趙超占，曾輝，吳建軍，周利俠

超聲檢查診斷肝硬化門靜脈高壓癥臨床價值研究

趙超占，曾輝，吳建軍，周利俠

目的研究超聲檢查在肝硬化門靜脈高壓癥診斷中的臨床價值。方法選擇2008年1月～2015年9月我院診治的肝硬化門靜脈高壓癥患者80例和體檢健康者75例，使用纖維內(nèi)鏡進(jìn)行胃鏡檢查，判斷食管胃底靜脈曲張程度，使用意大利百勝M(fèi)ylab60全數(shù)字化多普勒超聲診斷儀測量門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量和脾靜脈血流量。結(jié)果肝硬化患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量和脾靜脈血流量分別為（1.4±0.6）cm、（1.2±0.3）cm、（1023.2±653.4）mL/min和（593.3±112.3）mL/min，均明顯高于健康人【（0.9±0.2）cm、（0.6±0.4）cm、（916.3±254.2）mL/min和（325.6±96.4）mL/min，P＜0.05】；46例門靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm組輕度曲張發(fā)生率為19.6%，明顯低于34例門靜脈內(nèi)徑＜1.4 cm組的52.9%（P＜0.05），門靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm組重度曲張發(fā)生率為52.2%，明顯高于門靜脈內(nèi)徑＜1.4 cm組的20.6%（P＜0.05）；49例脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm組輕度曲張發(fā)生率為20.4%，明顯低于31例脾靜脈內(nèi)徑＜1.0 cm組的51.6%（P＜0.05），脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm組重度曲張發(fā)生率為51.0%，明顯高于脾靜脈內(nèi)徑＜1.0 cm組的22.6%（P＜0.05）。結(jié)論超聲檢查診斷肝硬化門靜脈高壓癥具有較高的敏感性和特異性，對食管胃底靜脈曲張的輕重程度也具有良好的診斷價值，能為評價患者的肝功能和選擇治療方案提供重要的參考依據(jù)。

肝硬化；門靜脈高壓；多普勒超聲；胃鏡

肝硬化是肝臟慢性炎癥性壞死和纖維化發(fā)展的必然結(jié)局［1～3］。門靜脈高壓癥作為肝硬化最主要的并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為門-體側(cè)支循環(huán)的形成，其中最重要的側(cè)支循環(huán)是胃食管靜脈曲張。后者破裂可引起上消化道出血，可對肝硬化患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［4～6］。對肝硬化門靜脈高壓及時進(jìn)行早期診斷和治療能明顯改善慢性肝病患者的預(yù)后，因此選擇一種操作簡便、敏感性較高并對患者創(chuàng)傷小的檢查方法具有重要的臨床意義。彩色多普勒超聲檢查可以對門靜脈系統(tǒng)的門脈壓、血流速度、血管內(nèi)徑、血液循環(huán)和血流量等情況進(jìn)行檢測，對于臨床診斷和治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義［7，8］。本研究主要探討了超聲檢查在肝硬化門靜脈高壓癥診斷中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象80例肝硬化門靜脈高壓癥患者來自我院超聲科2008年1月至2015年9月，男46例，女34例；年齡36～71歲，平均年齡（54.7±9.2）歲?；颊呔Y(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查和臨床表現(xiàn)確診為肝硬化門靜脈高壓癥。病程5～12年，平均（7.1± 2.5）年。其中乙型肝炎肝硬化41例、丙型肝炎肝硬化20例、酒精性肝硬化9例、原發(fā)性膽汁性肝硬化9例、血吸蟲病性肝硬化1例。另選擇75例同期在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的健康人，男43例，女32例；年齡34～72歲，平均年齡（53.3±5.6）歲。經(jīng)臨床、血生化和腹部超聲檢查證實(shí)無肝病。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。兩組人群年齡、性別基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2超聲檢查使用意大利百勝M(fèi)ylab60全數(shù)字化多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在3.5～5.0 MHz。患者檢查體位為平臥位或半臥位，以避免腸道氣體的干擾，依次檢查患者的肝臟、膽囊膽管、脾臟、胰腺等部位，重點(diǎn)對患者門靜脈情況進(jìn)行檢查，包括其主干屬支及分支情況。在左側(cè)肋間斜切脾門處測量脾靜脈內(nèi)徑，在右前斜位處第一肝門處測量門靜脈主干內(nèi)徑，同時對各個靜脈的流向和流速、脾靜脈和門靜脈血流流速進(jìn)行測量。

1.3胃鏡檢查使用日本Olympus 260纖維內(nèi)鏡進(jìn)行胃鏡檢查，食管胃底靜脈曲張程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：①輕度曲張：黏膜下曲張靜脈稍微隆起，呈現(xiàn)條索狀，向胃腔或者食管腔內(nèi)的凸起程度＜3 mm；②中度曲張：黏膜下曲張靜脈有明顯隆起，呈現(xiàn)串珠狀，向食管腔或胃腔內(nèi)凸起程度在3～6 mm之間；③重度曲張：黏膜下曲張靜脈呈現(xiàn)瘤狀或者結(jié)節(jié)狀，向食管腔或胃腔內(nèi)凸起程度＞6 mm。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，組間率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組門靜脈和脾靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)的比較肝硬化患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量和脾靜脈血流量均明顯高于健康人（P＜0.05，表1）。

2.2不同門靜脈內(nèi)徑患者食管胃底靜脈曲張程度比較門靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm組輕度曲張發(fā)生率明顯低于門靜脈內(nèi)徑＜1.4 cm組（P＜0.05），門靜脈內(nèi)徑≥1.4cm組重度曲張發(fā)生率明顯高于門靜脈內(nèi)徑＜1.4 cm組（P＜0.05，表2）。

表1　兩組門靜脈和脾靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）比較

表1　兩組門靜脈和脾靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）比較

與健康人比，①P＜0.05

例數(shù)門靜脈內(nèi)徑（cm）脾靜脈內(nèi)徑（cm）門靜脈血流量（ml/min）脾靜脈血流量（ml/min）肝硬化801.4±0.6①1.2±0.3①1023.2±653.4①593.3±112.3①健康人750.9±0.20.6±0.4916.3±254.2325.6±96.4

表2　不同門靜脈內(nèi)徑患者食管胃底靜脈曲張程度（%）比較

2.3不同脾靜脈內(nèi)徑患者食管胃底靜脈曲張程度的比較脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm組輕度曲張發(fā)生率明顯低于脾靜脈內(nèi)徑＜1.0 cm組（P＜0.05），脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm組重度曲張發(fā)生率明顯高于脾靜脈內(nèi)徑＜1.0 cm組（P＜0.05，表3）。

表3　不同脾靜脈內(nèi)徑患者食管胃底靜脈曲張程度（%）的比較

3　討論

肝硬化是由各種病因長期作用于肝臟引起肝組織反復(fù)炎癥、肝細(xì)胞廣泛持續(xù)壞死和假小葉形成的再生性、慢性、彌漫性肝病，其主要的特征包括正常肝臟結(jié)構(gòu)被假小葉替代、纖維間隔包繞的再生結(jié)節(jié)形成、肝臟血管結(jié)構(gòu)的明顯扭曲變形［10］。門靜脈性肝硬化發(fā)生時，周圍的肝靜脈及門靜脈小分支受到再生肝細(xì)胞小結(jié)節(jié)的壓迫，導(dǎo)致纖維組織增生收縮、血管閉塞、肝內(nèi)循環(huán)障礙和肝功能損傷，引起門靜脈高壓。門靜脈高壓癥是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，患者病情危重，病死率高，預(yù)后較差。晚期肝硬化以門靜脈高壓為臨床主要表現(xiàn)，是較為常見的慢性疾病，門靜脈高壓會引起血流減慢，血液阻滯，門靜脈內(nèi)徑增寬，致使機(jī)體全身的血液循環(huán)系統(tǒng)處于高動力的異常狀態(tài)，是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)［11，12］。肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血是引起上消化道大出血的主要原因之一，具有極高的病死率，并且由于門靜脈內(nèi)高壓的持續(xù)存在極易引起再次大出血，其早期診斷并進(jìn)行有效的臨床治療對患者的生命健康和改善慢性肝病的預(yù)后極為重要。

肝硬化門靜脈高壓的臨床診斷方法有多種，非介入性影像學(xué)檢查如X線鋇餐檢查、CT、MRI、彩色多普勒超聲和核素掃描檢查等。介入性影像學(xué)檢查如腹腔鏡、內(nèi)鏡、門靜脈壓力測量、血管造影檢查和血清-腹水白蛋白梯度等［13］。肝穿刺組織病理學(xué)檢查是診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其可重復(fù)性差，且為有創(chuàng)性，使其臨床應(yīng)用受到限制［14，15］。診斷門靜脈高壓時常采用電子胃鏡檢查，雖然能較為準(zhǔn)確地對肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的情況進(jìn)行觀察，并確診其病情，但大多數(shù)早期肝硬化患者不會出現(xiàn)顯著的食管胃底靜脈曲張，若只采用電子胃鏡檢查就可能會對其病情造成誤診，從而延誤治療的最佳時機(jī)。多普勒超聲在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中發(fā)展極為迅速，屬于一種非侵入性的檢測手段，可清晰顯示出門靜脈結(jié)構(gòu)，確定其具體部位，測定其血流動力學(xué)參數(shù)，并能對肝臟的血流變化進(jìn)行定量化評價，并可獲取準(zhǔn)確、可重復(fù)的門靜脈和脾靜脈血流動力學(xué)變化參數(shù)，具有無創(chuàng)、便捷、價格低廉、易于普及的優(yōu)點(diǎn)，從而可為評價患者的肝功能及選取治療方案提供重要的參考依據(jù)，在慢性肝病的診斷中應(yīng)用得越來越廣泛［16-19］。

本研究主要探討了超聲檢查在肝硬化門靜脈高壓診斷中的臨床應(yīng)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量和脾靜脈血流量均明顯高于健康人（P＜0.05），與倪靜［20］的研究結(jié)果相一致，表明多普勒超聲檢查不僅能對肝臟和脾臟等器官的基本情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，還能定量測定門靜脈、脾靜脈主干的徑線值，具有較高的應(yīng)用價值。肝硬化患者大多數(shù)都會發(fā)展成為食管靜脈曲張，發(fā)生率高達(dá)90%，而食管靜脈曲張是肝硬化患者上消化道出血的主要原因［21］。因此，及時診斷門脈高壓食管靜脈曲張具有重要意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，門靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm組輕度曲張發(fā)生率為19.6%，明顯低于門靜脈內(nèi)徑＜1.4 cm組的52.9%（P＜0.05），門靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm組重度曲張發(fā)生率為52.2%，明顯高于門靜脈內(nèi)徑＜1.4 cm組的20.6%（P＜0.05）；脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm組輕度曲張發(fā)生率為20.4%，明顯低于脾靜脈內(nèi)徑＜1.0 cm組的51.6%（P＜0.05），脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm組重度曲張發(fā)生率為51.0%，明顯高于脾靜脈內(nèi)徑＜1.0 cm組的22.6%（P＜0.05），表明肝硬化門靜脈高壓患者食管胃底靜脈曲張的程度與其門靜脈或脾靜脈內(nèi)徑大小之間存在相關(guān)關(guān)系。上述結(jié)果說明超聲檢查既可以對脾臟和肝臟等器官的基本情況進(jìn)行觀察，還能定量測定門靜脈和脾靜脈主干的內(nèi)徑，臨床應(yīng)用價值極高。毛朝亮等［22］研究發(fā)現(xiàn)，隨著食管靜脈曲張程度的加重，門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑均逐漸增寬，與本文結(jié)果一致。通過檢查上述指標(biāo)，即可對肝硬化門靜脈高壓做出診斷，對食管胃底靜脈曲張及其嚴(yán)重程度做出預(yù)測，并能對食管靜脈曲張出現(xiàn)破裂出血的風(fēng)險進(jìn)行評估。

綜上所述，超聲檢查診斷肝硬化門靜脈高壓具有較高的敏感性及特異性，并對食管胃底靜脈曲張的輕重程度也具有良好的診斷價值，能為評價患者的肝功能和選擇治療方案提供重要的參考依據(jù)，值得進(jìn)一步驗證。

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（收稿：2016-01-10）

（本文編輯：陳從新）

ObjectiveTo investigate the clinical application of ultrasonography in the diagnosis of patients with cirrhosis and portal hypertension.Methods80 patients with liver cirrhosis and portal hypertension were recruited in our hospital between January 2008 and September 2015，and 75 healthy persons were included as control.The degree of esophageal-gastric varices was observed by endoscopy，and the portal vein diameters，splenic vein diameters，portal vein blood flow and splenic vein blood flow were determined by ultrasonography in the two groups.ResultsThe diameter of portal vein was（1.4±0.6）cm，the diameter of splenic vein was（1.2±0.3）cm，the portal vein blood flow was（1023.2±653.4）mL/min，and the splenic vein blood flow was（593.3±112.3）mL/min in patients with cirrhosis，while the diameter of portal vein was（0.9±0.2）cm，the diameter of splenic vein was（0.6± 0.4）cm，the portal vein blood flow was（916.3±254.2）mL/min，and the splenic vein blood flow was（325.6±96.4）mL/min in healthy persons（P＜0.05）；the incidence of mild varices in 46 patients with portal vein diameter≥1.4cm was 19.6%，significantly lower than 52.9%in 34 patients with portal vein diameter＜1.4cm（P＜0.05），and the incidence of severe varices in patients with portal vein diameter≥1.4cm was 52.2%，much higher than 20.6%in patients with portal vein diameter＜1.4 cm（P＜0.05）；the incidence of mild varies in 49 patients with splenic vein diameter≥1.0 cm was 20.4%，much lower than 51.6%in 31 patients with splenic vein diameter＜1.0 cm（P＜0.05），and the incidence of severe varies in patients with splenic vein diameter≥1.0 cm was 51.0%，much higher than 22.6%in patients with splenic vein diameter＜1.0 cm（P＜0.05）.ConclusionUltrasound has high sensitivity and specificity in diagnosis of patients with liver cirrhosis and portal hypertension，which might provide a hint for the degree of esophageal-gastric varices and guide the options for clinical diagnosis and treatment.

Cirrhosis；Doppler ultras onography；Portal hypertension；Endoscopy

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.04.017

712000陜西省咸陽市延安大學(xué)咸陽醫(yī)院功能科

趙超占，男，36歲，主治醫(yī)師。主要從事腹部超聲和淺表超聲研究。E-mail：zhaochaozhan_9610@163.com

Clinical applicationof ultrasonographyinthediagnosis of patients withlivercirrhosis andportal hypertensionZhao Chaozhan，Zeng Hui，Wu Jianjun，et al.Department of Ultrasound，Xianyang Hospital，Affiliatied to Yan'an University，Xianyang 712000，Shaanxi Province，China