文/李煥明

視功能分析圖例詳解

文/李煥明

筆者結(jié)合在眼鏡店驗(yàn)光的工作經(jīng)歷，將視功能分析的基本過程（本文不涉及綜合驗(yàn)光、調(diào)節(jié)功能和集合功能的相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目）進(jìn)行總結(jié)概括。本文通過調(diào)節(jié)不足和集合過度兩個(gè)案例，將視功能分析的內(nèi)容，歸納為兩個(gè)階段、5個(gè)綜合圖表和8個(gè)分析步驟，盡量以圖文并茂的方式進(jìn)行表述。由于水平有限，難免疏漏之處，請(qǐng)同行批評(píng)和指正。

視功能分析圖例詳解得出的結(jié)論是：分析思路的變化需要隨著被測(cè)者檢測(cè)數(shù)值的變化而變化。

1　 視功能分析參考項(xiàng)目圖例詳解

1.1 視功能分析八步法參考圖例

圖1　 視功能分析八步法

說明：視功能分析八步法是進(jìn)行視功能分析非常便捷有效的手段。視功能分析八步法按照眼位、儲(chǔ)備力、AC/A值、異常特質(zhì)的原發(fā)/繼發(fā)等步驟，對(duì)檢查出的視功能異常數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選甄別，以便最終為患者制定個(gè)性化的視覺矯正方案。

1.2 調(diào)節(jié)功能異常參考圖例

圖2　 調(diào)節(jié)功能異常參考圖例

說明：調(diào)節(jié)功能異常一般分為：調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)靈敏度不良、調(diào)節(jié)維持不良和調(diào)節(jié)過度4種情況。

在檢測(cè)調(diào)節(jié)功能的過程中，如果正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)靈敏度中的某一項(xiàng)或者某幾項(xiàng)出現(xiàn)異常，驗(yàn)光師根據(jù)圖表，可以很方便地找到調(diào)節(jié)異常的具體內(nèi)容。

1.3 集合功能異常參考圖例

圖3　 集合功能異常參考圖例

說明：表中匯總了常見的集合功能異常的體征、指標(biāo)和簡(jiǎn)單處置方式，方便初學(xué)者根據(jù)檢出的相關(guān)數(shù)值，在表中查找出與集合功能聯(lián)系緊密的異常指標(biāo)和概略的處置方向，有利于初學(xué)者對(duì)集合功能異常進(jìn)行快速的定性分析。

1.4.1 雙眼視功能分析表圖例

圖4　-1 雙眼視功能分析表

1.4.2雙眼視功能分析表標(biāo)注說明圖

圖4　-2 雙眼視功能分析表標(biāo)注說明

說明：該圖表以圖形和線段的方式，簡(jiǎn)單明了地將視功能分析的相關(guān)數(shù)值標(biāo)示其中，尤其是對(duì)集合功能的分析有著淺顯易懂的提示作用。

1.5 雙眼視功能檢測(cè)數(shù)值匯總圖例

圖5　 雙眼視功能檢測(cè)數(shù)值匯總表

說明：這個(gè)圖表匯總了調(diào)節(jié)功能和集合功能的一般性檢測(cè)方式的正常數(shù)值和允差，方便初學(xué)者在視功能檢測(cè)結(jié)束后，結(jié)合檢出的數(shù)值，比對(duì)被測(cè)者視功能數(shù)據(jù)是否在正常的范圍內(nèi)。

2　 視功能分析思路詳解

2.1 調(diào)節(jié)不足

圖6　 本例調(diào)節(jié)不足案例的數(shù)據(jù)圖

圖7　 本例視功能方面，調(diào)節(jié)不足案例的數(shù)據(jù)匯總

2.1.1 視功能分析思路舉例詳解

① 案例1：男，20歲。主訴：看書15分鐘即感視物模糊、眼疲勞。

檢查：裸眼視力：0.1，

舊鏡度數(shù)：OU：-3.50D，舊鏡視力0.4 ；

綜合驗(yàn)光：OU：-4.50D=1.0

視功能檢查：調(diào)節(jié)幅度：推進(jìn)法push-up（梯度法） 6.5D

BCC：+1.25D，

NRA：+2.50D，

PRA ：-1.25D

Flipper：OD：4cpm，OS：4cpm，OU：0cpm（負(fù)鏡片通過困難）

遠(yuǎn)距隱斜檢查：1exo，

近距隱斜檢查：3exo，AC/A值：3

集合儲(chǔ)備力：近BI：10/22/8BO：15/20/10

角膜曲率：OD：42.50/43.00D

OS：42.50/43.00

②運(yùn)用視功能分析八步法（參照?qǐng)D1）

第一步，看眼位是否正常，在本例的視功能檢測(cè)數(shù)據(jù)匯總表中，可以看出，被測(cè)者的遠(yuǎn)/近眼位、集合近點(diǎn)（NPC）和集合儲(chǔ)備力基本是在正常的范圍內(nèi)（正確的數(shù)值和允差，可以參照本文的圖5）

第二步，看遠(yuǎn)/近眼位是否正常，結(jié)論是正常。第三步，AC/A值，結(jié)論為正常。

第四步，相關(guān)眼位是正常的，所以沒有相互的影響關(guān)系。

第五步，眼位是正常的，但是調(diào)節(jié)的數(shù)值有異常，所以調(diào)節(jié)異常是本例的原發(fā)因素。

第六步，翻轉(zhuǎn)拍檢測(cè)，被測(cè)者單眼的翻轉(zhuǎn)拍負(fù)片通過困難，導(dǎo)致雙眼負(fù)片不通過，所以支持調(diào)節(jié)異常為原發(fā)。

第七步，調(diào)節(jié)沒有影響到屈光度。

第八步，為被測(cè)者制定視覺健康方案。

2.1.2調(diào)節(jié)不足綜合分析

圖8　 雙眼視功能檢測(cè)數(shù)值匯總表

2.1.2.1 調(diào)節(jié)異常指標(biāo)分析

調(diào)節(jié)幅度分析：推進(jìn)法push-up（梯度法）

由于本例被測(cè)者的調(diào)節(jié)幅度正常應(yīng)該為：10D，而被測(cè)者實(shí)測(cè)的AMP值為：6.5D，低于被測(cè)者年齡調(diào)節(jié)3.5D（參照?qǐng)D5，調(diào)節(jié)幅度的允差為≤2D相關(guān)年齡調(diào)節(jié)幅度）所以，本例調(diào)節(jié)幅度為異常。

2.1.2.2調(diào)節(jié)反應(yīng)分析

本例實(shí)測(cè)值為BCC：+1.25D（參照?qǐng)D5，調(diào)節(jié)反應(yīng)的正常值為：+0.25DS～+0.75DS）所以，本例調(diào)節(jié)反應(yīng)為異常。

2.1.2.3 正相對(duì)調(diào)節(jié)分析

本例實(shí)測(cè)值為PRA ：-1.25D（參照?qǐng)D5：正相對(duì)調(diào)節(jié)的正常值為：PRA＞-2.50DS）所以，本例正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)中的正相對(duì)調(diào)節(jié)為異常。

2.1.2.4 調(diào)節(jié)靈敏度分析

本例實(shí)測(cè)值為Flipper：OD：4cpm，OS：4cpm，OU：0cpm（參照?qǐng)D9，調(diào)節(jié)靈敏度的正常值為：?jiǎn)窝邸?2cpm雙眼≥8cpm ）所以，本例調(diào)節(jié)靈敏度表現(xiàn)出的雙眼異常為繼發(fā)，單眼異常為本例調(diào)節(jié)靈敏度的原發(fā)因素，而且是負(fù)鏡通過困難，提示為調(diào)節(jié)不足反應(yīng)。

2.1.2.5 綜合分析

調(diào)節(jié)幅度：6.5D異常

BCC：+1.25D異常

PRA：-1.25D異常

Flipper：OD：4cpm，OS：4cpm，OU：0cpm （負(fù)鏡片通過困難） 異常

參照?qǐng)D2，本例4項(xiàng)調(diào)節(jié)功能的檢測(cè)結(jié)果呈“陽性”：調(diào)節(jié)幅度低常，調(diào)節(jié)反應(yīng)正值偏高反應(yīng)，PRA低常，F(xiàn)LP負(fù)片通過困難。本例的集合功能沒有明顯的異常表現(xiàn)，說明本例的異常主導(dǎo)因素，為調(diào)節(jié)功能異常。符合圖2中調(diào)節(jié)不足的相關(guān)內(nèi)容

2.1.2.6 結(jié)論

屈光不正：軸性近視，調(diào)節(jié)不足。

2.1.2.7 處理方案

①足矯常戴 OU ：4.50D=1.0為最終處方。

②進(jìn)行視覺訓(xùn)練：制定和跟進(jìn)9周的詳細(xì)視覺訓(xùn)練方案。

2.2集合過度案例詳解

圖9　 本例集合過度案例的數(shù)據(jù)圖

圖10　 本例視功能方面，集合過度案例的數(shù)據(jù)匯總

2.2.1 視功能分析

2.2.1.1 集合過度

① 案例2：女，12歲。主訴視遠(yuǎn)模糊、視近伴有復(fù)視、雙眼時(shí)常感覺緊張、疲感、閱讀時(shí)間稍長(zhǎng)就有明顯的牽拉感。喜歡將書放在近處閱讀，晚上做家庭作業(yè)時(shí)眼脹、頭痛癥狀明顯。

檢查：裸眼視力：0.5，

驗(yàn)光：OD：+1.25D=1.0，

OS：+1.50D=1.0

角膜曲率：OD：42.50/43.00D，

OS：42.50/43.00D

② 視功能檢查及其初步分析

看近內(nèi)隱斜12△，看近內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)11△棱鏡度（主要是近距的問題，說明集合過度）；

負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱：-5△（說明雙眼的散開能力差，支持集合過度）；

PRA減弱：-1.00D；

雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，單眼正常，但是雙眼異常，負(fù)片不通過（單眼正常但是雙眼調(diào)節(jié)靈敏度異常，提示集合功能異常為本例原發(fā)因素）；

BCC結(jié)果：+1.25D（調(diào)節(jié)滯后）；

集合近點(diǎn)（NPC）變近，TTN（支持集合過度）；

梯度法AC/A值11 高常（支持集合過度）。2.2.1.2 視功能分析八步法分析

第一步，看眼位是否正常，在本例的視功能檢測(cè)數(shù)據(jù)匯總表中，可以看出，被測(cè)者的遠(yuǎn)眼位1△為正常。但是被測(cè)者看近內(nèi)隱斜12△，看近內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)11△。本例主要問題是近距的眼位大大超過遠(yuǎn)/近眼位不能＞3△的上限，所以說明集合過度（正確的數(shù)值和允差，可以參照?qǐng)D8）。

第二步，看遠(yuǎn)/近眼位是否正常，結(jié)論是本例被測(cè)者的遠(yuǎn)眼位正常，近眼位明顯異常，呈內(nèi)隱斜反應(yīng)。

第三步，近眼位呈現(xiàn)內(nèi)隱斜反應(yīng)，12△ESO、集合儲(chǔ)備力BI發(fā)散的力量，不足以抵抗被測(cè)者的內(nèi)隱斜量值。

第四步，AC/A值結(jié)論為高常，本例＞7△考慮為集合過度。

第五步，本例被測(cè)者眼位呈現(xiàn)內(nèi)隱斜，是集合過度的反應(yīng)。但是調(diào)節(jié)不足。按照視功能分析八步法第5條，當(dāng)集合與調(diào)節(jié)呈現(xiàn)相反關(guān)系的時(shí)候，確定為集合原發(fā)，所以集合過度是本例的原發(fā)因素.

第六步，翻轉(zhuǎn)拍檢測(cè)，被測(cè)者單眼的翻轉(zhuǎn)拍基本可以正常通過，但是翻轉(zhuǎn)拍檢測(cè)，被測(cè)者雙眼翻轉(zhuǎn)拍負(fù)片不通過，說明被測(cè)者雙眼配合接受調(diào)節(jié)刺激的能力差，為調(diào)節(jié)不足。按照視功能分析八步法的第6條，翻轉(zhuǎn)拍單眼通過，但是雙眼不通過，提示集合功能異常為原發(fā)，所以本例支持集合異常為原發(fā)。

第七步，調(diào)節(jié)沒有影響到屈光度（特指，BCC沒有呈現(xiàn)負(fù)值、NRA沒有低常）。

第八步，為被測(cè)者制定視覺健康方案。

2.2.1.3 綜合分析

在雙眼單視的過程中，集合與調(diào)節(jié)相輔相成，本例被測(cè)者在閱讀時(shí)，呈現(xiàn)集合過度的傾向，這是因?yàn)?，被測(cè)者雙眼內(nèi)直肌動(dòng)用了過度的集合力，導(dǎo)致內(nèi)直肌難以放松。而控制內(nèi)直肌的是動(dòng)眼神經(jīng)，但是動(dòng)眼神經(jīng)控制內(nèi)直肌的同時(shí)，還控制著睫狀肌，當(dāng)內(nèi)直肌緊張過度的時(shí)候，大腦會(huì)通過副交感神經(jīng)，使內(nèi)直肌放松，從而緩解內(nèi)直肌緊張狀態(tài)。所以，本例被測(cè)者的睫狀肌，在接到了上一級(jí)神經(jīng)元指令的時(shí)候產(chǎn)生了放松反應(yīng)。因此，被測(cè)者在視功能檢測(cè)中的表現(xiàn)就是，集合功能呈緊張的集合過度的反應(yīng)，而調(diào)節(jié)功能卻呈現(xiàn)相反的調(diào)節(jié)不足的反應(yīng)，所以，具體到本例被測(cè)者的實(shí)際情況，可以看到，雖然被測(cè)者的集合功能和調(diào)節(jié)功能都有異常的反應(yīng)。但是，結(jié)合上述的分析可以看出，本例被測(cè)者的調(diào)節(jié)不足是繼發(fā)因素，集合過度則是本例真正的原發(fā)因素。

2.2.1.4 結(jié)論

① 屈光不正：遠(yuǎn)視；

② 集合過度導(dǎo)致的調(diào)節(jié)不足；

③ ADD處方或者近用BO三棱鏡處方，1個(gè)月復(fù)查后確定是否進(jìn)行視覺訓(xùn)練。

2.2.2 總結(jié)

本例可以適用Sheard法則。也就是說在雙眼視功能分析表中：正相對(duì)集合（BO方向的儲(chǔ)備力）至少是外隱斜的兩倍，負(fù)相對(duì)集合（BI方向的儲(chǔ)備力）至少是內(nèi)隱斜的兩倍，被測(cè)者就不會(huì)有癥狀。本例檢測(cè)數(shù)值顯示，被測(cè)者為內(nèi)隱斜，在雙眼視功能分析表的需求線右側(cè)作一條棱鏡分析線，量值等于1/2BI模糊線。如果本例雙眼視功能分析表中的斜視線，位于棱鏡分析線和需求線之間，就說明不需要添加緩解棱鏡。如果斜視線位于棱鏡分析線的右側(cè)，就需要添加緩解棱鏡。如果棱鏡分析線與斜視線交叉，就要根據(jù)注視距離分析，是否需要添加緩解棱鏡，一般如果注視距離較近，就需要添加緩解三棱鏡。

本例的斜視線正是位于棱鏡分析線的右側(cè)，這說明需要添加緩解棱鏡。由于被測(cè)者的AC/A值較高，因此，本例可以有兩種選擇添加緩解棱鏡或使用ADD處方。

添加緩解棱鏡和ADD處方的相關(guān)公式

①緩解棱鏡

P——棱鏡參考量

H——隱斜視量值（測(cè)得的隱斜視量值）取絕對(duì)值

Ca——相對(duì)集合量值（集合儲(chǔ)備力）取絕對(duì)值

計(jì)算結(jié)果P值為零或者為負(fù)值，證明不需要緩解棱鏡。結(jié)果為正值，說明需要緩解棱鏡。

內(nèi)隱斜取基底向外（就是Ca的值：是BI發(fā)散量值的，模糊點(diǎn)檢測(cè)絕對(duì)值）

外隱斜取基底向內(nèi)（就是Ca的值：是B0發(fā)散量值的，模糊點(diǎn)檢測(cè)絕對(duì)值）

本例中：H（隱斜視量值=12ES0）12×2=24

Ca（集合儲(chǔ)備力）由于是ESO內(nèi)隱斜，所以取近BI發(fā)散能力的模糊點(diǎn)量值，本例近BI模糊點(diǎn)的量值是5△。

本例添加三棱鏡的量值為 6.5△

②ADD處方

公式：S=P/A

S——附加球鏡的量值

P——棱鏡參考值（基底向外取正值、基底向內(nèi)取負(fù)值）

A——AC/A值

S=P/A=6.5/11=0.59≈0.6

本例ADD處方為+0.75DS。

經(jīng)過雙眼視功能分析表與視功能分析八步法的對(duì)照分析，兩次的結(jié)論一致反應(yīng)為：集合過度導(dǎo)致的調(diào)節(jié)不足。被測(cè)者的AC/A值+0.75DS抗疲勞類別的鏡片。

2.2.3 分析結(jié)論

①處方：OD：+1.25D=1.0，

OS：+1.50D=1.0，PD=66

②針對(duì)集合過度，定制功能性抗疲勞鏡片（針對(duì)看近內(nèi)隱斜）：ADD：+0.75D。

③配鏡后，1個(gè)月復(fù)查近眼位與調(diào)節(jié)，如果集合過度通過ADD處方得到緩解，調(diào)節(jié)不足的癥狀也同時(shí)可望緩解。

④如果1個(gè)月后復(fù)查，近眼位有所緩解，但是調(diào)節(jié)不足的癥狀依舊，就需要針對(duì)調(diào)節(jié)不足復(fù)查的具體情況，制定個(gè)性化的9周詳細(xì)視覺訓(xùn)練方案。

作者單位：吉林省長(zhǎng)春市視力佳眼鏡公司