張微 高宏 殷東風(fēng)

【摘要】目的：研究就診于省級中醫(yī)院的腸癌患者中西醫(yī)結(jié)合治療的情況。方法：收集2015年5月至6月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科病房及門診以腸癌為第一診斷結(jié)果的患者，分析其綜合治療情況，總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療規(guī)律。結(jié)果：1）患者進(jìn)行西醫(yī)抗腫瘤治療時(shí)，中醫(yī)起防護(hù)作用?；颊咄瓿晌麽t(yī)抗腫瘤治療時(shí)，中醫(yī)起鞏固、維持作用?；颊卟贿m合或不接受西醫(yī)抗腫瘤治療時(shí)，中醫(yī)起單純中醫(yī)治療作用。2）抗腫瘤治療早期應(yīng)用最多，中期次之，晚期最少，臨終期無抗腫瘤治療。姑息治療在早、中、晚期皆應(yīng)用，中醫(yī)姑息治療貫穿始終，西醫(yī)姑息治療在早、中、晚期應(yīng)用依次遞增，臨終期以西醫(yī)姑息治療為主。結(jié)論：中醫(yī)院治療腸癌是以患者臨床分期為依據(jù)，根據(jù)患者所處的西醫(yī)治療階段選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的側(cè)重。

【關(guān)鍵詞】腸癌；中西醫(yī)綜合治療；抗腫瘤治療；姑息治療

由于社會的迅猛發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生變化，過食肥甘厚味的不良習(xí)慣造成腸癌患者的發(fā)病率在逐漸上升，尤以結(jié)腸癌上升顯著。根據(jù)2011年統(tǒng)計(jì)，每10萬人群中，腸癌的發(fā)病率和死亡率達(dá)23.03%和11.11%[1]。手術(shù)切除仍為腸癌首選治療方法，但復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率仍達(dá)50%。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腸癌的治療應(yīng)多元化，中醫(yī)治療與西醫(yī)治療、抗腫瘤治療與姑息治療不應(yīng)該是獨(dú)立的、續(xù)貫地進(jìn)行，而是應(yīng)該有機(jī)地結(jié)合起來，使得治療上連續(xù)、無縫隙、無盲點(diǎn)[2]。這要求中醫(yī)腫瘤醫(yī)生熟悉掌握惡性腫瘤的中西醫(yī)綜合治療情況，而現(xiàn)今并沒有一本中西醫(yī)綜合治療惡性腫瘤的指南來指導(dǎo)臨床中醫(yī)腫瘤醫(yī)生，故我們選取就診于我院的腸癌患者作為研究對象，研究每位患者的治療全貌，淺析我院腸癌的中西醫(yī)配合治療情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年5月至6月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科門診及病房以腸癌為第一診斷結(jié)果的患者。被納入的腸癌患者按臨床分期進(jìn)行分類。早期為手術(shù)后無瘤者，中期為癌灶有1處者，晚期為癌灶有2處或大于2處者，臨終期為終末階段。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）以腸癌為第一診斷；2）中西醫(yī)治療資料明確；3）當(dāng)同一患者再次入院，及門診收住院患者不重復(fù)加入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）轉(zhuǎn)移性腸癌；2）中西醫(yī)治療資料不全；3）不能確定各種治療應(yīng)用的起止時(shí)間。

1.4 研究方法

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究前采用Microsoft Excel統(tǒng)一制表，對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。表格內(nèi)容包括年齡、性別、PS評分，中西醫(yī)綜合治療情況等。其中抗腫瘤治療包括西醫(yī)的手術(shù)、化療、放療、靶向治療、生物治療，中醫(yī)的抗腫瘤中成藥及中草藥。姑息治療包括除抗腫瘤治療以外的其他治療。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

收集腸癌患者71例，排除再次入院者9人，門診收入院者3人，中西醫(yī)治療資料不全者2人，共57人納入本研究。年齡最大者84歲，年齡最小者36歲，平均年齡63歲。男性患者35人，占61%。女性患者22人，占39%，男女人數(shù)比例為1.6：1。根據(jù)PS評分標(biāo)準(zhǔn)，將使用KPS評分的患者全部轉(zhuǎn)換為PS評分形式。其中0分者8人，1分者17人，2分者7人，3分者20人，4分者5人。57例腸癌患者中，術(shù)后無病者25人，占44%。術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者21人，占37%。未手術(shù)者11人，占19%。57例腸癌患者中，早期有25人，占44%。中期有17人，占30%。晚期有10人，占17%。臨終期有5人，占9%。

2.2 57例腸癌患者中西醫(yī)綜合治療情況

惡性腫瘤患者病情復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體力、病理類型、臨床分期，前治療情況等選取最佳的綜合治療方式。

2.2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療的具體情況 本院腸癌的中醫(yī)治療原則主要由患者所處的西醫(yī)治療階段決定，57例腸癌患者中西醫(yī)具體治療情況如表1。

參考《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》[3]，本院中西醫(yī)結(jié)合治療的原則是，當(dāng)患者正在進(jìn)行西醫(yī)抗腫瘤治療時(shí)，中醫(yī)起防護(hù)作用，以姑息治療為主[4]。當(dāng)患者完成西醫(yī)抗腫瘤治療時(shí)，中醫(yī)起鞏固、維持作用，以抗腫瘤治療與姑息治療并舉。當(dāng)患者不適合或不接受西醫(yī)抗腫瘤治療時(shí)，中醫(yī)起單純中醫(yī)治療作用，以姑息治療為主，必要時(shí)輔以中醫(yī)抗腫瘤治療。

2.2.2 臨床分期與抗腫瘤治療、姑息治療的關(guān)系 惡性腫瘤的治療為中醫(yī)治療與西醫(yī)治療同步，抗腫瘤治療與姑息治療并舉，但對于臨床分期不同的患者，哪類治療發(fā)揮主要作用需要臨床醫(yī)生思考。表2為57例不同臨床分期的腸癌患者綜合治療情況。

由表2可見，在抗腫瘤治療方面，無論西醫(yī)還是中醫(yī)，都是早期應(yīng)用最多，中期次之，晚期最少，臨終期無抗腫瘤治療。在姑息治療方面，中醫(yī)姑息治療在早、中、晚期全部應(yīng)用，西醫(yī)姑息治療在早期、中期、晚期患者中依次遞增。臨終期患者以西醫(yī)姑息治療為主。

3 討論

惡性腫瘤的治療可分為抗腫瘤治療和姑息治療兩大類，終末期為臨終關(guān)懷。抗腫瘤治療把治療重點(diǎn)放在瘤體本身，目的在于讓腫瘤縮小，以延長患者生存期。姑息治療是指除抗腫瘤治療以外，以減輕患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量為目的的治療。而腸癌的治療是以手術(shù)為中心，輔助化療、放療等，抗腫瘤治療處于絕對的主導(dǎo)地位[5]，但不意味著腸癌的治療只是一味地追求腫瘤的縮小及消失，如果以腫瘤的縮小換來患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，也失去了治療的目的。這時(shí)中西醫(yī)結(jié)合，抗腫瘤治療與姑息治療并施是非常必要的。

中醫(yī)防護(hù)治療適用于圍手術(shù)期、放化療、靶向治療期間的患者，以扶正為主。中醫(yī)鞏固治療適用于手術(shù)后無需輔助化療或已完成手術(shù)輔助化療者，以扶正祛邪為主。中醫(yī)維持治療適用于放化療后病情穩(wěn)定的帶瘤患者，以扶正祛邪為主。單純中醫(yī)治療適用于不適合或不接受西醫(yī)抗腫瘤治療者，以扶正祛邪為主[3]。中醫(yī)院治療腸癌，不僅要掌握并發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，對腸癌的西醫(yī)治療也要掌握。治療上應(yīng)處理好腫瘤和人的關(guān)系，疾病和癥狀的關(guān)系，延長生存期及維護(hù)生存質(zhì)量的關(guān)系，單純以某方面治療是不合理的[6]。本研究探討了就診于我院的57例腸癌患者的綜合治療情況，在中西醫(yī)綜合治療情況中，中醫(yī)以防護(hù)、加載、鞏固、維持及單純中醫(yī)治療的模式使得中西醫(yī)治療結(jié)合，即根據(jù)患者所處的西醫(yī)治療階段，選擇相應(yīng)的中醫(yī)治療模式，在總模式的指導(dǎo)下，選擇最佳的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。若患者有必要進(jìn)行抗腫瘤治療，且患者的身體狀態(tài)允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者接受西醫(yī)抗腫瘤治療，這多適用于早、中期的腸癌患者，此時(shí)以西醫(yī)抗腫瘤為主導(dǎo)，中醫(yī)以緩解抗腫瘤治療引起的不良反應(yīng)，研究表明化療時(shí)應(yīng)用四君子湯可有效緩解患者化療引起的不良反應(yīng)[78]。若患者已不適合進(jìn)行西醫(yī)抗腫瘤治療時(shí)，一味地以損傷機(jī)體以獲得腫瘤的縮小而延長生存期也是不科學(xué)的，此時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀，以中西醫(yī)配合姑息治療為主，主要針對患者出現(xiàn)的癥狀及合并癥進(jìn)行治療，這多適用于晚期及臨終期的腸癌患者，以提高患者生存質(zhì)量，減輕患者的病痛折磨為目的。

以上為本院的中西醫(yī)綜合治療腸癌的現(xiàn)狀，并不能代表腸癌中西醫(yī)結(jié)合治療的全貌。一方面由于大多數(shù)患者首選西醫(yī)治療，在外院住院期間，由于醫(yī)保的限制，不能及時(shí)尋求中醫(yī)治療。另一方面，惡性腫瘤患者對于中醫(yī)治療的了解度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及西醫(yī)治療，很多患者在西醫(yī)無計(jì)可施時(shí)才來就診，使得中西醫(yī)無縫隙的配合治療存在一定的困難。但對于尋求中醫(yī)治療的腸癌患者，我們有義務(wù)將中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、抗腫瘤治療、姑息治療有機(jī)的結(jié)合起來。門診就診相對病房就診，更加自由，在外院住院期間，可隨時(shí)前來就診，但是大多數(shù)也是代診，患者本人來就診的也屬少數(shù)，并且門診的治療手段有限。所以，如何改變惡性腫瘤治療的醫(yī)療模式，使得中醫(yī)治療，西醫(yī)治療，抗腫瘤治療與姑息治療能夠更好的結(jié)合需要進(jìn)一步探討的。

參考文獻(xiàn)

[1] 結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015年版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2015，11：11771191.

[2] 殷東風(fēng).姑息醫(yī)學(xué)在大腸癌治療中的地位和應(yīng)用策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2010，03：2022.

[3] 林洪生.惡性腫瘤中醫(yī)診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[4] 高宏，殷東風(fēng)，邢向榮，等.殷東風(fēng)以中醫(yī)理論指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療的經(jīng)驗(yàn)淺談[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，06：10821083.

[5] 崔恒官，曹秀峰.手術(shù)為主的大腸癌綜合治療[J].世界華人消化雜志，2008，16：17741780.

[6] 殷東風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合姑息治療惡性腫瘤現(xiàn)狀及展望[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，10：14.

[7] 肖寒，楊進(jìn).加味四君子湯對大腸癌化療患者的免疫促進(jìn)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，02：164167.

[8] 顧群浩，張曉東，蔡照弟，等.大腸癌術(shù)后患者四君子湯應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，34：7374.