社區(qū)家庭醫(yī)生對老年人輕度認知功能障礙患者精神狀態(tài)與自理能力的改善效果觀察

廣東省佛山市順德區(qū)容桂社區(qū)衛(wèi)生服務中心（528305）廖秉瓊

老年輕度認知功能障礙主要是指老年人受高齡等因素影響所出現(xiàn)的輕度記憶功能與認知功能障礙，是老年癡呆的發(fā)展過渡階段[1]。伴隨我國人口老齡化程度日益加深，老年癡呆的發(fā)病情況越發(fā)嚴峻，通過對輕度認知功能障礙患者開展早期篩查與干預可良好抑制病情進展，對延緩與預防老年癡呆具有重要意義[2]。本研究對老年輕度認知功能障礙患者采用了社區(qū)家庭醫(yī)生干預服務方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年1月，對容桂地區(qū)6個居委會的7852例老年人進行認知功能障礙篩查，采用隨機整群多級抽樣法選取468例老年輕度認知功能障礙患者作為研究對象，并隨機將其分為對照組232例與干預組236例。對照組患者中男性101例，女性131例，年齡65～80歲，平均（69.4±3.5）歲，合并冠心病47例，高血壓54例，糖尿病45例；干預組患者中男性106例，女性130例，年齡65～79歲，平均（70.4±3.2）歲，合并冠心病50例，高血壓56例，糖尿病48例。兩組患者的年齡、性別及合并癥等情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①符合上海市精神衛(wèi)生中心老年科的輕度認知功能障礙診斷標準，②具有容桂地區(qū)戶籍的常住人口，③年齡為65～80歲，④主觀記憶減退，簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分為21～26，⑤日常生活能力無缺損，⑥簽署家庭服務知情同意書。排除標準：排除標準：①合并嚴重心血管疾病，②合并嚴重器官功能障礙，③合并精神障礙，④存在聽力與語言交流障礙。

1.3 方法 對照組根據(jù)順德區(qū)公共衛(wèi)生服務項目管理要求對患者進行社區(qū)服務干預，采用常規(guī)方式進行認知功能障礙相關健康教育與健康管理，社區(qū)服務持續(xù)時間為18個月。干預組患者均接受社區(qū)家庭醫(yī)生開展的家庭干預服務，定期給予上門訪視與病情評估，根據(jù)患者實際情況制定個體化干預方案，具體內(nèi)容如下。①健康教育：每隔3個月進行1次上門健康教育，了解患者對認識功能障礙的認知程度，講解其疑慮與不解的問題，著重介紹預防病情進展的方法。每隔6個月開展1次社區(qū)健康講座，將疾病發(fā)生機制、防范措施及注意事項等情況記錄于健康手冊中并逐一發(fā)放，采用健康宣傳片方式加強患者的理解程度。②體育鍛煉：為避免患者肢體能力退化，為患者制定適合的體育鍛煉計劃，主要以散步、慢跑與太極拳等戶外運動為主要方式，同時在社區(qū)活動室中循環(huán)播放益智保健操，鼓勵患者參與鍛煉。③膳食指導：為患者制定合理的飲食計劃表，增加豆制品、魚類、芝麻、蛋黃等食品，提高維生素B12、葉酸與不飽和脂肪酸的攝入量，避免過多攝入高鹽、高脂肪的食物。④中醫(yī)養(yǎng)生保?。翰捎蒙祥T與社區(qū)醫(yī)院服務兩種方式，應用按摩、艾灸等中醫(yī)措施改善患者病情，穴位按摩主選百會穴與印堂穴，艾灸主選督脈穴，耳穴壓豆選神門與額、腎皮質(zhì)下穴位。⑤康復訓練：制定統(tǒng)一的康復訓練方案，采用認字、算數(shù)、色彩分類、語言表達及物品辨別等方式來開展認知功能訓練，持續(xù)進行遠期記憶訓練與肢體協(xié)調(diào)性訓練，根據(jù)計劃方案反復強化訓練內(nèi)容以發(fā)揮延緩病情的作用。⑥社會支持：給予必要的心理干預措施，避免在干預過程中出現(xiàn)嚴重心理障礙問題，要求家屬盡量給予更多的陪伴，促使患者得到更多的家庭支持。在社區(qū)活動室開展集體娛樂活動，邀約患者前來參加，通過文娛活動來強化患者的社會支持。

1.4 評估標準 干預前后分別采用MMSE量表、蒙特利爾量表（MoCA）、生活自理能力量表（ADL）對患者進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMSE評分比較 兩組患者干預后的MMSE評分比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附表1。

2.2 兩組患者干預前后MoCA評分比較 兩組患者干預后的MoCA評分比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組患者干預前后ADL評分比較 兩組患者干預后的ADL評分比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附表3。

附表1 兩組患者干預前后MMSE評分比較（±s）

附表1 兩組患者干預前后MMSE評分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 232 21.6±1.9 22.4±1.7 1.38 >0.05干預組 236 21.3±1.7 25.8±2.1 4.36 <0.05 t 0.14 4.08 P>0.05 <0.05

附表2 兩組患者干預前后MoCA評分比較（±s）

附表2 兩組患者干預前后MoCA評分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 232 21.3±1.3 22.4±1.6 2.16 >0.05干預組 236 21.4±1.5 24.6±1.8 4.16 <0.05 t 0.39 3.85 P>0.05 <0.05

附表3 兩組患者干預前后ADL評分比較（±s）

附表3 兩組患者干預前后ADL評分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 T P對照組 232 21.9±3.6 36.3±5.2 7.64 <0.05干預組 236 22.2±4.1 61.2±6.3 13.15 <0.05 t 0.96 9.13 P>0.05 <0.05

3 討論

近年來，國內(nèi)外對老年癡呆的臨床研究越來越多，發(fā)達國家相關研究指出65歲以上高齡老年人中老年癡呆發(fā)病率約為10%左右[3]，由于我國人口老齡化情況日益嚴重，也迅速提高了國內(nèi)老年癡呆患病率[4]。老年人輕度認知功能障礙是介于正常老化與老年癡呆之間的臨床狀況，針對輕度認知功能障礙患者開展早期篩查與干預能夠積極避免疾病進展，是抑制老年癡呆發(fā)生的有效方式。近年來，有關老年認知功能障礙患者社區(qū)干預治療的相關研究越來越多，大部分報道均指出社區(qū)干預是延緩認知功能障礙發(fā)展為老年癡呆的最有效方式。張建英等研究中針對老年輕度認知功能障礙患者采用了合理的社區(qū)干預方法，針對定向力、記憶力等開展針對性康復訓練，結果證實本組患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量均獲得顯著提升。王乾貝等鼓勵認知功能障礙患者開展太極拳運動訓練，在訓練3個月后患者的記憶力與執(zhí)行能力均明顯提高。

本次研究針對部分老年輕度認知功能障礙患者接受了社區(qū)家庭醫(yī)生給予的家庭干預管理措施，建立社區(qū)家庭醫(yī)生團隊后分別在健康教育、體育鍛煉、膳食指導、中醫(yī)養(yǎng)生保健與社會支持等方面開展相關舉措，以達到緩解病情進展與提高生活質(zhì)量等作用。通過社區(qū)干預后，本組患者的MMSE評分為（25.8±2.1）分，MoCA評分為（24.6±1.8）分，ADL評分為（61.2±6.3）分，與常規(guī)社區(qū)健康指導患者相比較均具有顯著差異，表現(xiàn)社區(qū)家庭醫(yī)生干預方式能夠良好避免疾病發(fā)展，改善患者精神狀態(tài)與自理能力。

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生綜合干預可良好改善老年認知障礙患者的精神狀態(tài)，提高其自理能力，對延緩病情進展具有確切價值。