牛有機磷中毒的診療與防治

王明超

[摘 要]有機磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)上常用的殺蟲劑之一，有機磷酸酯類藥物（如內(nèi)吸磷、對硫磷、敵敵畏等）在農(nóng)業(yè)中使用較廣泛，農(nóng)民經(jīng)常用這些藥物噴灑農(nóng)作物、綠化帶等。放牧?xí)r牛會經(jīng)常誤食這些含有農(nóng)藥的作物或者野草，因此牛有機磷中毒常有發(fā)生。本文就牛有機磷中毒的診療與防治進(jìn)行了簡單的分析。

[關(guān)鍵詞]牛；有機磷；中毒；診療；防治

中圖分類號：S858.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）19-0138-01

1 臨床癥狀

采食后引起，其癥狀因采食含有中毒物量的不同而有差異，采食量大、中毒深的牛，于采食后很快出現(xiàn)癥狀。病牛出汗，流鼻液，結(jié)膜暗赤紅，口吐白沫，心跳加速，呼吸困難，磨牙，腸音亢進(jìn)，肌肉纖維性震顫，有時還有全身戰(zhàn)粟，狂躁不安，肺部聽診為濕性啰音，大小便失禁，抽搐痙攣等。最為明顯的特征是瞳孔縮小，有時縮小成一條線。

2 病理變化

對死亡的一頭牛剖檢，可見肝臟腫大脂肪病變，肺臟水腫，膽囊腫大，蓄滿膽汁，腎臟質(zhì)脆土黃色，心肌、腸黏膜出血，瘤胃內(nèi)容物有大蒜味，氣管內(nèi)充滿大量泡沫樣液體。

3 診斷

3.1 病史某日下午，某牛場 5 頭牛在當(dāng)天中午偷食了拌有 "3911" 農(nóng)藥的玉米不久出現(xiàn)了中毒癥狀，故來求診。筆者立即對發(fā)病牛進(jìn)行診斷，并制定了合理的治療方案。由于治療及時和護(hù)理得當(dāng) 5 頭牛全部治愈。

3.2 癥狀 臨床上常見的癥狀主要有三類：

3.2.1 毒蕈堿樣癥狀?；寂Ｊ秤麖U絕、流涎、流淚，腹痛腹瀉、弓腰弓背，頻頻排尿，多汗；呼吸淺表而急促，繼而出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫；瞳孔縮小，可視粘膜發(fā)紺。

3.2.2 煙堿樣癥狀。肌肉震顫，血壓升高，嚴(yán)重者全身肌肉抽搐、痙攣；后呼吸肌麻痹，窒息死亡。

3.2.3 神經(jīng)癥狀?；寂Ｅd奮不安或精神沉郁（一般是先興奮后抑制），體溫升高或正常，進(jìn)而出現(xiàn)共濟失調(diào)，兩前肢癱軟無力，不能站立，四肢末梢厥冷，反應(yīng)遲鈍，嗜睡或昏迷。

3.3 診斷 診斷牛是否為有機磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、實驗室檢驗，以及診斷性治療（包括特效解毒劑的應(yīng)用）等方法進(jìn)行綜合判斷。一般來說，臨床上結(jié)合病史、臨床癥狀可做出初步診斷，確診則必須要進(jìn)行多種診斷方法進(jìn)行綜合判斷。準(zhǔn)確的診斷可以為病畜及早制定康復(fù)和治療方案提供保證。

4 治療

4.1 一般措施：首先應(yīng)立即停止喂飲懷疑被有機磷農(nóng)藥污染過的飼料和飲水，使患病牛立即離開有毒現(xiàn)場，并將其轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的安全圈舍或空氣新鮮的場所。

4.2 洗胃：經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即用 10g/L 的肥皂水或 40g/L 小蘇打水或 1～1.5g/L 高錳酸鉀溶液或 10mL/L 過氧化氫液體洗胃，洗胃后內(nèi)服碳酸氫鈉或木炭末各 100g～150g。

4.3 特效解毒藥治療。不論是何種途徑引起的有機磷農(nóng)藥中毒，均應(yīng)采用阿托品和復(fù)能劑進(jìn)行治療。

4.3.1 給予特效解毒劑和復(fù)能劑。反復(fù)、足量的阿托品靜注，盡早達(dá)到阿托品化，24h 內(nèi)給予足量的解磷定。一般來說，阿托品劑量按 20mg～50mg， 采用皮下或靜脈注射；解磷定劑量按 20mg～50mg 溶于葡萄糖或生理鹽水中，采取靜脈注射。

4.3.2 雙復(fù)磷首次用量為 3 g～6 g，靜脈或肌內(nèi)注射，且每 2 h注射一次。

4.4 對癥療法。根據(jù)中毒的實際情況，尤其對于危重病例，除一般治療和特效解毒療法外，還應(yīng)給予對癥治療和輔助治療。

4.4.1 中藥導(dǎo)瀉以生大黃 25 g 加元明粉 15 g 開水沖泡 15min，取汁 500 mL 胃管注入；或用番瀉葉 30 g 開水沖泡 5 min，取汁 400mL，胃管注入。

4.4.2 中藥口服解毒：金銀花 60 g、甘草 40 g、綠豆 60 g，加水至 1000 mL 煮服，每天服 4 次，每次 40 mL。

4.4.3 使用激素：所有病例均給予地塞米松 20 mg～60 mg 靜滴，每天 1 次，連用 3 天。

4.4.4 強心、補液，補充充足的熱量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

4.4.5 使用抗生素預(yù)防感染。

4.2.6 排毒利尿：給予速尿靜脈滴注。

5 體會

5.1 洗胃一定要反復(fù)徹底。因為牛胃內(nèi)容物較多，農(nóng)藥殘留在胃內(nèi)不易洗凈。盡可能做到洗出物無磷臭味為止，以免流入小腸吸收入體內(nèi)，加重癥狀。

5.2 由于阿托品半衰期短，應(yīng)盡早、反復(fù)、足量使用，阿托品減量時也不能過快，以免反跳。同時要注意阿托品化癥狀不典型與假阿托品化的問題。

5.2.1 所謂假阿托品化不典型是指在搶救過程中，有些病牛阿托品化的表現(xiàn)不典型，加之有時獸醫(yī)缺乏對中毒癥狀的綜合分析，忽略了牛鼻鏡干燥、心率增快等致阿托品化的表現(xiàn)，往往根據(jù)牛精神沉郁等狀態(tài)，片面強調(diào)阿托品用量不足，而加大劑量，造成阿托品中毒。阿托品中毒時，因血管擴張，微循環(huán)自動調(diào)節(jié)功能紊亂，阿托品在體內(nèi)分布不均，不能有效地拮抗有機磷，反而抑制了乙酰膽堿的反饋調(diào)節(jié)機能，使乙酰膽堿釋放增加，加重有機磷中毒。

5.2.2 假阿托品化是指牛誤食毒物后，機體內(nèi)毒物尚未大量吸收，此時給予大劑量阿托品很快出現(xiàn)假阿托品化表現(xiàn)。遇此情況必須進(jìn)行試驗性增減阿托品劑量來區(qū)別是否過量或不足。

5.2.3 在實際臨床上有一部分病例，在急性中毒癥狀消除后常會發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。究其原因多是由于阿托品用量或使用次數(shù)不足或使機體內(nèi)的有機磷繼續(xù)吸收所致。為尋求一種更安全、更有效的解毒方法，有人提出用阿托品合并碳酸氫鈉搶救有機磷中毒，但目前還缺乏規(guī)范化的藥理試驗。

5.3 及時灌服中藥解毒和導(dǎo)瀉。甘草綠豆銀花湯中，金銀花清熱解毒、甘草解毒和中、綠豆可解諸藥之毒，三者配合解毒效力更強，尤其在有機磷中毒與阿托品過量出現(xiàn)的毒副作用，一時難以區(qū)別時，灌服該中藥湯劑，往往能起到一舉兩得的功效。同時，用番瀉葉、生大黃、元明粉導(dǎo)瀉，能使毒物從腸道大量排出，效果良好、無毒副作用。

5.4 在治療過程中，由于大量利尿，導(dǎo)致機體內(nèi)水和電解質(zhì)喪失，故必須補充足夠的水分、熱量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

5.5 早期使用腎上腺皮質(zhì)激素。牛重度有機磷中毒后，腎上腺皮質(zhì)機能減退，及時使用腎上腺皮質(zhì)激素能增強機體應(yīng)激能力，增強解毒藥物的效力，拮抗有機磷對機體的某些副作用。

5.6 繼發(fā)并發(fā)癥時應(yīng)及時給予相應(yīng)對癥處理。

5.7 有機磷中毒在獸醫(yī)臨床上較為常見，所以預(yù)防牛及其它家畜有機磷中毒在畜牧業(yè)生產(chǎn)實際中顯得尤為重要，要根據(jù)引起中毒的途徑和方式來綜合考慮。

5.7.1 用噴灑過有機磷農(nóng)藥的植物莖、葉飼喂時，應(yīng)至少在 10日后方可使用或根據(jù)所用農(nóng)藥殘留期來制定，如噴灑過內(nèi)吸磷的植物則須經(jīng) 6 周后才能利用。

5.7.2 使用含有機磷的制劑給牛進(jìn)行驅(qū)蟲時，應(yīng)嚴(yán)格掌握制劑劑量、濃度及應(yīng)用次數(shù)，以防中毒。

5.7.3 在給植物噴灑農(nóng)藥時，應(yīng)事先設(shè)置明顯的標(biāo)志警示牌。對有機磷農(nóng)藥必須妥善保管，防止牛及其它家畜誤食中毒。

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