有剖宮產(chǎn)史患者陰式子宮手術(shù)中預(yù)防泌尿系損傷的方法

廣東省羅定市紅十字會醫(yī)院（527200）黃彩霞

子宮切除手術(shù)是一種破壞性手術(shù)，盡管為很多遭受病痛折磨的患者減輕了痛苦，但是，子宮切除手術(shù)對患者的身體有很大的傷害[1]。隨著醫(yī)療水平的技術(shù)進步，人們在手術(shù)中不再只是單純的要求手術(shù)有良好的效果，更注重手術(shù)的安全性，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、價位低是醫(yī)生和患者共同所期望的[2]。現(xiàn)在很多女性由于害怕分娩帶來的疼痛，因此，在生孩子上面大多會選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)也會對患者的身體產(chǎn)生很大的影響，因此，有剖宮史的患者在行陰式子宮手術(shù)時更應(yīng)注意對患者泌尿系的保護。本文探究對患者行陰式子宮手術(shù)中保護患者泌尿系的方法，研究如下。

附表 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較（±s）

附表 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)所需時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后住院時間(d)對照組 45 59.3±8.55 155.70±11.75 6.6±1.1觀察組 45 34.9±7.15 94.65±7.32 3.4±1.29

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取90例在本院行陰式子宮手術(shù)的患者為本次研究的對象，患者的選取時間為2004年1月～2014年12月，患者中年齡最小的為25歲，最大的為75歲，平均年齡為（39.60±3.72）歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法的分組方式對患者進行分組，分為對照組和觀察組，對照組患者45例，平均年齡為（38.90±4.10）歲；觀察組患者45例，平均年齡為（40.03±3.6）歲。所選取的患者均取得其知情同意，既往有1或2次剖宮史，術(shù)前均進行藥物治療無改善，兩組患者的一般資料無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行陰式子宮手術(shù)，對患者行腰硬聯(lián)合麻醉，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括陰道灌洗及腸道準(zhǔn)備，對患者進行麻醉后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，再次行婦科檢查，導(dǎo)尿后用鉗夾宮頸外側(cè)對宮頸進行牽拉，確定有無粘連情況。取下腹正中切口，了解病變的范圍，切斷韌帶，切開子宮膀胱腹膜反折，切除子宮，進行縫合。

觀察組在手術(shù)前進行充分水墊水壓分離膀胱宮頸間隙，術(shù)中用生理鹽水加1∶1200腎上腺素分別注入陰道膀胱間隙及膀胱宮頸間隙(一般注入50～60ml)，使膀胱宮頸間隙變得疏松，較易分離瘢痕下組織，同時在分離中使兩側(cè)輸尿管向上推移，有效避免了術(shù)中膀胱及輸尿管損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)情況進行比較，比較手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量以及患者的術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用±s表示計量資料，用t 檢驗比較組間，用x2檢驗計數(shù)資料，以P ＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)所需時間（3 4.9±7.1 5）m i n、術(shù)中出血量（ 9 4 . 6 5 ± 7 . 3 2 ） m l 、 住 院 天 數(shù)（3.4±1.2 9）d 均少于對照組手術(shù)所需時間（5 9.3±8.5 5）m i n、術(shù)中出血量（155.70±11.75）ml、住院天數(shù)（6.6±1.1）d，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），如附表所示。

3 討論

很多女性朋友會在不同年齡患有子宮腫瘤及子宮附件病變等，為了治療疾病，往往在藥物治療無效的時候會選擇子宮切除手術(shù)，對子宮進行切除的手術(shù)方式有多種，子宮切除是一種損傷性手術(shù)，給女性帶來痛苦，甚至?xí)砥渌牟l(fā)癥[3]。隨著醫(yī)學(xué)的進步以及人們健康意識的提高，醫(yī)生和患者均期待有對患者損傷小、患者恢復(fù)期短的手術(shù)方式的應(yīng)用。常規(guī)的開腹式子宮切除手術(shù)對患者的損傷較大，患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，且需要長時間來進行術(shù)后的恢復(fù)，對有剖宮史的患者，子宮切除手術(shù)甚至?xí)p傷患者的泌尿系統(tǒng)功能，增加患者的痛苦。陰式子宮手術(shù)相比其他手術(shù)具有很大的優(yōu)越性，符合微創(chuàng)的技術(shù)原則，給患者帶來的創(chuàng)傷小，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間[4][5]。在陰式子宮手術(shù)中，為了避免對患者泌尿系統(tǒng)的損傷，在陰道膀胱間隙及膀胱宮頸間隙注入生理鹽水和1∶1200腎上腺素的混合液，使之形成良好的水墊，水壓增寬膀胱陰道的間隙，分離瘢痕組織，同時也能使兩側(cè)的輸尿管上移，對輸尿管很好的進行保護，能夠預(yù)防對泌尿系統(tǒng)的損傷，使手術(shù)安全地進行。本研究表明，觀察組患者手術(shù)所需時間（34.9±7.15）min、術(shù)中出血量（94.65±7.32）ml、住院天數(shù)（3.4±1.29）d均少于對照組手術(shù)所需時間（59.3±8.55）min、術(shù)中出血量（155.70±11.75）ml、住院天數(shù)（6.6±1.1）d，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，在對有剖宮史的患者行陰式子宮切除手術(shù)時應(yīng)尤為注意，防止對受術(shù)者泌尿系的損傷，減輕對患者的損傷，以防給患者帶來更大痛苦，利用水墊水壓分離膀胱宮頸間隙的方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。