南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（211200）朱珠

糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的兩大疾病，隨著兩大疾病發(fā)病率逐年增多，大量的國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)了患糖尿病的人群中合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率也明顯增高，而且以甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）最多見(jiàn)。有報(bào)道顯示甲減與糖尿病相似，均為冠心病及心肌梗死的危險(xiǎn)因素[1]。2011年有研究者納入中國(guó)25817例2型糖尿病患者交叉、多中心觀察研究顯示，80%的T2DM患者合并有心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)，并建議提高對(duì)中國(guó)糖尿病患者的血脂管理水平，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生[2]。本研究旨在探討血脂指標(biāo)水平變化與2型糖尿病合并甲減的關(guān)系及相關(guān)臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿?。═2DM）患者50例，根據(jù)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)(正常參考值為FT3為3.1～6.8pmol/L，F(xiàn)T4為12～22pmol/L，TSH為0.3～4.2mIU/L)，將均在正常參考值范圍內(nèi)的33例T2DM患者歸入甲狀腺功能正常組（對(duì)照組），男性18例，女性15例，平均年齡(56.4±15.6)歲，體重指數(shù)(BMI)(23.5±4.6)kg/m2，平均糖尿病病程(7.6±3.2)年。將TSH＞4.2mIU/L，F(xiàn)T3、FT4在正常參考值范圍內(nèi)的T2DM患者17例歸入甲減組（觀察組），男性8例，女性9例，平均年齡(58.4±16.4)歲，BMI(22.4±3.8)kg/m2，平均糖尿病病程(7.5±2.6)年。兩組患者性別、年齡、BMI及糖尿病病程等一般資料具有可比性(P＞0.05)。50例T2DM患者均符合WHO1999年制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除伴有急、慢性感染者、腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病者、肝腎疾病者、心腦血管疾病者、結(jié)締組織病及阿爾茲海默病患者。

1.2 方法 采集兩組晨起空腹靜脈血5ml送檢，采用全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）及蛋白α(LP-α)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)，對(duì)血脂指標(biāo)水平進(jìn)行單因素分析。將血脂指標(biāo)水平有關(guān)影響因素（P<0.05）引入方程進(jìn)行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示觀察組TC、TG、LDL-C及HDL-C指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LP-α指標(biāo)水平與對(duì)照組相當(dāng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（詳見(jiàn)附表1）。分別以血脂各項(xiàng)為因變量，性別、年齡、BMI及TSH為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析顯示，BMI與TSH是TC、TG、LDL-C、HDL-C獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（詳見(jiàn)附表2）。

附表1 兩組血脂各項(xiàng)比較（±s）

附表1 兩組血脂各項(xiàng)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) LP-α對(duì)照組 33 4.7±0.6 2.2±0.5 3.4±0.3 0.82±0.1 5.1±0.4觀察組 17 5.8±0.8a 3.3±0.6a 4.6±0.6a 1.55±0.1a 5.3±0.6

附表2 TSH與血脂各項(xiàng)指標(biāo)Logistic回歸分析

3 討論

隨著人民生活水平日益提高，T2DM的發(fā)病率正在逐年增加。2010年中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)糖尿病專(zhuān)題調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成人T2DM患病率為11.6%[4]。甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇升高是冠心病等心腦血管疾病死亡率上升最重要的危險(xiǎn)因素之一。血液中低密度膽固醇濃度升高，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷，從而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓性疾病[5]。

本研究結(jié)果顯示T2DM合并甲減患者血脂紊亂程度明顯高于正常的T2DM患者。我們分析，T2DM患者TG升高，脂蛋白氧化，脂蛋白酶活性增高，致氧化蛋白成分和LDL增加，同時(shí)T2DM患者動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞攝取膽固醇增加，而LDL糖化損害了肝細(xì)胞受體對(duì)其識(shí)別使其代謝減慢，并通過(guò)與另外受體結(jié)合被巨噬細(xì)胞優(yōu)先吞噬和降解，堆積在巨噬細(xì)胞內(nèi)成為泡沫細(xì)胞促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[2]。因此，根據(jù)本研究結(jié)果推測(cè)甲減發(fā)生可通過(guò)加重脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)而增加T2DM患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此可見(jiàn)，T2DM患者應(yīng)注意篩查甲狀腺功能。提高T2DM合并甲減的診斷率，及早糾正甲減狀態(tài)，有助于減少動(dòng)脈粥樣硬化及血栓性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。