思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察與護(hù)理

王瑩 蒲靜 張小玲

【摘要】目的：觀察思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的療效。方法：將我院87例小兒腹瀉患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用思密達(dá)保留灌腸，對(duì)照組采用口服思密達(dá)治療。觀察兩組患兒的治療效果有無(wú)差異性。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒治療效果比較有明顯差異性，P<0.05。結(jié)論：思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉，具有療效確切，見(jiàn)效快，操作方便，安全無(wú)毒副作用，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒盡快痊愈，值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；思密達(dá)；保留灌腸；護(hù)理

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，可由病毒、細(xì)菌、真菌等引起，臨床以病毒和細(xì)菌多見(jiàn)。引起小兒腹瀉的細(xì)菌多為致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌和彎曲菌。小兒腹瀉如果治療和護(hù)理不及時(shí)，即可出現(xiàn)脫水癥狀，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者危及患兒生命。本文采用思密達(dá)保留灌腸輔助治療小兒腹瀉療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年4月至2015年3月收住院的87例小兒腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組44例，對(duì)照組43例。87例患兒均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。起病急，年齡5個(gè)月～3歲。病程≤2天，大便次數(shù)≥4次/天，呈水樣便、蛋花湯樣便或粘液樣便，發(fā)熱或不伴有發(fā)熱，大便常規(guī)：脂肪球或少許白細(xì)胞≤3個(gè)/HP，無(wú)紅細(xì)胞及膿球，大便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒在常規(guī)抗感染、補(bǔ)液、支持治療的同時(shí)采用口服思密達(dá)治療小兒腹瀉，口服劑量為：1歲以下，每日一袋（3g），分3次服用。1～2歲每日1～2袋，分3次服用。3歲以上，每日2～3袋，分3次服用。急性腹瀉首次劑量加倍。

觀察組在抗感染、補(bǔ)液、支持治療的同時(shí)采用思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉，保留灌腸思密達(dá)用量：5個(gè)月～1歲，0.5袋～1袋思密達(dá)加15～20ml生理鹽水，1～3歲，1袋～2袋思密達(dá)加20～30ml生理鹽水，混勻后備用?；純喝∽髠?cè)臥位，臀部抬高10～30°，將思密達(dá)倒入50ml小藥杯內(nèi)，加入溫?zé)岬纳睇}水?dāng)嚢杌靹颍?0ml注射器抽吸完藥液并預(yù)留10ml空氣，選擇大小合適的導(dǎo)尿管連接到注射器乳頭。石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，分開(kāi)患兒臀部，輕輕將導(dǎo)尿管前端插入患兒直腸約4～7cm，妥善固定導(dǎo)尿管前端以免滑脫，然后將注射器乳頭朝下垂直拿起，使空氣上移，緩慢推入藥液，最后注入5～10ml空氣，以利導(dǎo)尿管內(nèi)藥液全部注入腸內(nèi)，輕輕拔出導(dǎo)尿管，協(xié)助患兒夾緊臀部，繼續(xù)取左側(cè)位頭低臀高位。這段時(shí)間操作者配合家長(zhǎng)逗惹患兒，分散其注意力，盡量保留此體位，延長(zhǎng)藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間，以利于藥物充分與腸壁接觸發(fā)揮作用。保留灌腸每日2次，每次保留30分鐘以上，3天為1個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 隔離與消毒 腹瀉患兒入院后要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，實(shí)行床邊隔離，及時(shí)清除排泄物和被污染的衣服，加強(qiáng)家長(zhǎng)及患兒個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前便后認(rèn)真清潔雙手，餐具、奶瓶每日煮沸消毒1次，及時(shí)加蓋。

1.3.2 合理休息與飲食 充足的睡眠與合理的飲食是保證患兒盡快恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)。病房限制陪人，限制探視，保持病室安靜，保證患兒充足睡眠。及時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)患兒。

1.3.3 注意保暖 特別是腹部的保暖，以免腹部再次受涼，腸蠕動(dòng)增加而使腹瀉加重。

1.3.4 保持肛周皮膚清潔 每次大便結(jié)束后用溫水清潔肛周皮膚，保存肛周皮膚清潔干燥。如肛周皮膚發(fā)紅，則可涂紅霉素軟膏或達(dá)克寧軟膏保護(hù)，防止發(fā)生肛周濕疹。

1.3.5 灌腸護(hù)理 灌腸前向家長(zhǎng)解釋思密達(dá)保留灌腸的目的、意義及方法，以解除家長(zhǎng)及患兒的恐懼心理。使其積極配合治療護(hù)理。灌腸前協(xié)助家長(zhǎng)讓患兒排便，取左側(cè)臥位，此臥位使藥液借重力作用順流入直腸內(nèi)，利于藥液與腸黏膜充分接觸，達(dá)到最佳治療效果。灌腸液溫度以37～39℃為宜，如果溫度過(guò)高，會(huì)刺激腸黏膜產(chǎn)生便意，藥液與腸黏膜接觸時(shí)間短，達(dá)不到灌腸的目的。如果溫度過(guò)低，則會(huì)刺激腸黏膜痙攣，腸壁血管收縮，腸蠕動(dòng)減弱，不利于藥液充分吸收。灌腸時(shí)間盡量選擇在患兒治療結(jié)束后和晚上睡覺(jué)前進(jìn)行，因?yàn)榇硕螘r(shí)間，患兒可安靜臥床休息，延遲藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間，使其充分發(fā)揮灌腸的作用。

1.4 療效判定[2]

根據(jù)大便性狀、大便常規(guī)檢查及大便培養(yǎng)制定：顯效治療24～48小時(shí)，大便次數(shù)基本正常，癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：治療48小時(shí)，大便次數(shù)≤3次/天，其他癥狀體征減輕；無(wú)效：治療72小時(shí)，腹瀉癥狀無(wú)緩解，甚至加重。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒治療效果比較有明顯差異性，P<0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

思密達(dá)主要成分為八面蒙脫石顆粒，為消化道黏膜保護(hù)劑。灌腸可使思密達(dá)直接與腸黏膜充分接觸，覆蓋受損黏膜，與黏膜蛋白結(jié)合增強(qiáng)屏障，防止各種病毒、細(xì)菌及其毒素對(duì)腸黏膜的損害，維護(hù)腸道正常的生理功能。思密達(dá)可吸附腸道內(nèi)的氣體及各種致病因子，并使其失去致病作用，對(duì)病毒及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定、抑制作用。思密達(dá)可幫助恢復(fù)再生上皮組織，提高免疫球蛋白的抗攻擊能力，對(duì)腸道局部有止血作用[3]。本研究采用思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉，觀察組顯效43例，對(duì)照組顯效30例，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉，具有療效確切，見(jiàn)效快，操作方便，安全無(wú)毒副作用，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒盡快痊愈，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳吉慶，吳升華.實(shí)用兒科診療常規(guī)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：169170.

[2] 高陽(yáng).葡萄糖酸鈣、蒙脫石散、山莨菪堿聯(lián)合灌腸治療小兒腹瀉病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（02）：203.

[3] 佟琳如，萬(wàn)瑞香.兒科藥物的臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：140.