閆江，閆濤，高國珍

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾　015000

潰瘍型糖尿病足早期擴創(chuàng)治療的研究

閆江，閆濤，高國珍

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000

目的分析探討早期擴創(chuàng)對治療潰瘍型糖尿病足的臨床意義。方法采用定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)與單獨定期換藥的兩種治療方法在治療潰瘍型糖尿病足中的療效進行對比研究，將2013年2月—2016年2月的潰瘍型糖尿病足且不合并膿腫的患者按意愿分為定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)治療方法組和單獨定期換藥治療方法組，對比兩組愈合的時間。結(jié)果定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)的治療方法，能夠有效的減少潰瘍型糖尿病足的愈合時間。結(jié)論早期擴創(chuàng)對減少潰瘍型糖尿病足的愈合時間有顯著的效果。

糖尿病足；早期；擴創(chuàng)

糖尿病足（diabetic foot）是糖尿病最常見的和最嚴重的并發(fā)癥之一，糖尿病患者由于周圍神經(jīng)病變、不同程度的外周血管病變、機械壓力過高和感染等因素，導(dǎo)致足部或下肢皮膚、軟組織甚至肌肉、骨骼破壞的一種病變。1999年，世界衛(wèi)生組織定義糖尿病足為與下肢遠端血管病變和神經(jīng)病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞，包括外傷和神經(jīng)營養(yǎng)不良共同作用引起的神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病，即Charcot氏關(guān)節(jié)，此后糖尿病足一直沿用此定義直至今日。據(jù)統(tǒng)計，目前全球約有1億2千萬糖尿病患者，我國糖尿病足患率為0.9%～14.5%［1］。糖尿病足患者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、各種血管疾病、創(chuàng)面感染、慢性潰瘍、Charcot關(guān)節(jié)病、神經(jīng)病變性骨折等，其中最為常見的后果是慢性潰瘍。潰瘍型糖尿病足根據(jù)病變的性質(zhì)分為神經(jīng)性潰瘍型糖尿病足、血管性潰瘍型糖尿病足（又稱缺血性潰瘍型糖尿病足）和混合性潰瘍型糖尿病足，其中神經(jīng)性潰瘍型糖尿病足最為多見，而血管性潰瘍型糖尿病足和混合性潰瘍型糖尿病足較為少見。神經(jīng)性潰瘍型糖尿病足是指神經(jīng)病變在病因上起主要作用，而不是唯一作用，糖尿病足往往是由多種病因引起的，單一病因引起的糖尿病足極為少見。目前世界上糖尿病足的分級方法有很多種類，但是較常用的是糖尿病足的經(jīng)典分級法即Wagner分級法，Wagner分級法主要依據(jù)潰瘍的深度、感染的程度及壞疽的范圍進行分級，共分為0～5級：其中0級為：有發(fā)生足潰瘍危險的足，但表面皮膚尚未完整，表面皮膚無開放性病灶，如Charcot氏關(guān)節(jié)及鷹爪樣足等。1級為：表面有潰瘍，臨床上無感染。2級為：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級為：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級為：足的局限性壞疽。5級為：大部分或全部壞疽。糖尿病足是因為周圍血管病變導(dǎo)致肢體末端缺血，組織活力喪失，肢體末端機械壓力過高，加之周圍神經(jīng)病變累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)，造成感覺缺失，使患者不能及時察覺創(chuàng)傷，最終造成足部潰瘍、感染、壞疽。其中肢體末端機械壓力過高，周圍神經(jīng)病變造成感覺缺失，肢體末端機械壓力過高，是引起糖尿病足的主要始動因素。周圍神經(jīng)病變累及感覺神經(jīng)導(dǎo)致保護性感覺功能減低甚至喪失，糖尿病足患者在早期足部受傷的情況下，如燒燙傷、擦傷等，往往不能主動察覺，一但察覺，往往病情嚴重，錯失了最佳治療時間。周圍神經(jīng)病變累及運動神經(jīng)會導(dǎo)致運動神經(jīng)病變，引起肌肉萎縮、足部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變和足部變形畸形，使糖尿病足患者平日站立及行走時足部壓力增加，反復(fù)受損而導(dǎo)致潰瘍的形成。周圍神經(jīng)病變累及自主神經(jīng)導(dǎo)致皮膚排汗功能的異常及局部皮膚調(diào)節(jié)血液循環(huán)的異常，使細菌容易入侵，進而局部炎性反應(yīng)增多，最終引起潰瘍及愈合減慢。長期高血糖可導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙而變性，有研究表明，血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要誘因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范圍內(nèi)的糖尿病患者截肢率高出2倍［2］。據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者中有15%至20%在病程中會發(fā)生足潰瘍，因為糖尿病足住院者占全部糖尿病住院患者的20%，其中3%最終截肢。糖尿病足患者下肢截肢率是非糖尿病患者的15～17倍，而且糖尿病足患者截肢以后再發(fā)生新的潰瘍、再截肢率和死亡率，都遠高于非糖尿病足患者。很多糖尿病足患者即使經(jīng)過長時間的正規(guī)治療，最后仍導(dǎo)致患肢截肢，甚至有的患者，僅僅幾年后便需要再次截肢。根據(jù)糖尿病足研究院的研究報告顯示，85%的高位截肢患者之前皆有過不同程度的足潰瘍，而且大多是沒有妥善治療的。因此研究糖尿病足的治療具有重要的意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年2月—2016年2月期間的潰瘍型糖尿病足且不合并膿腫、無其他嚴重疾病的住院患者48例，這些患者均選取早期的潰瘍型糖尿病患者，血糖控制比較平穩(wěn)且潰瘍的面積較?。兠娣e的計算均按無菌薄膜勾邊法）。其中男性27例，女性21例；神經(jīng)性潰瘍患者29例，血管性潰瘍8例，混合性潰瘍11例。

1.2分組實驗

選用定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)與單獨定期換藥療法2種方法進行治療，對臨床資料按患者個人意愿進行隨機分組。定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)療法組37例，單獨定期換藥不行早期擴創(chuàng)療法組11例。定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)療法組神經(jīng)性潰瘍患者20例，血管性潰瘍6例，混合性潰瘍9例；單獨定期換藥不行早期擴創(chuàng)療法組神經(jīng)性潰瘍患者9例，血管性潰瘍2例，混合性潰瘍2例。1.3治療方法

所有患者均嚴格控制血糖、血脂、血壓，監(jiān)測血糖譜，使用人胰島素將血糖在住院期間盡可能地控制在理想范圍。根據(jù)情況適量應(yīng)用改善微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、消炎、止痛等藥物。加強支持治療措施，合理飲食，加強足部護理，足部保暖，定期按摩，并禁止吸煙，節(jié)制飲酒。創(chuàng)面均使用包扎療法，但充分注意足部減壓，包扎輕便，壓力點給予緩沖，減少走動，抬高患肢。單獨定期換藥不行早期擴創(chuàng)療法組患者創(chuàng)面只進行定期換藥。定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)療法組患者創(chuàng)面給予早期定期外科清創(chuàng)，清創(chuàng)采用分期、分批的蠶食清創(chuàng)法，不做一次性過度清創(chuàng)，及時清除分泌物，盡量去除已明確壞死的組織，露出正常組織或新鮮肉芽組織，對于界限不是很清晰，難以明確是否屬于完全害死的組織，給予暫時保留，密切觀察，保持創(chuàng)面新鮮。每次清創(chuàng)后創(chuàng)面均使用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗。兩組均同時進行創(chuàng)面外用表皮生長因子治療，促進肉芽組織及上皮的生長，對比兩組愈合的時間。

2　結(jié)果

定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)與單獨定期換藥進行治療，對潰瘍型糖尿病足患者的愈合時間的對比效果。見表1。

表1　定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)與單獨定期換藥對潰瘍型糖尿病足的愈合時間的對比

由上表說明：定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)療法，能夠?qū)Ω餍蜐冃吞悄虿∽愕膭?chuàng)面愈合起明顯的促進作用，能夠減少各型潰瘍型糖尿病足的創(chuàng)面的愈合時間。

3　討論

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢，甚至已達到糖尿病患者的49.5%［3］。糖尿病足患者如不及時治療，損傷加重，侵犯軟組織、骨膜和骨皮質(zhì)導(dǎo)致骨髓炎，肌肉和肌腱也可受累，最后可導(dǎo)致大面積壞疽甚至截肢［4］。糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘甚至致死的最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足也是目前非創(chuàng)傷性下肢截肢的重要原因。目前我國絕大部分醫(yī)院治療糖尿病在內(nèi)分泌科，而治療糖尿病足在外科，這就導(dǎo)致了很多糖尿病患者早期出現(xiàn)糖尿病足不能及時、正確的處理，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足，往往僅給予簡單的換藥處理，病情加重、創(chuàng)面加深后才給予重視并行外科擴創(chuàng)治療，致使患者愈合時間延長甚至增加截肢率，筆者遇到過很多例此類患者。因此筆者認為討論定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)治療對糖尿病足愈合的作用意義非常重大。該文的結(jié)果表明定期換藥結(jié)合早期擴創(chuàng)治療對各型潰瘍型糖尿病足的創(chuàng)面愈合起明顯的促進作用，能夠減少各型潰瘍型糖尿病足的創(chuàng)面的愈合時間，比單純定期換藥效果明顯。

［1］張蜀平，陸菊明.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機制研究的若干進展［J］.國外醫(yī)學(xué)分泌分冊，1996，16（4）：184.

［2］Lehto S，Ronnemaa T，Pyorala K，et al.Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM［J］.Diabetes Care，1996（19）：607.

［3］元魯山，王永山.糖尿病足護理中幾個關(guān)鍵問題的探討［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：741-743.

［4］Sim D S，Cavanagh，Ulbrech J S.Risk factors in the diabetic foot r ecognition and management［J］.Phys Ther，1988，68：1887.

Research on Early Debridement Treatment for Ulcer-type Diabetic Foot

YAN Jiang，YAN Tao，GAO Guo-zhen
Department of Burns and Plastic Surgery，Bayannur Hospital，Bayannur，Inner Mongolia，015000 China

Objective To analyze and study the clinical significance of early debridement treatment for ulcer-type diabetic foot.Methods The patients with ulcer-type diabetic foot but not combined with abscess from February 2013 to February 2016 were divided into two groups according to the patient’s willing，one group adopted the regular dressing change and early debridement treatment，the other group only adopted the regular dressing change，and the curative effect and healing time of the two groups were compared.Results The regular dressing change and early debridement treatment can effectively reduce the healing time of ulcer-type diabetic foot.Conclusion The effect of early debridement treatment in shortening the healing time of ulcer-type diabetic foot is obvious.

Diabetic foot；Early；Debridement

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0006-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.006

2016-06-22）

閆江（1980.3-），男，內(nèi)蒙古巴彥淖爾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：外科。