廣東省廣寧縣人民醫(yī)院（526300）薛木連 譚秋森 陳建冰

20%甘露醇注射液廣泛用于顱腦疾病的治療，是一種快速、高效的高滲性脫水利尿劑[1]。但在使用甘露醇治療的過程中，有少部分出現(xiàn)甘露醇藥物外滲，會(huì)導(dǎo)致局部組織腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可造成組織壞死，應(yīng)立即采取措施減少對(duì)人體的傷害[2][3]。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明，植雅牙膏對(duì)于甘露醇外滲有良好的護(hù)理效果，應(yīng)用價(jià)值大。本研究為接診的25例甘露醇外滲患者，分別采用常規(guī)處理辦法和使用植雅牙膏直接均勻涂于甘露醇外滲處，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2015年4月進(jìn)行20%甘露醇靜脈注射時(shí)外滲的25名患者進(jìn)行研究。所有患者對(duì)本研究均知情并同意。采用隨機(jī)數(shù)法，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組13名患者，對(duì)照組12名患者?；颊吣挲g為19～55歲，平均年齡為36.24±9.27歲?；颊吣信壤秊?2∶13，其中實(shí)驗(yàn)組男患者6名，女患者7名；對(duì)照組男患者6名，女患者6名，無顯著性差異（P＞0.05）。所有患者患病情況以及甘露醇外滲情況均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳情見附表1。

1.2 >方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中，靜脈滴注20%甘露醇開始外滲時(shí)，均立即停止輸液，用5ml注射器插入穿刺針，慢慢回抽，盡最大可能抽出剛外滲的甘露醇，使外滲藥物盡量減少。然后，對(duì)照組甘露醇藥物外滲處給予常規(guī)方法處理，即50%硫酸鎂熱敷、0.5%的普魯卡因液5～20mL或透明質(zhì)酸50～250u局部封閉，仔細(xì)觀察皮膚情況，統(tǒng)計(jì)靜脈炎發(fā)生率以及詢問患者是否疼痛。實(shí)驗(yàn)組使用植雅牙膏直接均勻涂于甘露醇藥物外滲處，仔細(xì)觀察皮膚情況，統(tǒng)計(jì)靜脈炎發(fā)生率以及詢問患者是否疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別用藥物處理一段時(shí)間后，記錄統(tǒng)計(jì)患者的皮膚是否損傷、靜脈炎發(fā)生率以及患者是否疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本次研究的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組患者一般資料比較

附表2 采用藥物處理后患者皮膚損傷情況對(duì)比[n%]

附表3 使用藥物處理后兩組患者的靜脈炎發(fā)生率對(duì)比[n%]

附表4 患者用藥物處理后疼痛情況對(duì)比[n%]

2.1 采用藥物處理后患者皮膚損傷情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組皮膚紅腫率與對(duì)照組有明顯差別（P＜0.05），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；皮膚壞死率和皮膚潰爛率與對(duì)照組皮膚無顯著性差異（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表2。

2.2 使用藥物處理后兩組患者的靜脈炎發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率與對(duì)照組無顯著性差異（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表3。

2.3 患者用藥物處理后疼痛情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛情況明顯比對(duì)照組低，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.4329，P=0.0353）。具體數(shù)據(jù)見附表4。

3 討論

20%甘露醇注射液廣泛用于顱腦疾病的治療，是一種快速、高效的高滲性脫水利尿劑。臨床上常用于治療各種原因引起腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。也可以運(yùn)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死以及可用于促進(jìn)巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等引起中毒的毒物的排泄。

甘露醇外滲可由多種原因引起，其中包括患者自身的原因，比如患者的血管狀況、皮膚狀況、患者配合情況以及患者運(yùn)動(dòng)狀況均對(duì)甘露醇外滲有影響；護(hù)理人員的原因，比如護(hù)理人員技術(shù)水平的高低對(duì)甘露醇外滲的發(fā)生有重要作用；藥物及環(huán)境的原因，某些藥物刺激會(huì)降低血管的彈性，比如氯化鉀的刺激會(huì)使血管彈性降低，還有病室的光線會(huì)影響甘露醇的外滲[4][5]。

甘露醇外滲會(huì)引起一系列臨床反應(yīng)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇外滲可導(dǎo)致紫癜性藥疹[6]。此外，甘露醇外滲還會(huì)引發(fā)靜脈炎，嚴(yán)重危害患者健康[7]。因此，對(duì)甘露醇外滲的處理在臨床上十分重要。

本次研究的是植雅牙膏在甘露醇外滲中的護(hù)理效果和應(yīng)用價(jià)值分析。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，植雅牙膏在對(duì)甘露醇外滲的處理中，起到顯著性的效果。此研究共有25名甘露醇外滲患者參與研究，其中12名患者采取常用方法處理甘露醇外滲，13名患者采用植雅牙膏直接均勻涂于甘露醇外滲處。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用植雅牙膏處理后，與常用方法相比，患者皮膚紅腫情況有明顯差別，分別為1例、10例；患者皮膚壞死情況無明顯差別，分別為0例、2例；患者皮膚潰爛情況無顯著性差別，均為0例；患者靜脈炎發(fā)生率無明顯差別，分別為1例、2例；患者疼痛情況有明顯差別，分別為1例、10例。這些數(shù)據(jù)表明，植雅牙膏在甘露醇外滲中具有良好的護(hù)理效果，并且，植雅牙膏與傳統(tǒng)治療方法相比，可以更有效地減輕患者的疼痛率和皮膚紅腫率，在臨床上有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本研究顯示，植雅牙膏在甘露醇外滲中的護(hù)理效果良好，可以有效地減少患者因甘露醇外滲引起的皮膚紅腫情況、皮膚壞死情況以及皮膚潰爛情況，還可以減少因甘露醇外滲引起的靜脈炎發(fā)生，以及減輕患者的疼痛，具有臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，植雅牙膏在甘露醇外滲中具有良好的護(hù)理效果，而且不用受局部封閉的疼痛，經(jīng)濟(jì)方便。臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。