丘利敏+黃美苑+陳彩霞

【摘要】目的：探討中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)婦腰痛的影響。方法：選取婦產(chǎn)科伴有產(chǎn)后腰痛的80例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者產(chǎn)后均給予中藥封包治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性的護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后產(chǎn)婦焦慮與抑郁情緒差異、疼痛程度、癥狀緩解與住院時間、護(hù)理舒適度。結(jié)果：與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS、SDS、VAS、ODQ評分均顯著降低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組SAS，SDS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且疼痛緩解時間及住院時間均顯著較短差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后第1天舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后第7天觀察組舒適度評分分顯著高于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥封包聯(lián)合綜合產(chǎn)后護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)婦腰痛有積極的影響，更有利于改善患者負(fù)面情緒、減輕患者疼痛、提高日常活動能力，并可明顯縮短患者疼痛緩解時間和住院時間，提高患者護(hù)理舒適度。

【關(guān)鍵詞】 中藥封包；產(chǎn)后護(hù)理；產(chǎn)婦；腰痛

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0107-03

產(chǎn)后腰痛是婦產(chǎn)科患者常見癥狀之一，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為腰部酸脹，有時伴有腰椎及腰框雙側(cè)的肌肉壓痛[1]。產(chǎn)后腰痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”范疇，其大多數(shù)由血津液虧損、腎陰不足、血瘀、風(fēng)寒外襲所致[2]。有資料表明，產(chǎn)后腰痛在產(chǎn)婦中發(fā)生率為 50%～80%，而很多伴終身腰腿痛的婦女均由產(chǎn)后腰痛引起，可見產(chǎn)后腰痛危害極大[3]。但由于產(chǎn)婦處于哺乳期，多種藥物均忌用或慎用，故有效治療產(chǎn)后腰痛的方法極少，我科近兩年在產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥封包干預(yù)治療產(chǎn)婦腰痛，效果良好，故本文主要探討中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)婦腰痛的效果，以期為預(yù)防和治療產(chǎn)婦腰痛提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月期間我院婦產(chǎn)科伴有產(chǎn)后腰痛的80例患者為研究對象，均以腰痛為主要癥狀，并均無腰痛病史，所有患者對本研究知情且同意，本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)；經(jīng)X線片、CT掃描等檢查排除腰椎結(jié)核、腰椎椎管腫瘤等疾病。以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡21～39歲，平均（26.21±3.07）歲，病程5～41d，平均（17.33±6.19）d，體重47～61kg，平均（55.29±3.27）kg，其中自然分娩22例，剖宮產(chǎn)13例；觀察組年齡23～40歲，平均（26.88±3.76）歲，病程7～41d，平均（16.35±7.20）d，體重47～63kg，平均（56.11±3.38）kg，其中自然分娩19例，剖宮產(chǎn)11例；兩組年齡、病程、體重、分娩方式等基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者產(chǎn)后均給予中藥封包熱敷護(hù)理，中藥封包處方：萊菔子300g，枳殼、菟絲子、王不留行子、火麻仁、補(bǔ)骨脂各100g混合打碎，裝于純棉布袋（封包）內(nèi)，于微波爐高檔加熱2min（溫度為60～70℃），熱敷于腰痛部位，并輕輕按摩，溫度變冷時更換藥包，每次20～30min，1～2次/d，5d為1個療程。對照組在中藥封包護(hù)理基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育和心理護(hù)理，健康教育和心理護(hù)理同觀察組。觀察組在中藥封包護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理干預(yù)：①健康教育。告知患者產(chǎn)后腰痛的發(fā)病原因及日常注意事項(xiàng)；②心理護(hù)理。鼓勵患者正視腰痛疾病，講解其為臨床常見疾病，不應(yīng)為此焦慮或抑郁，同時鼓勵患者家屬多陪伴，交流；③飲食護(hù)理。提醒患者注意營養(yǎng)，均衡飲食；④腰部按摩：教會患者家屬或陪護(hù)人員對患者進(jìn)行腰部基礎(chǔ)按摩，每日早晚各一次；⑤功能鍛煉。幫助患者取仰臥位屈膝，雙臂抱至前胸，以肩背部及雙足為支撐點(diǎn)，將臀部抬離床面約5cm，做挺腹動作和髖部左右搖擺動作，3組/d，10～20次/組。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用SAS、SDS評估患者負(fù)面情緒[4]，SAS/SDS評分<30分者為非焦慮/抑郁者，≥30分為焦慮/抑郁者，分值越高焦慮/抑郁越嚴(yán)重；②采用VAS[5]、ODQ[6]評估患者干預(yù)前后疼痛與功能障礙：患者在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示無法忍受的疼痛，中間部分即表示不同程度的疼痛，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重；ODQ包括產(chǎn)婦日常生活的走、坐、站、舉等10各方面的評分，每個方面0分為活動無限制，5分為最嚴(yán)重的限制，總分為50分，其得分乘以2即表示活動受限的指數(shù)，指數(shù)數(shù)值越高，活動受限或功能障礙越嚴(yán)重；③記錄和比較兩組疼痛緩解時間及住院時間；④護(hù)理舒適度評分：于護(hù)理干預(yù)后第1天、第7天、第21天對患者進(jìn)行舒適狀況評分，參考《臨床護(hù)理評價量表及應(yīng)用》[7]中的結(jié)合肺癌患者特點(diǎn)修訂的簡化舒適狀況量表中英文對照版，其共有4個維度和30個條目，其中生理維度5項(xiàng)，心理精神維度10項(xiàng)，社會文化維度8項(xiàng)，環(huán)境維度7項(xiàng)；1表示非常不同意，4表示非常同意，反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意；分?jǐn)?shù)為30～120分，分?jǐn)?shù)越高則舒適越高，≤60分為低度舒適，61～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，計(jì)量資料以（x[TX-*3]±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS、SDS評分比較均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組干預(yù)前后VAS、ODQ評分 干預(yù)前兩組VAS、ODQ評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后VAS、ODQ評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對照組比較，觀察組VAS、ODQ評分降低幅度顯著較大（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組疼痛緩解時間及住院時間 與對照組比較，觀察組疼痛緩解時間及住院時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理舒適度評分比較 兩組護(hù)理干預(yù)后第1天舒適度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后第7天觀察組舒適度評分優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)婦腰痛產(chǎn)生的原因主要有孕期腰部負(fù)荷增加，骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)；產(chǎn)后休息不當(dāng)；分娩時造成的各種韌帶損傷引起關(guān)節(jié)囊周圍組織粘連，進(jìn)而導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動受到阻礙；分娩后大量黃體酮分泌，韌帶回縮無力而松弛，加重了無菌性炎癥，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙和炎性物質(zhì)沉積，引發(fā)腰部疼痛[8-9]。在古代醫(yī)學(xué)著作中有關(guān)于產(chǎn)婦腰痛的記載，《圣濟(jì)總錄·產(chǎn)后門》有“產(chǎn)后腎氣不足，或惡露所出未盡，遇風(fēng)寒客搏，皆令氣脈凝滯，留注于腰，邪正相擊，故令腰痛”的記載，指出了腎虛、瘀血、風(fēng)寒引發(fā)產(chǎn)婦腰痛；《醫(yī)學(xué)心悟·卷四·產(chǎn)后腰痛》認(rèn)為“因產(chǎn)時勞傷腎氣，以致風(fēng)冷客之，則腰痛。凡腰痛上連脊背下連腿膝者，風(fēng)也；若獨(dú)自腰痛者，虛也”，也認(rèn)為腎虛瘀血致腰痛；因此，中醫(yī)認(rèn)為，腎虛、瘀血及風(fēng)寒是導(dǎo)致產(chǎn)婦腰痛的主要原因。腰痛給產(chǎn)婦生理和心理均帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，且極大地影響患者的日常生活。

中藥封包是近些年在中藥基礎(chǔ)上發(fā)展起來的應(yīng)用廣泛的實(shí)用新療法，也逐漸應(yīng)用于臨床多種疾病的護(hù)理干預(yù)，其主要是選用具有活血逐瘀、 溫經(jīng)止血、通絡(luò)止痛、散寒通痹功效的中草藥進(jìn)行加工，使其可直接透過皮膚，作用于患病部位，具有活血化瘀、消腫止痛、疏通通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣止痛、強(qiáng)筋壯骨等療效。對腹痛、腰肌勞損、關(guān)節(jié)痛、腎虛腎虧等相關(guān)疾病確有療效[11-12]。本研究對產(chǎn)婦給予中藥封包干預(yù)護(hù)理，為外敷局部用藥，安全可靠，符合對哺乳期婦女用藥的要求。

一般對于產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理僅包括健康教育與心理護(hù)理，其僅限于精神層面上的交流，且患者依從性往往存在個體差異，因此臨床對伴有腰痛的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理往往存在局限性，且對患者機(jī)體的直接影響甚微，而本研究對觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以飲食護(hù)理、按摩及功能鍛煉。飲食護(hù)理可補(bǔ)充患者相關(guān)營養(yǎng)成分或調(diào)節(jié)體內(nèi)微量元素；產(chǎn)婦尤其是腰痛產(chǎn)婦短期內(nèi)運(yùn)動量一般較平常大大減少，胃腸道組織微循環(huán)減弱，因此適當(dāng)?shù)匕茨εc功能鍛煉十分必要，故觀察組的護(hù)理方式可直接作用于患者機(jī)體，對產(chǎn)婦腰痛的緩解產(chǎn)生更積極的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SAS、SDS、VAS、ODQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS、SDS、VAS、ODQ評分均顯著降低（P<0.05），表明兩組治療均可改善患者焦慮、抑郁的情緒，緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，但與對照組比較，觀察組SAS、SDS、VAS、ODQ評分降低幅度明顯（P<0.05），且疼痛緩解時間及住院時間均有所縮短，表明與單純產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)相比，中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者腰痛癥狀，緩解日常功能障礙，提高日?；顒幽芰Γ铱筛齑龠M(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)；同時，兩組護(hù)理干預(yù)后第1天舒適度評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后第7天觀察組舒適度評分高于對照組（P<0.05），表明觀察組中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)可使患者獲得更好的舒適度體驗(yàn)。由于本研究提供例數(shù)相對較少，因此相關(guān)研究有待繼續(xù)論證。

綜上，中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦腰痛癥狀，有利于改善患者負(fù)面情緒、減輕患者疼痛、提高日常活動能力，明顯縮短患者疼痛緩解時間和住院時間，提高護(hù)理舒適度，進(jìn)而利于產(chǎn)婦康復(fù)，故中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)婦腰痛有積極的影響。

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（編輯：梁志慶）