分娩球在減輕分娩疼痛縮短產(chǎn)程及提高自然分娩率中的應(yīng)用研究

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）周惠歡 黃雪凌 吳文英

分娩球是一種運(yùn)動(dòng)的輔助工具，它具有良好的承重和質(zhì)量要求，應(yīng)用于分娩當(dāng)中可以發(fā)揮其特有的助產(chǎn)功效[1]。2010年我科引入該設(shè)備并開(kāi)展分娩球助產(chǎn)運(yùn)動(dòng)方式，取得理想效果?，F(xiàn)將我科應(yīng)用分娩球的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月～2015年6月住院分娩孕足月的初產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均(28.26±3.62)歲；孕周在37～41周；文化程度：初中及以下76例，高中或中專208例，大專及以上316例。均具備陰道試產(chǎn)分娩條件，無(wú)剖宮產(chǎn)指征，無(wú)胎位異常，排除妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選擇入院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦600例，按孕婦意愿自行選擇給予分組，將分娩過(guò)程中接受分娩球助產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的300例孕婦定為觀察組，無(wú)選擇的300例孕婦作為對(duì)照組。分別觀察兩組孕婦在產(chǎn)程中的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式等情況。

1.2.1 對(duì)照組方法 采取傳統(tǒng)分娩方式，采用常規(guī)臥位，平臥位或左右交替?zhèn)扰P位常規(guī)待產(chǎn)，或可自由活動(dòng)體位，不使用分娩球，按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理在宮縮時(shí)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)孕婦深呼吸，按正常方法觀察產(chǎn)程及分娩處理。

1.2.2 觀察組方法 經(jīng)產(chǎn)科檢查能經(jīng)陰道分娩并有先兆臨產(chǎn)癥狀的正常孕產(chǎn)婦，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦排空膀胱[2]，然后進(jìn)入分娩球訓(xùn)練室，室內(nèi)墻上掛有分娩球各種姿勢(shì)和作用的彩色圖片，由護(hù)士指導(dǎo)使用方法、方式，鼓勵(lì)孕婦丈夫或家屬陪伴左右。確保安全情況下采用分娩球助產(chǎn)運(yùn)動(dòng)方式，在第一產(chǎn)程潛伏期初始階段，指導(dǎo)孕婦使用分娩球，孕婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，可選擇坐姿、跪姿、站姿、俯臥及綜合姿勢(shì)，讓孕婦自主選擇舒適的體位，并定時(shí)改變體位[3]。并將其固定在有扶手的座椅上，孕婦緊握扶手進(jìn)行自由體位運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦采取適當(dāng)?shù)暮粑椒╗4]。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)方法 觀察孕婦的疼痛耐受情況來(lái)評(píng)定鎮(zhèn)痛效果。疼痛級(jí)別分為0級(jí)：無(wú)痛、腰酸或稍感不適；1級(jí)：腰酸腹脹可忍受，微汗；2級(jí)：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)附表1～3）

附表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度比較n（%）

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(h)

附表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較n（%）

3 討論

3.1 應(yīng)用分娩球可減輕分娩疼痛，能充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性 分娩疼痛是影響產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的因素之一，怕痛是人的天性，一部分孕婦因忍受不了強(qiáng)烈宮縮引起的疼痛，陰道試產(chǎn)意愿降低從而要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如何安全有效地降低分娩疼痛，是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和孕婦及其家屬共同關(guān)心的問(wèn)題。分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義[5]。在臨床工作中，為減輕疼痛常采用非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法和藥物性分娩鎮(zhèn)痛法，分娩球助產(chǎn)方式作為非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法讓分娩疼痛減輕到人體所能忍受的范圍內(nèi)。實(shí)施方法簡(jiǎn)單可行，在分娩過(guò)程中應(yīng)用起到間接的鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的作用，并能把產(chǎn)后并發(fā)癥減少。從附表1中反映出，應(yīng)用分娩球能從根本上解決客觀存在的分娩疼痛，產(chǎn)生滿意的分娩鎮(zhèn)痛效應(yīng)，減少分娩過(guò)程中的有創(chuàng)干擾，是減輕大部分產(chǎn)婦產(chǎn)痛的有效措施。

3.2 應(yīng)用分娩球使護(hù)理人員為提高服務(wù)質(zhì)量從而轉(zhuǎn)變服務(wù)模式 分娩球主要是由一個(gè)直徑1米的彩色充氣橡膠球組成，具有柔韌的彈性且承重性大，孕婦在臨產(chǎn)后宮縮間歇期騎坐上去，能通過(guò)協(xié)調(diào)骨盆底肌肉韌帶，增加母體的柔韌性[6]。在進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)時(shí)，丈夫或家屬陪伴、護(hù)士從旁指導(dǎo)，能增加孕產(chǎn)婦的互動(dòng)性，消除緊張情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)放松盆底肌肉、緩解會(huì)陰神經(jīng)疼痛有幫助。能把被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。

3.3 應(yīng)用分娩球可促進(jìn)子宮收縮，有效縮短產(chǎn)程 分娩球能使產(chǎn)婦通過(guò)轉(zhuǎn)換姿勢(shì)及擺動(dòng)盆腔，達(dá)到舒緩背部繃緊不適，維持良好姿勢(shì)令肌肉松馳，避免過(guò)分拉緊，有利胎兒胎頭下降及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。由附表2可見(jiàn)，觀察組活躍期、第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時(shí)間和對(duì)照組比較，產(chǎn)程時(shí)間縮短，總產(chǎn)程縮短了3.75±0.32h左右。通過(guò)借助分娩球的作用，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期采取舒適的體位待產(chǎn)，結(jié)果證實(shí)該方法有助于促進(jìn)子宮收縮，從而加快產(chǎn)程進(jìn)展。

3.4 應(yīng)用分娩球能有效降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率 我科開(kāi)展使用分娩球助產(chǎn)方式以來(lái)，專門設(shè)立了分娩球訓(xùn)練室，地面墊上約1.5cm厚度的軟膠墊，孕婦脫鞋上去，專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)孕婦在第一產(chǎn)程潛伏期正確使用分娩球，囑其緊握扶手以確保安全。在使用分娩球期間，孕婦亦可在病房及周圍通道上來(lái)回走動(dòng)，再返回訓(xùn)練室進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)，予以孕婦最大限度的自由活動(dòng)空間，既消除了孕婦對(duì)分娩的恐懼情緒，又提高了痛閾，收到良好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)有效子宮收縮。由附表3可見(jiàn)，使用分娩球能加快胎先露下降速度及分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利完成，有利于胎頭在產(chǎn)道內(nèi)的旋轉(zhuǎn)[7]。利于胎頭下降，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性地引發(fā)有效的宮縮，促使宮口擴(kuò)張，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩。并且能夠滿足一定的心理需求，使產(chǎn)程更有效地進(jìn)行，使孕婦在心理上得到安撫和激勵(lì)[8]。對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及促進(jìn)自然分娩起關(guān)鍵作用，減少母嬰并發(fā)癥，從而不斷提高產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)滿意度。

綜上所述，應(yīng)用分娩球助產(chǎn)能有效減輕孕婦分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。使用分娩球期間實(shí)施家屬參與、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，從而減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)互動(dòng)，提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。為進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)時(shí)服務(wù)、改善助產(chǎn)模式提供依據(jù)。在不斷尋求解決產(chǎn)婦分娩疼痛的問(wèn)題中，及時(shí)應(yīng)用分娩球，明顯減輕了產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率，獲得滿意的圍產(chǎn)結(jié)局。