本刊訊 日前，北京友誼醫(yī)院泌尿外科成功完成一例腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)，術(shù)中未損傷周?chē)匾苌窠?jīng)和組織器官。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

患者男，40歲，2年前發(fā)現(xiàn)下腹部膨隆，但并無(wú)發(fā)熱、乏力，血尿、腰痛等癥狀，也無(wú)尿頻、尿急、尿痛、腹痛等不適感，因而未予重視。1年前，患者的腹部膨隆開(kāi)始進(jìn)行性增大，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴有全身浮腫。診治前1周患者出現(xiàn)肢體乏力，無(wú)法站立行走。經(jīng)B超檢查，患者腹部膨隆上至劍突，下至恥骨，兩側(cè)至腋中線，宛如“十月懷胎”。

醫(yī)生即刻完善相關(guān)檢查，B超提示腹盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫物，雙腎輸尿管擴(kuò)張積水。CT提示腹盆腔內(nèi)見(jiàn)一大小約28.8cm×25.3cm巨大囊性病變，邊界清楚，內(nèi)可見(jiàn)分隔及壁結(jié)節(jié)，囊壁及分隔可見(jiàn)鈣化，雙腎盂、腎盞及輸尿管中上段積水。經(jīng)全面分析后，醫(yī)生認(rèn)為，患者腫物來(lái)源于腹膜后并嚴(yán)重壓迫雙側(cè)輸尿管，繼而導(dǎo)致雙腎積水，引發(fā)腎功能衰竭。因瘤體巨大，且已出現(xiàn)輸尿管梗阻和腎功能衰竭?？紤]到患者還年輕，如能切除腫瘤早期解除輸尿管梗阻，腎功能仍有恢復(fù)可能，醫(yī)生果斷決定即刻收入院治療。

入院后，醫(yī)生及時(shí)給予患者血液透析，改善全身狀況，并完善相關(guān)各項(xiàng)檢查。因腫瘤較大，且可能與周?chē)M織粘連，再者腫瘤位置較深，游離過(guò)程中極易導(dǎo)致骶前靜脈叢出血，因此手術(shù)難度很大。

▲術(shù)前患者腹部膨隆宛如“十月懷胎”

北京友誼醫(yī)院聯(lián)合多科專(zhuān)家的共同配合，有著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)的泌尿科主任、主任醫(yī)師田野和主任醫(yī)師郭宇文歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)的努力，終于成功完成腹膜后巨大腫瘤的切除。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，根部位于骶骨尖部，分離異常困難，但仍將腫瘤完整剝離。術(shù)中未損傷小腸、結(jié)腸、膀胱、輸尿管和盆腔血管神經(jīng)等周?chē)匾M織器官。患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后1天即可進(jìn)食及下床活動(dòng)，每日尿量也在2000ml以上，腎功能逐步恢復(fù)，最后順利康復(fù)出院。

據(jù)了解，腹膜后腫瘤是一類(lèi)發(fā)生在腹部及盆腔腹膜后間隙的腫瘤，雖然發(fā)病率低，卻涵蓋了數(shù)十種組織學(xué)類(lèi)型和生物學(xué)行為各異的腫瘤，解剖關(guān)系復(fù)雜。腫瘤常常侵犯腹膜后神經(jīng)以及大血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等臟器結(jié)構(gòu)，有時(shí)要求外科醫(yī)生需同時(shí)具備胃腸肝膽外科、血管外科、泌尿外科甚至婦科相關(guān)的知識(shí)以及手術(shù)技術(shù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展并被廣泛應(yīng)用，但開(kāi)放手術(shù)仍然是很多醫(yī)院包括一些大型泌尿外科中心的短板，該院泌尿科在微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)造了國(guó)內(nèi)多次第一的同時(shí)，也依然保留傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。本例巨大腹膜后腫瘤患者已出現(xiàn)腎功能衰竭等并發(fā)癥，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響其預(yù)后和生活質(zhì)量，“十月懷胎”手術(shù)的成功，不僅為該患者帶來(lái)了新的生活希望，也再一次提升了我國(guó)開(kāi)放手術(shù)的新高度。