ICU多重耐藥菌感染病人的管理方法探討

藺海芳

【摘要】目的：探討ICU多重耐藥菌感染患者的管理方法。方法：以2015年1月至2015年12月作為多重耐藥菌感染質(zhì)量年，以2014年1月至2014年12月作為對(duì)照年，統(tǒng)計(jì)分析2014年度和2015年度ICU送檢標(biāo)本細(xì)菌檢出率及住院患者的多重耐藥菌檢出情況。結(jié)果：（1）2014年與2015年送檢標(biāo)本細(xì)菌檢出率分別為19.92%、12.54%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。（2）2014年與2015年ICU多重耐藥菌檢出率分別為19.70%、13.39%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為通過(guò)優(yōu)質(zhì)的管理能明顯降低ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生，對(duì)提高醫(yī)院感染管理水平有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】ICU；多重耐藥菌；感染；管理

為貫徹中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部“關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知”的精神，我們擬從多個(gè)方面對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院進(jìn)行管理，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次收集中，我們將2015年1月至2015年12月作為多重耐藥菌感染質(zhì)量年，首先分析以往我院ICU管理中存在的問(wèn)題，然后提出解決辦法，以預(yù)防與控制ICU多重耐藥菌的感染。同時(shí)以2014年1月至2014年12月作為對(duì)照年（2014年度不進(jìn)行管理）。

1.2 存在的問(wèn)題

1.2.1 抗菌藥物濫用 ICU患者抵抗力低，易合并感染，且患者住院時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)有多種抗菌藥物使用史。頭孢類(lèi)、碳青霉烯、氟喹諾酮等廣譜抗菌藥物使用后，會(huì)造成大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌耐藥性增加，出現(xiàn)多耐藥，甚至全耐藥的菌株出現(xiàn)。因此廣譜抗菌藥物的泛用是造成多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素之一。

1.2.2 管理制度不落實(shí) 我院雖然有明確的抗菌藥物和醫(yī)院感染管理制度，但是在臨床的執(zhí)行中缺乏考核，沒(méi)有相關(guān)職能科室監(jiān)管，出現(xiàn)多重耐藥菌感染后，缺乏各級(jí)各崗位的執(zhí)行力。

1.3 解決方法

1.3.1 完善規(guī)章制度 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床使用指南》，根據(jù)我院細(xì)菌感染譜，由多位專(zhuān)家共同制定《抗菌藥物分級(jí)使用原則》，以規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物的使用。同時(shí)設(shè)立院感科，成員由感染管理科、科室感染控制小組及ICU人員組成，定期對(duì)ICU抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查。

1.3.2 完善考核 制定《ICU多重耐藥菌感染管理?xiàng)l例》，對(duì)出現(xiàn)多重耐藥菌感染后，必須有明確的責(zé)任人進(jìn)行承擔(dān)責(zé)任。同時(shí)將業(yè)績(jī)考核與感染管理掛鉤，實(shí)行獎(jiǎng)罰制度。感染管理科定時(shí)指導(dǎo)、追蹤消毒隔離措施的執(zhí)行情況。

1.3.3 培訓(xùn) 對(duì)于新入院的護(hù)士，院感科負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員由高年制感控員和ICU護(hù)士長(zhǎng)組成。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：1）多重耐藥菌感染的傳播途徑；2）抗菌藥物的合理應(yīng)用；3）隔離管理方法；4）手衛(wèi)生制度；5）病房環(huán)境衛(wèi)生管理；6）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范。

1.3.4 加強(qiáng)管理 1）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染后，首先單間隔離患者，在條件不允許的情況下，可以采取床邊接觸隔離。2）為減少交叉感染的機(jī)會(huì)，組成固定醫(yī)療成員負(fù)責(zé)多重耐藥菌患者的護(hù)理工作，同時(shí)將體溫計(jì)、血壓計(jì)也做到專(zhuān)人專(zhuān)用。3）護(hù)理操作中使用手套，穿隔離衣，完成操作后及時(shí)脫去手套和隔離衣，消毒劑消毒雙手。4）患者手部、軀干接觸到的物品需要擦拭消毒。5）患者的體液、醫(yī)療廢物放在專(zhuān)用防滲漏密閉容器中，統(tǒng)一焚燒處理，標(biāo)本用密閉容器運(yùn)送檢驗(yàn)。6）患者需要去醫(yī)院其他科室接受特殊檢查時(shí)，需提前與相關(guān)部門(mén)通知，有工作人員陪同，用后的設(shè)備、器械需清潔消毒。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇現(xiàn)況調(diào)查法，統(tǒng)計(jì)2014年度和2015年度ICU送檢標(biāo)本總數(shù)，整理細(xì)菌微生物室的檢驗(yàn)標(biāo)本，分析各年細(xì)菌檢出率。然后隨機(jī)選取2014年度934例住院患者與2015年度971例住院患者的多重耐藥菌檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014年與2015年送檢標(biāo)本細(xì)菌檢出率對(duì)比

2014年與2015年送檢標(biāo)本細(xì)菌檢出率分別為19.92%、12.54%，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2014年與2015年ICU多重耐藥菌檢出率分別為19.70%、13.39%，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

多重耐藥菌是指對(duì)臨床上3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物不敏感的耐藥菌。ICU患者疾病復(fù)雜，抵抗力低，長(zhǎng)期反復(fù)住院，尤其容易感染多重耐藥菌[1]。有數(shù)據(jù)顯示近幾年ICU多重耐藥菌感染比例逐年提高，給抗感染治療帶來(lái)極大的困擾，同時(shí)威脅到患者的生命[23]。本次研究中在2015年度加強(qiáng)多重耐藥菌管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2015年送檢標(biāo)本細(xì)菌檢出率與多重耐藥菌檢出率明顯優(yōu)于2014年度。因此本次研究認(rèn)為通過(guò)優(yōu)質(zhì)的管理能明顯降低ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生，對(duì)提高醫(yī)院感染管理水平有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張素萍，裴樹(shù)華，趙志紅.ICU多重耐藥菌感染患者的管理[J].護(hù)理研究，2011，25（05）：454.

[2]黃麗玉，趙麗霞，戴小明，等.品管圈活動(dòng)在ICU多重耐藥菌患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（11）：39163918.

[3]常洪美，凌冬，張丕，等.ICU患者多重耐藥定植菌與感染菌基因同源性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（16）：21372138.