癌、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的效能

討　論

ONB是一種來(lái)源于鼻腔鼻竇嗅上皮的惡性神經(jīng)外胚層腫瘤，約占鼻腔惡性腫瘤的13.2%[1]。ACC是一種來(lái)源于腺體導(dǎo)管的低度惡性腫瘤，最常發(fā)生于涎腺組織，頭頸部ACC相對(duì)少見(jiàn)，約占鼻腔惡性腫瘤的5%[2]。臨床上，ACC和ONB發(fā)病隱匿且大多數(shù)患者的癥狀多有重疊，包括單側(cè)鼻塞、鼻出血，其他表現(xiàn)包括嗅覺(jué)缺失、頭痛、過(guò)度流淚和視物不清等。當(dāng)ACC或ONB局部侵犯鼻竇時(shí)，兩者的臨床鑒別更為困難。鼻腔鼻竇ONB和ACC的常規(guī)CT及MRI表現(xiàn)均為侵襲性生長(zhǎng)的腫塊伴骨質(zhì)破壞。一些特征性的影像學(xué)征象，如腫塊沿神經(jīng)孔道生長(zhǎng)多提示為ACC，鼻腔頂部腫塊侵犯篩板則提示為ONB[3，4]。然而，這些形態(tài)學(xué)征象的敏感度和特異度不高，ONB和ACC仍易混淆，因此，需要進(jìn)一步探尋敏感度和特異度均較高的影像學(xué)技術(shù)來(lái)提高鑒別診斷準(zhǔn)確性。

隨著MR功能成像的發(fā)展，DW-MRI及ADC值對(duì)疾病診斷及鑒別診斷的作用越來(lái)越大，尤其在各系統(tǒng)腫瘤的鑒別診斷方面取得了較理想的結(jié)果。有研究表明DW-MRI技術(shù)能夠應(yīng)用于頭頸部腫瘤的診斷，并有助于鑒別頭頸部腫瘤的良惡性，提高診斷準(zhǔn)確性[5，6]。目前，DW-MRI技術(shù)在鼻腔鼻竇的應(yīng)用仍存在一定的局限性，圖像易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影和磁敏感偽影，影響正常結(jié)構(gòu)和病變的顯示。最新研究表明，PROPELLER DWI技術(shù)采用輻射狀“葉片”以螺旋的方式采集數(shù)據(jù)填充整個(gè)K空間，能夠顯著消除或減少圖像的運(yùn)動(dòng)偽影和磁敏感偽影，改善圖像質(zhì)量，提高病灶檢出率[7-9]。雖然PROPELLER DWI圖像的信噪比略低，但并不影響對(duì)整體病變的觀察及ADC值的測(cè)量[8]。目前，對(duì)鼻腔鼻竇腫瘤在DW-MRI上如何選取測(cè)量感興趣區(qū)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]。王新艷等[11]的研究表明，在腫瘤的最大層面和腫瘤ADC值最小的層面上選擇感興趣區(qū)，其測(cè)量值在鑒別良、惡性腫瘤方面的能力無(wú)明顯差異，故本研究選取腫瘤的最大層面進(jìn)行測(cè)量和分析。

腫瘤細(xì)胞核漿比是決定ADC值的一個(gè)主要因素，因?yàn)楦吆藵{比限制了細(xì)胞內(nèi)成份的運(yùn)動(dòng)，ADC值反映腫瘤中水分子的擴(kuò)散程度，與DWI信號(hào)呈負(fù)相關(guān)[12-14]。ACC的腫瘤細(xì)胞呈篩狀或帶狀的腺體結(jié)構(gòu)或類似基底細(xì)胞，間質(zhì)中含有大量黏液及玻璃樣變成分[15]。ONB的腫瘤細(xì)胞位于黏膜下層，呈境界清楚的分葉狀、巢狀或條索狀，周圍被增生的血管纖維間質(zhì)呈篩網(wǎng)狀環(huán)繞分隔[16]。本研究結(jié)果顯示，ONB的ADC值顯著低于ACC。推測(cè)原因可能為ONB間質(zhì)中的大量血管纖維限制了水分子的擴(kuò)散，故ADC值相對(duì)較低，而ACC的間質(zhì)中含有大量黏液，水分子擴(kuò)散相對(duì)自由，故ADC值相對(duì)較高。

本研究采用了兩種b值條件，雖然結(jié)果顯示不同b值(700 s/mm2或1000 s/mm2)所得的ADC值不同，但是兩者鑒別腺樣囊性癌和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的能力無(wú)顯著差異，推測(cè)這是由于在較低b值條件下(700 s/mm2)灌注對(duì)ADC值的影響較大[17]，這與王新艷等[11]的研究結(jié)果相似。本研究通過(guò)繪制ROC曲線獲得鑒別ACC和ONB的閾值為1.106和0.936，兩組閾值均能獲得較高的診斷準(zhǔn)確性。

總之，DW-MRI能對(duì)鼻腔鼻竇腺樣囊性癌和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)行定量分析，且有助于兩者的診斷并提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

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Effectiveness of 3T diffusion-weighted MRI in differentiating sinonasal adenoid cystic carcinomas and olfactory neuroblastomas

JIANG Hong，WANG Xin-yan，XIAN Jun-fang.Department of Radiology，Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing 100730，China

Objective:To assess the value of 3T diffusion-weighted MRI (DW-MRI) in differentiating adenoid cystic carcinomas (ACCs) from olfactory neuroblastomas (ONBs) of sinonasal tract.Methods:Periodically rotated overlapping parallel lines with enhanced reconstruction (PROPELLER) DUO DW-MRI with fat suppression technique at 3T MR scanner was performed in 20 patients with sinonasal ACCs and 15 patients with ONBs.All the cases were confirmed histologically.Apparent diffusion coefficients (ADCs) were obtained with two sets of b-values (b=0 and 700s/mm2,b=0 and 1000s/mm2).Difference in ADCs between sinonasal ACCs and ONBs was analyzed using 2-independent samplest-test.Diagnostic efficacy of ADCs for discriminating between the two diseases was evaluated and compared using receiver operating characteristic curve analysis.Results:The ADCb(0，700)and ADCb(0，1000)of sinonasal ONBs were (1.132±0.269)×10-3and (0.927±0.222)×10-3mm2/s，and those of ACCs were (1.531±0.338)×10-3and (1.340±0.331)×10-3mm2/s,the ADCs of ACCs were higher than those of ONBs with significantly statistical difference (P=0.000).Using ADCb(0，700)value of 1.106×10-3mm2/s as the threshold value,the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy for differentiating sinonasal ONBs and ACCs were 90.5%，66.7%，73.3%，87.5% and 78.6%，respectively.Setting ADCb(0，1000)value of 0.936×10-3mm2/s as the threshold value，the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy for differentiating sinonasal ONBs and ACCs was 95.2%，66.7%，74.1%，93.3% and 81.0%，respectively.There was no significant difference in diagnostic efficacy between the two b-values settings (P>0.05).Conclusion:PROPELLER Duo DW-MRI can make quantitative analysis on sinonasal adenoid cystic carcinomas (ACCs) and olfactory neuroblastomas (ONBs)，thus can effectively improve the accuracy of differential diagnosis.

Nasal cavity； Paranasal sinus； Adenoid cystic carcinomas； Olfactory neuroblastomas； Magnetic resonance imaging； Diffusion-weighted imaging； Apparent diffusion coefficient

100730北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院放射科

姜虹(1984-)，女，北京人，博士，住院醫(yī)師，主要從事頭頸部影像學(xué)診斷工作。

鮮軍舫，E-mail：cjr.xianjunfang@vip.163.com

國(guó)家自然科學(xué)基金(81571649)；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才學(xué)科帶頭人項(xiàng)目(2014-2-005)；北京市百千萬(wàn)人才工程(2014001)。

R445.2； R739.62

A

1000-0313(2016)08-0681-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.002

2016-07-02

2016-07-20)