蘭　菁

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006）

大黃芒硝外敷治療宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫的臨床觀察

蘭菁

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006）

目的觀察大黃芒硝外敷治療宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫的臨床療效。方法將60例宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)淋巴囊腫患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)處理及治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用大黃、芒硝外敷2周，比較兩組術(shù)后淋巴囊腫治療有效率、術(shù)后1周盆腔積液量、總置管引流時(shí)間、囊腫消退時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后淋巴囊腫治療總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組66.7%（P＜0.05），術(shù)后1周盆腔積液量明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），總置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），囊腫消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論大黃芒硝外敷治療宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫安全有效。

宮頸癌根治術(shù)；淋巴囊腫；大黃；芒硝；臨床觀察

〔Abstract〕Objective To observe the external effect of rhubarb and mirabilite in treatment of lymphocele after radical hysterectomy.M ethods 60 cases of patients with lymphocele after radical hysterectomy were randomly divided into the observation group（30 cases）and the control group（30 cases）.The two groups were both given routine treatment，the observation group was external applicated with rhubarb and mirabilite for 2 weeks.The efficiency of treatment，pelvic fluid volume after one week of operate，total catheter drainage time，cyst regression time and adverse reaction rate between the two groups were compared.Results The total effective rate of postoperative lymphatic cyst in the observation group with 90.0%was significantly higher than that in the control group with 66.7%（P＜0.05）.The pelvic fluid volume after one week of operate in the observation group was significantly less than that in the control group（P＜0.01）.The total catheter drainage time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.01），the cyst regression time in the observation group was significantly less than that in the control group（P＜0.05），there was no significant difference in the incidence of common complications between the groups（P＞0.05）.Conclusion The external application of rhubarb and mirabilite is a safety and effective method for treatment of lymphocele after radical hysterectomy.

〔Keywords〕radical hysterectomy；lymphocyst；rhubarb；mirabilite；clinical observation

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要惡性腫瘤之一，是發(fā)展中國(guó)家婦女最常見(jiàn)的癌癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道全世界每年大約有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年新發(fā)病例13.15萬(wàn)，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%，為我國(guó)婦女惡性腫瘤第一位［1］。宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的主要治療方法，包括根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃，早期宮頸癌根治術(shù)后5年生存率約90%。但是宮頸癌根治術(shù)術(shù)后常發(fā)生各種并發(fā)癥，包括淋巴囊腫、尿潴留、泌尿系感染、尿瘺、下肢及外陰淋巴結(jié)水腫、術(shù)后發(fā)熱、靜脈血栓及腹部切口感染等。淋巴囊腫是宮頸癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，約在2%～20%之間［2］。盡管術(shù)中及術(shù)后積極采取相關(guān)措施，仍然無(wú)法很好地抑制其發(fā)生。本院采用大黃、芒硝外敷治療宮頸癌術(shù)后淋巴囊腫30例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年6月至2014年9月湖南省腫瘤醫(yī)院婦瘤二科病房行宮頸癌根治術(shù)并發(fā)術(shù)后淋巴囊腫的患者共78例，符合研究方案納入標(biāo)準(zhǔn)者共60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡36～60歲，平均（45.32±1.44）歲；囊腫大小5.2～7.7 cm，平均（6.42±1.40）cm；IA期4例，IB期15例，IIA期11例；外生型18例，內(nèi)生型8例，潰瘍型4例，病檢結(jié)果均為鱗癌。對(duì)照組年齡33～59歲，平均（46.42±2.37）歲；囊腫大小5.1～7.6 cm，平均（6.55±1.32）cm；IA期3例，IB期16例，IIA期11例；外生型19例，內(nèi)生型9例，潰瘍型2例，病檢結(jié)果均為鱗癌。兩組性別、年齡、病程、病理分型、囊腫大小等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Tam等［3］提出的宮頸癌術(shù)后淋巴囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)下腹痛、腹脹，伴隨發(fā)熱或下肢水腫等臨床表現(xiàn)；（2）觸診或雙合診發(fā)現(xiàn)下腹部圓形或橢圓形盆腔包塊，張力大，邊界清，壓痛；（3）B超：形態(tài)規(guī)則或者不規(guī)則，無(wú)回聲或液性暗區(qū)，邊界清楚，內(nèi)部均勻光點(diǎn)，部分見(jiàn)邊緣回聲，在囊腫壁或囊腔內(nèi)，血流信號(hào)未被探及，可位于盆腔或者腹股溝區(qū)；（4）囊腫大于5 cm［4］。

1.3排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器功能衰竭及精神病患者；（2）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物成分過(guò)敏者；（3）未按規(guī)定用藥、無(wú)法判斷療效、資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組（1）術(shù)中結(jié)扎下肢淋巴回流的主干，即結(jié)扎髂外淋巴組織斷端及閉孔窩淋巴組織斷端；（2）術(shù)后盆腔后腹膜留置T型引流管；（3）引流72 h后拔管；（4）術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)用奧硝唑（靜滴0.5 g Q12 h）預(yù)防感染，觀察體溫變化。

1.4.2觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，采用大黃、芒硝（各50 g）磨壓成粉末狀，用麻油（按照2∶1的比例）調(diào)成稀糊狀，裝入紗布袋中，加熱至35℃，濕敷在疼痛或腫塊處，每次60 min，每日2次，每療程7 d，連續(xù)敷用2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及體征的變化，包括下腹痛、腹脹，伴隨發(fā)熱或下肢水腫等，術(shù)后1周盆腔積液量，總置管引流時(shí)間，囊腫消退時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］

治療后臨床癥狀及體征消失，盆腔B超檢查未見(jiàn)異常為痊愈；臨床癥狀消失，盆腔B超檢查囊腫明顯縮小（較治療前縮小30%～50%）為有效；癥狀無(wú)明顯減輕，盆腔B超檢查淋巴囊腫縮小不明顯（較治療前縮小不及30%），壓痛稍有減輕或無(wú)減輕為無(wú)效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料服從正態(tài)分布者，方差齊，用t檢驗(yàn)，方差不齊，用t’檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布者用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較

觀察組術(shù)后淋巴囊腫治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1；術(shù)后1周盆腔積液量明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），總置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），囊腫消退（B超檢查＜1 cm）所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2；觀察組常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率63.3%較對(duì)照組66.7%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　治療后兩組臨床療效比較（例）

表2　兩組術(shù)后1周盆腔積液量總置管時(shí)間、囊腫消退時(shí)間比較

2.2安全性評(píng)價(jià)

30例觀察組在外敷中藥后第1周內(nèi)，1例受試者胸腹部皮膚出現(xiàn)紅色斑疹，伴輕度瘙癢，皮膚科醫(yī)師會(huì)診后予撲爾敏口服后皮疹明顯消退，繼續(xù)治療未再次出現(xiàn)皮疹；3位受試者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日3～5次，為黃色稀質(zhì)大便，復(fù)查大便常規(guī)結(jié)果正常。所有觀察組受試者敷藥前后生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯變化。兩組受試者入組前、敷藥后血常規(guī)及腎功能比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

目前手術(shù)仍是治療宮頸癌的首選，宮頸癌根治術(shù)被認(rèn)為是治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，由于手術(shù)需切除較多的組織、創(chuàng)傷較大、時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是淋巴囊腫。其發(fā)病率臨床報(bào)道差異很大，主要是由于評(píng)價(jià)手段的不同，診斷標(biāo)準(zhǔn)是觸及盆腔包塊時(shí)，發(fā)生率則較低，盆腔超聲被作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，發(fā)生率則較高，約在2%～20%之間。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，臨床分期IA、IB、IIA的宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生率分別為3.03%（1/33）、6.78%（8/118）、16.98%（27/159），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。搜索發(fā)現(xiàn)，關(guān)于淋巴囊腫的大規(guī)模樣本研究較少，關(guān)于其確切的發(fā)病率仍需更多的研究來(lái)證實(shí)，根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)淋巴囊腫較為常見(jiàn)，是延長(zhǎng)患者出院，導(dǎo)致術(shù)后感染等其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

由于術(shù)后盆腔淋巴囊腫常見(jiàn)，所以其預(yù)防和治療顯得相當(dāng)重要。文獻(xiàn)報(bào)告稱預(yù)防淋巴囊腫形成的關(guān)鍵在于：清除淋巴時(shí)結(jié)扎腹股溝上部髂外區(qū)和閉孔上緣的脂肪淋巴組織，從而減少淋巴液的滲出［7］；術(shù)后盆腔后腹膜留置引流條或T型引流管，減少液體局部集聚［8］；另有報(bào)告指出，淋巴結(jié)清除術(shù)后，開(kāi)放腹膜能顯著降低術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生［9］，但是感染等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。關(guān)于子宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫的治療方法，目前沒(méi)有公認(rèn)的臨床治療指南，文獻(xiàn)報(bào)道和臨床中使用方法日漸增多，尤其隨著對(duì)關(guān)于該疾病的病因病機(jī)的相關(guān)研究不斷深入，針對(duì)病因治療的手段也越來(lái)越豐富。一般認(rèn)為，淋巴囊腫直徑較小，無(wú)明顯臨床癥狀者，多能自行吸收，無(wú)需治療；超聲介導(dǎo)下經(jīng)腹置管引流被認(rèn)為是比較安全的方法，避免了術(shù)后反復(fù)穿刺抽液引起感染的危險(xiǎn)因素；另有研究顯示宮頸癌術(shù)后放射治療15例淋巴囊腫患者有效率達(dá)到100%［10］。

受醫(yī)院規(guī)模及臨床病例較少等多重因素影響，目前關(guān)于中醫(yī)藥治療宮頸癌術(shù)后淋巴囊腫的大規(guī)模臨床研究極少。宮頸癌根治術(shù)創(chuàng)面廣，涉及盆腔臟器多，因此易損傷氣血，致盆腔局部瘀血阻滯，使?jié)駸岫拘俺颂撊肭?，濕熱與瘀血互結(jié)是形成盆腔淋巴囊腫的主要病機(jī)［11］。淋巴囊腫中醫(yī)辨證為瘀證，治應(yīng)活血化瘀，消癥散結(jié)。文獻(xiàn)報(bào)道［12-13］采用大黃、芒硝外敷治療淋巴囊腫有效率分別為90%、97.5%。大黃有廣譜抗菌、清熱解毒、活血祛瘀作用，而芒硝有消炎止痛、散結(jié)、消腫的功效。本研究用大黃芒硝外敷治療術(shù)后淋巴囊腫有效率達(dá)到90.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近，且其他并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相近，因此采用大黃芒硝外敷治療宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫的臨床方法值得借鑒，有望更多雙盲、隨機(jī)對(duì)照的大樣本臨床研究驗(yàn)證。

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（本文編輯 馬薇）

Clinical Observation of Rhubarb and M irabilite for External Use on Lymphocele after Radical Hysterectomy

LAN Jing
（Hunan Cancer Hospital，Changsha，Hunan 410006，China）

R273；R737.33

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.05.020

2015-06-17

蘭菁，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤的規(guī)范化放化療及基本手術(shù)方法研究。