閆秀紅+劉飛

摘要：目的 分析總結(jié)溶血原因得到的效果。方法 通過(guò)體檢中心采集靜脈血液標(biāo)本1698份，進(jìn)行溶血原因分析，并且提出預(yù)防、改進(jìn)措施后。結(jié)果 體檢中心抽血溶血率從2%下降到0.2%，保障了體檢人員檢驗(yàn)結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性。結(jié)論 總結(jié)溶血原因，及時(shí)采取對(duì)策，提高了體檢人員對(duì)體檢中心滿(mǎn)意度和信任度。

關(guān)鍵詞：抽血；溶血；原因；對(duì)策

1 一般資料

2016年3月～4月，我院體檢中心共采集靜脈血液標(biāo)本1698份，其中發(fā)生溶血標(biāo)本34份，溶血率為2%。溶血原因：采血技術(shù)欠佳12例占35%，穿刺抽血困難15例占44%，容器不合格5例占15%，采血器使用不當(dāng)3例占9%，服藥及飲食4例占11%。

采取防范措施后，2016年7 月～8月在體檢中心采集的血標(biāo)本2104份，溶血標(biāo)本4份，溶血率占0.2%，溶血原因?yàn)榛颊哐芩荩怀溆隆?/p>

2 溶血原因

2.1護(hù)士的因素 采血過(guò)程當(dāng)中靜脈穿刺處消毒液（碘伏或酒精）未干即開(kāi)始穿刺也會(huì)發(fā)生溶血[1]；體檢工作量大，參檢人數(shù)多，而且空腹采血時(shí)間集中，護(hù)士繁忙中往往不仔細(xì)選擇穿刺血管，采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，針尖在靜脈中探來(lái)探去，形成局部血腫，標(biāo)本溶血；含抗凝劑的血常規(guī)管、血沉管、凝血管等抽血后沒(méi)有及時(shí)搖勻或是搖勻時(shí)用力過(guò)大，都會(huì)造成紅細(xì)胞破壞，標(biāo)本溶血；另外，有的體檢者檢驗(yàn)項(xiàng)目全，所需的采血管多，止血帶束縛時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，也會(huì)造成紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)標(biāo)本溶血。

2.2體檢者因素 由于部分年老體弱者，血管彈性差，血容量不足以及小兒靜脈充盈不良、血管細(xì)小、不能很好配合，導(dǎo)致穿刺困難，采血時(shí)間延長(zhǎng)，造成部分血液凝固，使紅細(xì)胞機(jī)械性破壞造成溶血[2]。另外，極少數(shù)體檢者采血前一直在治療輸液或是應(yīng)用抗凝類(lèi)藥物，也會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本溶血。

2.3抽血器具不合格 目前，體檢用的抽血器為真空負(fù)壓管，負(fù)壓過(guò)大或過(guò)小，均會(huì)造成溶血。負(fù)壓相對(duì)較大，血液速度過(guò)快過(guò)猛，造成紅細(xì)胞相互撞擊，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，標(biāo)本溶血；反之如果負(fù)壓不足、漏氣或抗凝劑計(jì)量不足，使血流速度過(guò)緩，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)并混有氣泡，也會(huì)造成溶血。

2.4采血管使用不當(dāng) 血沉、血常規(guī)一類(lèi)加入抗凝劑的抽血管抽入血液后如果放置過(guò)久，沒(méi)有馬上均勻搖動(dòng)同樣造成溶血。如1人操作給患者同時(shí)抽數(shù)管血時(shí)，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來(lái)?yè)u動(dòng)抗凝管，此時(shí)血中的纖維蛋白原以凝固，用力的搖動(dòng)抗凝管可人為造成血球破裂、發(fā)生溶血。在標(biāo)本混均的過(guò)程中由于動(dòng)作過(guò)于猛烈，血細(xì)胞破壞而導(dǎo)致溶血；采血針頭口徑過(guò)小，易引起溶血[3]。

3 對(duì)策

3.1健康教育 抽血前對(duì)體檢者進(jìn)行健康宣教。告知體檢者按時(shí)禁食水，避免穿衣袖過(guò)緊的衣服，如果是長(zhǎng)期服用阿司匹林類(lèi)藥物或是多次溶血史，提前告知護(hù)士，穿刺成功后單獨(dú)、及時(shí)送檢。

3.2提高護(hù)理操作技術(shù)水平 不斷提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平，盡量做到一針見(jiàn)血，對(duì)于過(guò)細(xì)過(guò)難、穿刺把握不大的血管，由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平高的上級(jí)護(hù)師操作，盡量避免護(hù)理因素造成的溶血。采血時(shí)止血帶不宜結(jié)扎過(guò)緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，勿讓采血者反復(fù)做攥拳動(dòng)作，當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)更換另一上臂。

3.3局部熱敷 對(duì)于靜脈血管細(xì)，穿刺困難的提前進(jìn)行局部熱敷，改善血液循環(huán)，血管充盈擴(kuò)張，提高采血成功率，減輕患者痛苦，減少溶血率。

4 采血注意事項(xiàng)

4.1使用前檢查好真空采血管 使用合格的真空采血管，使用前仔細(xì)檢查采血管是否有裂紋或是漏氣等，以減少溶血機(jī)會(huì)。在采集血標(biāo)本時(shí)，采血針尾部?jī)A斜45°左右插入采血管，使血液沿采血管管壁緩慢流下，避免紅細(xì)胞破裂造成溶血。

4.2采血順序 血常規(guī)、血沉等抗凝管需要抽血1～2 ml，肝腎功等生化促凝管抽血4～5 ml，建議采血順序：如果是技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士建議操作時(shí)可以先抽血沉、血常規(guī)等帶有特殊抗凝劑的管，再抽促凝管，由于促凝管抽的時(shí)間長(zhǎng)，可以一邊抽，一邊用左手將抗凝管上下輕輕搖動(dòng)，以便搖動(dòng)即使減少溶血的發(fā)生也提高工作效率。如果是技術(shù)生疏、經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士，可先抽促凝管，然后再抽抗凝管，拔針后立即輕搖勻抗凝管。最好的方法是：將抗凝管放在2個(gè)手掌中來(lái)回滾動(dòng)，可有效的防止溶血。采血后標(biāo)本及時(shí)送檢，不要放置過(guò)久，也不要放在冰箱內(nèi)保存。

通過(guò)總結(jié)溶血原因，及時(shí)采取對(duì)策，體檢中心抽血溶血率從2%下降到0.2%，保障了體檢人員檢驗(yàn)結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性，更提高了體檢人員對(duì)體檢中心滿(mǎn)意度和信任度，獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙金鳳，楊艷.淺談靜脈采血中影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素及控制的方法[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，12（5）：382.

[2]楊濤，姜德艷.門(mén)診抽血室血標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12（6）：451.

[3]李昱曉.真空靜脈采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施[J].河北醫(yī)藥，2008，6（6）：886.

編輯/肖慧