無創(chuàng)正壓通氣在老年重癥肺炎患者中應用的護理體會

南京市高淳人民醫(yī)院（211300）趙紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年12月我科收治的41例老年重癥肺炎患者，其中男25例，女16例，平均年齡（73.5±6.3）歲（67～83歲）。全組患者均符合2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的重癥肺炎診斷標準[1]。合并癥情況：糖尿病8例，高血壓19例，冠心病13例。

1.2 治療方法 患者入科后給予常規(guī)抗感染、止咳、化痰等對癥支持治療，采取無創(chuàng)正壓通氣治療。通過鼻罩或面罩給患者實施雙水平正壓通氣，其中吸氣壓12～18cmH2O，呼氣壓4～6 cmH2O，吸入氣體氧含量40%～60%。若患者血氣分析血氧分壓(PaO2)≥7.98kPa，外周PaO2＞90%，則繼續(xù)無創(chuàng)正壓通氣，否則進行經(jīng)口氣管插管行有創(chuàng)正壓通氣。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行本次研究的數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全組患者治療過程中均能很好配合，經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療72h后，患者呼吸衰竭癥狀得到明顯緩解，表現(xiàn)為治療后呼吸困難得到改善，呼吸頻率和心率減慢，PaO2和PaO2/FiO2增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表。

3 護理措施

3.1 物品準備 保證呼吸機處于備用狀態(tài)，濾網(wǎng)已清洗和及時更換，機器內(nèi)部保持清潔狀態(tài)。連接好呼吸機的管路，安裝濕化罐，根據(jù)患者臉型、能否閉嘴呼吸及氣道分泌物的多少，選擇合適的鼻罩或面罩。

3.2 護理評估 評估患者的基本情況，主要包括患者的病情、意識狀態(tài)、理解能力及合作程度。告知患者行無創(chuàng)正壓通氣治療的必要性和可能出現(xiàn)的問題及其解決問題的相應措施，以取得患者的積極配合，向患者解釋無創(chuàng)通氣開始時均會有憋氣的感覺，需要有一段的適應過程。開始治療的4～8h采取專人床邊護理，針對患者的主訴及監(jiān)測參數(shù)的變化調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，保證無創(chuàng)通氣的順利進行。幫助患者選擇合適的體位，一般取坐位或半臥位，無論哪種體位均要保持頭頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢。開始上機治療時壓力應偏小，逐漸增加，據(jù)病情及血氣指標選擇合適的壓力。

附表 全組患者治療前與治療后72h各項觀察指標比較（±s）

附表 全組患者治療前與治療后72h各項觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05。

時間 例數(shù) 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） PaO2 (kPa) PaCO2 (kPa) PaO2 /FiO2治療前 41 34.7±5.6 122.2±15.5 6.70±0.44 4.36±1.34 205.1±30.4治療后 41 22.1±3.8a 85.3±8.6a 9.79±0.88a 5.33±0.84a 296.3±14.6a

3.3 病情觀察 治療過程中，要注意保持患者呼吸道通暢，注意氣道濕化，隨時協(xié)助患者排痰，每2h翻身拍背1 次，密切觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫和血氧飽和度等生命體征變化，觀察呼吸機濕化瓶水量及呼吸機各種參數(shù)變化和報警情況，觀察有無口鼻喉干燥、皮膚壓傷、胃腸脹氣及誤吸和氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。無創(chuàng)正壓通氣治療中要特別注重心理護理，由于患者對鼻( 面) 罩通氣不了解，在接受治療前均有一定恐懼心理，或者在無創(chuàng)通氣過程中由于心理緊張，主觀感覺胸悶、氣緊、煩躁不安等。

3.4 通氣效果判斷 患者呼吸困難癥狀明顯緩解，可見較為明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰、呼吸頻率和心率減慢、血氧飽和度及血氣指標改善。

3.5 口鼻面罩漏氣 由于患者翻身、飲水、不配合等因素導致面罩松脫從而引發(fā)口鼻面罩漏氣。處理措施主要為：重新調(diào)整面罩的位置并固定頭帶，用紗布密封漏氣處，換用密封效果好的面罩。

3.6 患者并發(fā)口咽干燥 由于高速氣流未得到充分的濕化，進入口咽部帶走大量水分，再加上氣流的沖擊，從而引起患者咽喉部不適?？刹扇≈鲃蛹訚竦霓k法，及時添加蒸餾水，水溫控制在33～36℃，不宜超過37℃，因為水溫過高會燙傷呼吸道黏膜。此外在病情允許的情況下給予患者多飲水，防止呼吸道干燥。