楊艷麗

【摘要】 目的 探討標(biāo)本溶血對部分生化檢測項目的影響及預(yù)防標(biāo)本溶血的措施。方法 110例健康體檢者， 抽取空腹靜脈血5 ml于2支試管， 1支行人工溶血處理（溶血組）， 1支為非溶血標(biāo)本（未溶血組）， 分別檢測溶血標(biāo)本和正常標(biāo)本血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總蛋白（TP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等指標(biāo)。結(jié)果 溶血組血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、ALT、TP、LDH、CK、鉀離子（K+）水平均高于未溶血組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；溶血組葡萄糖（GLU）水平顯著低于未溶血組（P<0.05）；兩組甘油三酯（TG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 標(biāo)本溶血對部分生化檢測項目有明顯的干擾和影響， 臨床生化檢測標(biāo)本應(yīng)避免溶血發(fā)生， 確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 生化檢驗；溶血；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.019

血液檢測標(biāo)本溶血是在采集、運輸及儲存過程中紅細(xì)胞破裂， 血紅蛋白釋放至血清/血漿中而導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象。在臨床診療過程中， 血液標(biāo)本的檢查結(jié)果對于患者疾病診斷、動態(tài)監(jiān)測、預(yù)后評定等方面發(fā)揮越來越重要的作用[1]， 因而實驗室檢測指標(biāo)能否及時、有效及準(zhǔn)確反映患者機體狀況對指導(dǎo)臨床診斷和治療具有積極的意義。本文旨在探討溶血標(biāo)本對實驗室部分生化檢測項目的影響， 為提高檢驗結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性提供依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～6月于本院健康體檢者110例為研究對象， 年齡21～40歲， 男57例， 女53例。檢測方案均經(jīng)患者知情同意并自愿配合完成。

1. 2 方法 分別抽取研究對象空腹靜脈血5 ml于2支試管， 1支行人工溶血處理（溶血組）， 另一支離心后取血清進行檢測（未溶血組）。采用日立7080型全自動生化分析儀檢測兩組ALT、TP、LDH、CK、AST、GLU、Cr、UA、BUN、TG、K+等指標(biāo)， 均嚴(yán)格按試劑盒說明書操作， 試劑均在有效期內(nèi)使用。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血組血清ALT、TP、LDH、CK、AST、K+水平高于未溶血組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；溶血組GLU水平低于未溶血組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組Cr、UA、BUN、TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

實驗室檢測標(biāo)本溶血是生化檢驗過程中常見影響結(jié)果的干擾因素。檢測標(biāo)本的質(zhì)量直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性， 臨床因標(biāo)本不合格而導(dǎo)致的誤診時有發(fā)生。標(biāo)本溶血常發(fā)生在血液的采集、轉(zhuǎn)運、保存及分離等環(huán)節(jié)。引起標(biāo)本溶血的主要原因為：①血液采集中因真空管壓力過大， 使紅細(xì)胞破裂， 或采血人員劇烈震蕩混勻血樣導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂；②采血用試管質(zhì)量欠佳， 試管內(nèi)壁粗糙， 易引起紅細(xì)胞破裂；③因血樣采集后自然凝固所需時間較長， 為縮短凝固時間添加的促凝劑使紅細(xì)胞破裂加速；④標(biāo)本處理過程中離心力過大也易引起紅細(xì)胞破裂；⑤血液采集中止血帶扎的太緊或扎的時間過長、重復(fù)進針及采血時空氣進入標(biāo)本并產(chǎn)生氣泡等可引起紅細(xì)胞破裂[2]。

標(biāo)本溶血對生化檢測指標(biāo)的影響主要包括：血紅素的紅色可干擾比色分析；在血清總蛋白測定中， 血紅蛋白可對蛋白質(zhì)分析產(chǎn)生正干擾；紅細(xì)胞破裂后， 其內(nèi)高濃度ALT、AST、LDH、K+等物質(zhì)釋放入血清， 使相應(yīng)檢測指標(biāo)濃度升高；紅細(xì)胞內(nèi)較高濃度的非糖還原物質(zhì)、有機磷酸酯等， 隨紅細(xì)胞溶血使血清濃度升高[3]。本文研究結(jié)果顯示， 溶血組血清ALT、TP、LDH、CK、AST、K+水平高于未溶血組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；溶血組GLU水平低于未溶血組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組Cr、UA、BUN、TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與高忠波等[2]研究結(jié)果相符， 同時也有效證實了溶血標(biāo)本可對患者部分生化檢驗結(jié)果造成不良影響。

為預(yù)防標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果的影響， 作者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾個方面：①采血時止血帶松緊應(yīng)適度， 避免過緊致標(biāo)本缺氧而發(fā)生溶血；②采血時應(yīng)使血液緩慢注入試管內(nèi)， 避免快速注入致紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血；③標(biāo)本采集后應(yīng)及時分離血清/血漿， 離心時應(yīng)控制好離心機轉(zhuǎn)速， 避免離心力過大導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂而致溶血；④血液標(biāo)本應(yīng)避免與消毒液、化學(xué)試劑接觸；⑤在發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血后， 應(yīng)及時重新留取， 如不能再次采集， 可通過設(shè)置樣本空白等措施加以糾正。

綜上所述， 標(biāo)本溶血可對部分生化指標(biāo)的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響， 規(guī)范血液采集、檢測各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行， 對減少溶血發(fā)生， 提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性及為臨床診斷、治療提供可靠的檢測數(shù)據(jù)具有積極的作用。

參考文獻

[1] 白潔， 張全華.生化檢驗影響因素的研究進展.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（2）：253-255.

[2] 高忠波， 王寶琛， 孫曉玲.溶血對臨床生化檢驗結(jié)果的影響作用的探討.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床， 2015， 26（3）：73-74.

[3] 陳明坤， 李聞捷， 張建榮.溶血、脂血、黃疸樣本對生化項目檢測的干擾機制及消除.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（16）： 2272-2273.

[收稿日期：2015-12-28]