溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及校正方法

程春紅

【摘要】 目的：探討溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及校正方法。方法：選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院的120例健康體檢者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象受檢前24 h內(nèi)均無高脂飲食，清晨空腹采集靜脈血，分別放入兩個(gè)肝素抗凝試劑管中，其中一個(gè)試管中的血液標(biāo)本采用溶血處理，作為溶血組（n=120），另一個(gè)試管中的血液標(biāo)本不經(jīng)溶血處理，作為對(duì)照組（n=120），采用全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)生化指標(biāo)，比較兩組生化指標(biāo)的測定值。結(jié)果：溶血組總蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、鉀、白蛋白、總膽紅素與直接膽紅素血液標(biāo)本測定值均明顯高于對(duì)照組血液標(biāo)本測定值，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溶血組血液標(biāo)本測定值鈉與葡萄糖均明顯低于對(duì)照組血液標(biāo)本測定值，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組甘油三酯與高密度脂蛋白血液標(biāo)本測定值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定程度的影響，臨床上應(yīng)引起足夠重視，采取有效校正方法以改善生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 溶血； 生化； 檢驗(yàn)； 校正

中圖分類號(hào) R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0067-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.035

標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗(yàn)常見的問題，主要由于血液標(biāo)本在采集、送檢、分離與檢驗(yàn)期間受到多種因素的影響，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，紅細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿或血清中，導(dǎo)致血漿或血清轉(zhuǎn)變成紅色[1]。相關(guān)研究證實(shí)，溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生不同程度的影響[2]。本研究選取2014年1月-2015年

1月120例健康體檢者的血液標(biāo)本，探討溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及校正方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院的120例健康體檢者作為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，年齡18～80歲，平均（47.11±10.34）歲，所有研究對(duì)象均自愿接受本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

所有研究對(duì)象受檢前24 h內(nèi)均無高脂飲食，清晨空腹采用真空采血管采集靜脈血，分別放入兩個(gè)肝素抗凝試劑管中，各3 ml，其中一個(gè)試管中的血液標(biāo)本采用溶血處理（采用竹簽搗碎后以3000 r/min離心操作5 min制成溶血血液標(biāo)本），作為溶血組（n=120），另一個(gè)試管中的血液標(biāo)本不經(jīng)溶血處理，作為對(duì)照組（n=120），采用邁瑞B(yǎng)S400全自動(dòng)生化分析儀（北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)）檢測兩個(gè)試管血液中的各項(xiàng)生化指標(biāo)，總蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、鉀、鈉、白蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白、總膽紅素、葡萄糖與直接膽紅素等，其中葡萄糖、鉀、直接膽紅素、總蛋白與白蛋白試劑盒均由美國Beckman生物有限公司提供，其余試劑盒由上?？迫A提供。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組間各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血組總蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、鉀、白蛋白、總膽紅素與直接膽紅素血液標(biāo)本測定值均明顯高于對(duì)照組血液標(biāo)本測定值，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溶血組血液標(biāo)本測定值鈉與葡萄糖均明顯低于對(duì)照組血液標(biāo)本測定值，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組甘油三酯與高密度脂蛋白血液標(biāo)本測定值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

3 討論

在臨床檢驗(yàn)操作期間，溶血現(xiàn)象是常見的問題，也是目前血液生活檢驗(yàn)中較為棘手的問題。由于受到多種因素的影響，溶血現(xiàn)象對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成不同程度的影響。溶血現(xiàn)象對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響主要體現(xiàn)在：（1）血紅蛋白對(duì)蛋白質(zhì)分析造成影響與干擾，大量Hb釋放進(jìn)入血漿中導(dǎo)致部分血液生化檢驗(yàn)結(jié)果顯著增加。（2）血紅素顏色對(duì)比色分析造成影響與干擾。（3）紅細(xì)胞中的生化成分對(duì)血液標(biāo)本中的生化檢驗(yàn)結(jié)果造成較大的影響[3-4]。因此，溶血現(xiàn)象導(dǎo)致血液標(biāo)本的異常改變，最終對(duì)血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響與干擾。臨床實(shí)踐操作中，溶血現(xiàn)象對(duì)血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果的不同生化檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果造成不同的影響與干擾。

本研究納入的健康體檢者120例，采集清晨空腹靜脈血液標(biāo)本，分別放入兩個(gè)肝素抗凝試劑管中，一個(gè)血液標(biāo)本采用溶血處理，一個(gè)血液標(biāo)本未采用溶血處理，采用全自動(dòng)生化分析儀，分別檢測兩個(gè)試管血液中的各項(xiàng)生化指標(biāo)，主要包括總蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、鉀、鈉、白蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、總膽紅素、葡萄糖與直接膽紅素等，結(jié)果顯示，溶血血液標(biāo)本中的總蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、鉀、白蛋白、總膽紅素與直接膽紅素測定值明顯高于未溶血處理的血液標(biāo)本測定值，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因主要為紅細(xì)胞中的生化成分濃度明顯高于血漿，其中紅細(xì)胞中的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶濃度是血漿該物質(zhì)濃度的10倍，谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度是血漿該物質(zhì)濃度的7倍，鉀離子濃度是血漿該物質(zhì)濃度的23倍，肌酸激酶濃度是血漿該物質(zhì)濃度的69倍[5]。因此，溶血現(xiàn)象出血后導(dǎo)致部分生化成分濃度顯著增高。同時(shí)，本研究結(jié)果揭示了，溶血血液標(biāo)本鈉與葡萄糖測定值均明顯低于未溶血處理的血液標(biāo)本測定值，兩組比較差異均有顯著性（P<0.05），分析其原因主要為紅細(xì)胞中存在一部分濃度極低生化成分或根本不存在的生化成分，當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)液體隨著溶血進(jìn)入血漿中，導(dǎo)致血漿體積增加，從而稀釋血漿，造成生化指標(biāo)測定值明顯降低[6]。其次，溶血與未溶血處理的血液標(biāo)本三酰甘油與高密度脂蛋白測定值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與羅祖軍等[7]研究結(jié)果相一致。

隨著醫(yī)療技術(shù)與科學(xué)技術(shù)水平的改善，全自動(dòng)生化分析儀在臨床實(shí)踐中的普及與應(yīng)用，并通過樣本空間、雙波長、雙試劑、生化檢驗(yàn)結(jié)果分析標(biāo)準(zhǔn)化、生化檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估等因素降低溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的負(fù)面影響，有助于校正溶血對(duì)生化檢驗(yàn)導(dǎo)致的誤差，改善生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[8]。其中校正方法包括嚴(yán)格規(guī)范血液標(biāo)本采集送檢、分離、保存與檢驗(yàn)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、專業(yè)素質(zhì)與操作技能。臨床操作規(guī)范可充分避免溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生的影響。因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)重視溶血對(duì)生化檢驗(yàn)的影響，采用積極干預(yù)措施以提高生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，從而為臨床疾病的疾病診斷與治療提高參考價(jià)值。

綜上所述，溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定程度的影響，臨床上應(yīng)引起足夠重視，采取有效校正方法以改善生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2015-10-06）