郭俊彩　伍東紅　周航宇

【摘要】 隨著人們生活水平和對母嬰健康關(guān)注度的提高，人們對產(chǎn)后的人文護理需求水平逐漸提高。華生的人性照護理論強調(diào)人性照護，可以指導護理人員的行為，運用敘事等方式，使其滿足人們的需要，所以人性照護理論在產(chǎn)后護理中的應(yīng)用逐漸增多。為了促進人性照護理論在產(chǎn)后的廣泛應(yīng)用，本文從該理論的起源、內(nèi)容、主要概念、在我國產(chǎn)后護理中的應(yīng)用方面進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 人性照護理論； 產(chǎn)后護理； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.089 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0162-03

現(xiàn)代，人們對產(chǎn)后人文護理需求水平逐漸提高。William等[1]的文章中提到：復雜的照護需求需要助產(chǎn)人員的人性照護。通過人性化護理，護士真正做到讓產(chǎn)婦充分受益，促進母嬰健康[2]?，F(xiàn)代的患者越來越需要人文的治療和照護，所以敘事醫(yī)學的應(yīng)用逐漸廣泛。敘事是一種自我述說，在自我感染的同時宣泄了內(nèi)心的壓抑[3]。敘事可以作為護理人員對患者實施人性照護的一種方式。華生的人性照護理論在我國產(chǎn)后護理中的應(yīng)用逐漸增多，主要是在對產(chǎn)婦的心理護理、環(huán)境護理、飲食護理、身體護理、健康教育、個性化護理等方面。為了促進人性照護理論在產(chǎn)后的廣泛應(yīng)用，本文從該理論起源、內(nèi)容、主要概念、在我國產(chǎn)后護理中的應(yīng)用方面進行綜述。

1 人性照護理論

1.1 人性照護理論的起源

華生的人性照護理論參考、借鑒了其他護理理論家的理論或思想，包括南丁格爾、韓德森等的理論或思想，萊茵格（Leininger）和蓋道（Gadow）的觀點，馬斯洛的需要層次論、塞里的應(yīng)激理論等理論。

1.2 人性照護理論內(nèi)容

該理論建立在10個人性照護因素上， 照護可以在人與人之間很好地應(yīng)用，滿足人的需要。照護環(huán)境提供了個人在特定時間內(nèi)選擇發(fā)展?jié)撃?、采取最佳行動的可能[4]。護理實踐融合了生物、生理學、人的行為等科學知識，它能幫助處于不健康狀態(tài)的人恢復健康。照護和治療同等重要，護理科學和治療科學應(yīng)該互相結(jié)合才能更有效地幫助處于不健康狀態(tài)的人康復。該理論強調(diào)人性照護，指明了人性照護的哲學與科學如何應(yīng)用， 可以引導護理實踐。

1.3 人性照護理論的主要概念

該理論的主要概念是人性照護，包括10 個人性照護因素：（1）形成人性-利他主義價值體系：指通過給予和擴展達到自我滿足[5]。（2）為患者灌輸信念和希望：形成有效的護患關(guān)系、尊重患者、鼓勵患者尋求健康行為。（3）培養(yǎng)對自我和他人的敏感性：護理人員有了這種敏感性，會更加誠實、可靠，可以促進護理人員和患者的自我發(fā)展、自我實現(xiàn)。（4）建立幫助-信賴的關(guān)系：建立良好的護患關(guān)系，促進護患雙方正負向感受的表達和互相接受。（5）促進、接受正負向感受的表達：護理人員接受患者的正性和負性的感受、與患者分享自己的感受，利于護理人員充分體察患者、提高護理人員的洞察力。（6）解決問題時系統(tǒng)使用科學方法：把科學地解決問題的原則運用到護理實踐中，利于做出較好的護理決策。（7）增進人際間教與學：通過護理人員與患者的教與學互動，使患者明確自身需求、增加患者知識、提高其自我照顧能力。（8）提供支持性、保護性、糾正性的心理、生理、社會文化及精神的環(huán)境：評估、增進患者的適應(yīng)能力，以支持、保護和糾正其身心的健康[4]。應(yīng)為患者提供舒適、安靜、安全、清潔、保護其隱私的環(huán)境。（9）幫助患者滿足人類的需求：護理人員要為患者提供高質(zhì)量的照護，盡量滿足患者不同層次的需求。（10）允許存在現(xiàn)象學力量：護理人員可以運用現(xiàn)象學方法了解患者的觀念、生活經(jīng)歷、感知等，利于護理人員更了解自己和患者。護理人員按照這10個因素，能夠為患者提供更好的護理服務(wù)，便于達到護理工作的目標。

2 人性照護理論在我國產(chǎn)后護理中的應(yīng)用

產(chǎn)后護理工作根據(jù)地區(qū)文化、經(jīng)濟等方面的不同，有不同的護理內(nèi)容、方法。例如我國和越南等亞洲國家有坐月子的產(chǎn)后護理，有的地區(qū)無該項護理工作。人性化護理主要體現(xiàn)為某些理念，一般體現(xiàn)在能根據(jù)產(chǎn)婦的生活習慣，操作習慣，方便產(chǎn)婦，既能滿足產(chǎn)婦的功能訴求，又能滿足產(chǎn)婦的心理需求[6]。人性照護理論以人性照護為中心，主要是應(yīng)用在對產(chǎn)婦的心理護理、環(huán)境護理、飲食護理、身體護理、健康教育、個性化護理等方面。

2.1 人性化的心理護理

產(chǎn)后產(chǎn)婦會因為胎兒情況，疼痛等原因，出現(xiàn)暫時的情緒低落、身體疲憊、煩躁等，不利于產(chǎn)婦的恢復及哺乳，嚴重者甚至發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥[7]。部分產(chǎn)婦初次做母親，心理感到無所適從，對自己的孩子有排斥感[8]。人性照護理論利于護理人員人性照護觀念的發(fā)展，可以指導護理人員與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系、真誠的人際關(guān)系，使產(chǎn)婦信任護理人員。護理人員可以鼓勵產(chǎn)婦用敘事的方式表達自身的負向感受，傾聽患者的訴說，同時對患者進行引導和教育，及時給予產(chǎn)婦疏導，使其擺脫不良情緒，完成母親角色轉(zhuǎn)變。比如，胎兒出生后，護理人員要夸獎產(chǎn)婦，用贊美的語言描述嬰兒，增加產(chǎn)婦的自豪感、成就感，這樣有利于母親接受孩子，幫助產(chǎn)婦完成向母親角色的轉(zhuǎn)變。以播放輕音樂、聊天、講笑話等方式對產(chǎn)婦消極心態(tài)予以改善[9]。可以制定一定的音樂療法控制、調(diào)節(jié)情緒，有針對性地對患者進行鼓勵與疏導，放松心情、緩解心理壓力，防止抑郁癥的發(fā)生[10]。

2.2 人性化的環(huán)境護理

人性照護理論指導護理人員為產(chǎn)婦提供舒適、安靜、安全、清潔、保護其隱私的環(huán)境。針對產(chǎn)婦的個人喜好布置病房，鼓勵家人陪護，使產(chǎn)婦處于一個熟悉而舒適的環(huán)境中[11]?？梢愿鶕?jù)產(chǎn)婦的喜好，在病房內(nèi)張貼產(chǎn)婦喜歡的圖片，要保持病房內(nèi)有適宜的溫度和濕度，利于產(chǎn)婦乳汁分泌和及早進行母乳喂養(yǎng)。

2.3 人性化的飲食護理

母乳是嬰兒最好的食品，母乳營養(yǎng)豐富、適合嬰兒消化吸收、含有豐富的免疫成分，利于嬰兒的生長發(fā)育。產(chǎn)后即哺乳，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復并有避孕效果，減少乳母患腫瘤的機會[12]。及早的母乳喂養(yǎng)對母嬰很重要，但是產(chǎn)后的飲食護理直接影響產(chǎn)婦的乳汁分泌情況，所以為產(chǎn)婦提供其需要的飲食護理很重要。人性照護理論能指導護理人員與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系、增加護理人員對產(chǎn)婦的敏感性，使其能夠更好察覺產(chǎn)婦的需求，為產(chǎn)婦提供需要的飲食護理，既利于產(chǎn)婦身體恢復又可促進乳汁分泌，利于產(chǎn)后及早母乳喂養(yǎng)。如，胎兒出生后，責任護士要立即對產(chǎn)婦身體情況進行評估，根據(jù)產(chǎn)婦的情況讓其進食、補充能量。剖宮產(chǎn)后，護理人員要告訴產(chǎn)婦多進食蘿卜湯、米湯等易消化、易排氣的食物，產(chǎn)婦排氣后要根據(jù)產(chǎn)婦的喜好、習慣，幫助產(chǎn)婦制定營養(yǎng)豐富、合適的飲食計劃，促進產(chǎn)婦及早泌乳。

2.4 人性化的身體護理

人性照護理論可以指導護理人員幫助產(chǎn)婦滿足其需求，不僅要促進產(chǎn)婦身體舒適，利于泌乳，而且要能夠根據(jù)專業(yè)知識做出科學判斷，預防其并發(fā)癥。要對產(chǎn)婦進行嚴密的監(jiān)護，時刻注意產(chǎn)婦的狀態(tài)，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)出血狀況時不能及時的進行醫(yī)治，同時對產(chǎn)婦的陰道進行必要的檢查，及時發(fā)現(xiàn)病癥[13]。世界衛(wèi)生組織2015年的懷孕、分娩、產(chǎn)后和新生兒護理指南（Pregnancy， Childbirth， Postpartum and Newborn Care：A guide for essential practice）中提出：要告訴產(chǎn)婦的陪伴者，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)出血或疼痛增加、感覺暈眩、劇烈頭痛、視覺障礙、上腹部痛等癥狀，要及時呼叫醫(yī)護人員[14]。這樣能為產(chǎn)婦提供更好的身體照護，有效預防產(chǎn)后并發(fā)癥。

2.5 人性化社會支持護理

產(chǎn)婦需要社會支持，利于其恢復健康和及早泌乳。產(chǎn)婦的配偶和家人應(yīng)該支持、關(guān)心產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦完成母親角色轉(zhuǎn)換。但是，有的家屬只關(guān)心寶寶忽略產(chǎn)婦，起不到重要的社會支持作用。人性照護理論不僅可以指導護理人員幫助滿足產(chǎn)婦的需要，給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等方面的支持，促進產(chǎn)婦向母親角色轉(zhuǎn)換，還可以指導護理人員鼓勵產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦支持。護理人員可以向產(chǎn)婦家屬說明產(chǎn)后支持的重要性、給予產(chǎn)婦支持的方法等，鼓勵家屬給予產(chǎn)婦精神、心理等方面的支持，這樣有助于產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)、盡早開奶、完成母親的角色轉(zhuǎn)換。

2.6 對產(chǎn)婦的健康教育

產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行健康教育很重要，既能滿足產(chǎn)婦知識需求又能提高其自我照護能力?？梢杂脭⑹碌姆绞?，為產(chǎn)婦提供更好護理服務(wù)。

2.6.1 母乳喂養(yǎng)、身體恢復 Holly等[15]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后想知道怎么樣才能讓身體完全恢復、怎么能更好地擔任母親和妻子的角色。護理人員在產(chǎn)后應(yīng)該及早告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等方面的知識，讓產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。護理人員要告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有促進身體恢復和利于嬰兒健康等優(yōu)點、產(chǎn)后每天讓嬰兒吮吸乳頭利于泌乳、母乳喂養(yǎng)的幾種姿勢、注意事項、產(chǎn)后恢復方法等知識。產(chǎn)婦泌乳后護理人員要去床旁指導患者進行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置單獨的房間，當產(chǎn)婦遇見母乳喂養(yǎng)等方面的困難時，給產(chǎn)婦敘事提供場所，讓產(chǎn)婦發(fā)泄，利于護理人員為產(chǎn)婦提供針對性的幫助。護理人員可以建立產(chǎn)婦的微信、QQ群，為出院的產(chǎn)婦提供敘事平臺，當她們遇到身體恢復等困難時，利于其宣泄，也利于護理人員為其提供有效的幫助。

2.6.2 新生兒護理 很多產(chǎn)婦迫切想知道怎樣能照顧好自己的孩子，尤其是初產(chǎn)婦。護理人員應(yīng)該教會其護理嬰兒的方法、技能等，鼓勵產(chǎn)婦親自護理嬰兒、給予嬰兒撫觸，利于母嬰健康。

2.6.3 產(chǎn)后并發(fā)癥、避孕 Anika等[16]的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后希望醫(yī)護人員能直接告訴她們產(chǎn)后可能發(fā)生的事情和可能出現(xiàn)的癥狀，無論是否是正常的。護理人員應(yīng)該告訴產(chǎn)婦惡露一般持續(xù)的時間和癥狀等知識。產(chǎn)婦康復時，應(yīng)叮囑產(chǎn)婦注意自身的情況，如果出血量大于自己正常的月經(jīng)量，應(yīng)及時來醫(yī)院就診[17]。法國婦產(chǎn)學院2016年制定的產(chǎn)后臨床實踐指南 Postpartum practice：guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and Obstetricians （CNGOF）中提出：產(chǎn)后醫(yī)護人員應(yīng)該向產(chǎn)婦提供避孕建議，防止意外妊娠、分娩后間隔時間短的再次妊娠，產(chǎn)后21 d內(nèi)要采取避孕措施[18]。馬春華[19]的文章提到：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月禁止同房，產(chǎn)后兩個月同房需注意避孕。類似的研究提到了產(chǎn)后避孕等知識，但是不全面，不能滿足產(chǎn)婦的相關(guān)知識需求。我國在滿足產(chǎn)婦避孕等方面知識需求的護理做的不太完善，跟國外有一定差距，有的醫(yī)院甚至忽略了產(chǎn)婦對產(chǎn)后相關(guān)知識的需求。我覺得護理人員可以建立產(chǎn)婦的微信、QQ群，為出院的產(chǎn)婦提供敘事平臺，當她們出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥等情況時，利于其宣泄，也利于護理人員為其提供有效的幫助，提高護理質(zhì)量。

2.7 個性化人性護理

Sakala等[20]的文章中提到，產(chǎn)婦傾向于和對她們的個人、文化需求很敏感的幫助者建立信任關(guān)系。健康和優(yōu)質(zhì)護理國際制度臨床指南 National Institute for Health and Care Excellence（NICE clinical guideline） 2014年提出：死胎的情況，讓有經(jīng)驗的從業(yè)者跟產(chǎn)婦交流，保護其心理健康[21]。可見國外已經(jīng)比較關(guān)注產(chǎn)婦的個人、文化等需求。但是，我國提供的產(chǎn)后人性護理內(nèi)涵停留在尊重產(chǎn)婦、滿足基本需求，舒適護理的層次。對于理解產(chǎn)婦文化背景，滿足產(chǎn)婦個性化護理需求等方面，臨床護理人員關(guān)注較少。我國對個性化護理研究較少，而且缺少人性化護理的系統(tǒng)護理模式。

人性照護理論在我國產(chǎn)后護理中應(yīng)用逐漸增多，產(chǎn)婦心理、身體、飲食等方面的人性化護理措施日益完善，但是滿足產(chǎn)婦對產(chǎn)后相關(guān)知識需求方面的措施有待加強。我國個性化的人性護理跟國外有一定差距，這方面研究應(yīng)該增加，以期形成人性化護理的系統(tǒng)護理模式，使產(chǎn)婦產(chǎn)后得到連續(xù)的、滿意的人性照護。

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（收稿日期：2016-09-26）