邱新建，羅杰坤*，唐　濤，王　哲，張春虎，趙琳琳，齊明皓，3，周　露，王　勝

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，湖南長沙410008；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中醫(yī)科，湖南長沙410011；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

·理論探討·

《神農(nóng)本草經(jīng)》“下氣”相關(guān)藥物歸類及淺析
——胡隨瑜教授《神農(nóng)本草經(jīng)》講記（六）

邱新建1，羅杰坤1*，唐濤1，王哲2，張春虎1，趙琳琳1，齊明皓1，3，周露1，王勝1

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，湖南長沙410008；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中醫(yī)科，湖南長沙410011；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

《神農(nóng)本草經(jīng)》；下氣；氣機失調(diào)；肺主肅降；胡隨瑜

〔Keywords〕Sheng Nong's herbal classic；lower Qi；disorder of Qimovement；lung governing purification and descending；Hu Suiyu

《本經(jīng)》中與“氣”相關(guān)的藥物記述術(shù)語有：“下氣”、“咳逆上氣”、“邪氣”、“結(jié)氣”、“益氣”等等。一般非指普通概念的理氣藥。如何理解此類藥物的屬性與作用特征？本講選擇“下氣”，“咳逆上氣”兩類藥物進行歸類分析，以期為氣機失調(diào)，尤其是氣的逆順論治，拓寬藥物選擇的思路與方法。

1　百病生于氣，不離升降出入

氣機的升降出入是維持生命活動至關(guān)重要的運動形式，也是維持生命活動及機體內(nèi)外陰陽平衡的基礎(chǔ)?！端貑枴ち⒅即笳摗罚?］云：“非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入無器不有，出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危?！敝軐W(xué)海［2］語：“升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也?！鄙党鋈氲闹嗅t(yī)學(xué)特定含義是：“升”指升其清陽，“降”指降其濁陰；“出”指濁氣汗液，水谷糟粕等排出，“入”指空氣、飲食等攝入。升降重在臟腑之間的轉(zhuǎn)換與代謝，出入重在臟腑對自然界物質(zhì)交換與代謝。就升降而言，起主導(dǎo)作用的臟腑是：脾升胃降，肝升肺降，心火降，腎水升等。如果進一步將《本經(jīng)》“下氣”藥之關(guān)鍵則在“肺之肅降”。正如葉天士說［3］：“肺氣從右而降，肝氣從左而升，升降得宜，則氣機舒展?！?/p>

2　《本經(jīng)》“下氣”的關(guān)鍵，重在肺主肅降

《素問·六節(jié)藏象論》［1］云：“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之有陰。”《仁齋直指方·諸氣分論》［4］云：“人之一身，所以得全其性命者，氣和血也?！┭獦s氣衛(wèi)，常相流通，則于人何病之有。”“人以氣為主，一息不運則機緘窮，一毫不續(xù)則穹壤判。陰陽之所以升降者，氣也；血脈之所以流行者，亦氣也；營衛(wèi)之所以運轉(zhuǎn)者，此氣也；五臟六腑之所以相養(yǎng)相生者，亦此氣也。盛則盈，衰則虛，順則平，逆則病?！蓖趺嫌⒄f：“肺既不主清肅，一身之氣皆滯也。”

《諸病源候論》的氣病二十五候中就有“上氣”一候。此乃古人對氣之本源，生理病理的概括，說明氣之病無不與肺陰、肺衛(wèi)、肺竅及津液輸布密切相關(guān)。同時，“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”［1］（《素問·靈蘭秘典論》）。而肺氣易閉郁，宣降易失常，所以下氣，肅降之選方擇藥治療極為重要，《本經(jīng)》則以“下氣”與“咳逆上氣”藥物記述，歸類于表1。

表1　《神農(nóng)本草經(jīng)》中“下氣”相關(guān)藥歸類

3　《本經(jīng)》論“下氣”，“咳逆上氣”藥，屬性極其多樣

《本經(jīng)》具有“下氣”之效的藥，并非一般的理氣藥，粗略歸納，有氣平的石斛，烏梅；氣寒的苡朱（微寒），郁金，姜黃；氣溫的蜀椒，旋覆花，半夏，杏紅，砂紅，吳茱萸，辛夷等。涉及善陰，收澀，利濕，祛瘀，祛寒，止咳化痰，化濕，溫里，解表等多種功效?？梢?，氣之病的復(fù)雜多變的病理機制。以下舉例說明之。

3.1石斛，氣味甘平（系指鮮品），從生石上，經(jīng)年不死，謂得水石專精，補五臟之陰。謂“主傷中，除痹，下氣……”?！磅蹦肆炕蛄科髅兄鞒鋈胫?，治傷中，即運行中土之意，中氣調(diào)和，則邪氣自下。

3.2烏梅，氣平味酸，謂“立下氣”。梅花放于冬，梅實成熟于夏，獨得先春之氣，肝木之味（酸）。肺主氣，肺氣平則降，烏梅為生氣上升之品，生氣有助肺氣平，所以逆氣自下，即通過平肝木而助氣降。此處，非單純酸斂收澀之用。

3.3苡米，氣微寒，味甘，謂“下氣”。苡米在禾本植物中，是生長期最長的，得地中平之性，與秋金之燥氣。氣降味和，專除陽明濕熱，既利陽明之氣，也能益肺，使肺氣治而使氣下行，使金清肺實。所以下氣又益氣。

3.4郁金，氣寒，味辛苦。唐·《新修本草》［5］謂“主血積，下氣，生肌，止血，破惡血，血淋，血尿，金瘡”。郁金之名郁，并非來源于解郁之意，而是古人用郁金浸酒，酒色金黃通透且香味濃郁而得名。心主血，肺主氣；其味苦破血，氣寒降氣，所以本品主血積而能下氣。

3.5蜀椒，氣溫味辛。嚴(yán)格講，蜀椒本身屬陽，氣味俱圣，但味辛入肺，具溫肺之效。肺氣，肺溫則肅降功能得以發(fā)揮，謂下降之令行，所以下氣。實際上是針對肺有寒，下不行而言。至此，引出一個問題值得思考，為什么一個氣味俱升的藥，《本經(jīng)》卻言“下氣”？這就是中藥的作用往往不是替代，也不能“代化”。不是蜀椒自身使氣下降，而是通過溫肺激發(fā)肺本身固有的肅降功能而已。

3.6辛夷，氣味辛溫，花色如玉，花香如蘭，故又名玉蘭。謂“久服下氣”。辛夷辛溫氣浮，性極升，專入肺解散風(fēng)熱，又何以下氣呢？張志聰說：“稟陽明土金之氣化也，陽明者，胃脈也，其氣下行，故久服下氣”。還有辛夷主治五臟不和而為身體之寒熱，五臟所歸，其氣亦下行了。此處“下氣”非一般理氣藥之功效。

3.7當(dāng)歸，氣味苦溫，入心肝，主養(yǎng)心血與肝血，血枯則肝木擾心火，上刑肺金，故咳逆，因當(dāng)歸之養(yǎng)血，能使心火不交，心腎之氣上下相交，各有所歸，故咳逆上氣自平。

3.8菖蒲，氣味辛溫，生水石之間，一寸九節(jié)者良，味辛能潤肺，上與肺金相合而出于肌表，肺潤則氣降，而咳逆上氣自平。

3.9五味子，氣味酸溫，五色五味，被稱稟五運之精，得東方生長之氣，主益氣，肺主呼吸，發(fā)源于腎，咳逆上氣則是肺腎不交，五味子能啟腎之水精，上交于肺，故治咳逆上氣。

總之，氣乃肺所主，氣之為病則變化多端，即使同為氣不降也有寒、熱、瘀、濕、痰、風(fēng)等各種不同病理機制?？饶嫔蠚鈩t是逆在肺氣不降，治在肺、腎、氣、血等。所以《本經(jīng)》才會出現(xiàn)不同屬性的下氣之藥，這有別于一般的脾胃氣滯，肝氣郁滯等，也為氣病論治提供了更多的選擇方法與方藥。

［1］郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.

［2］周學(xué)海.讀醫(yī)筆記［M］.南京：江蘇科技出版社，1983.

［3］清·葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］楊士瀛.仁齋直指方論［M］.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1989.

［5］唐·蘇敬.新修本草［M］.尚志鈞輯注.合肥：安徽科技出版社，1981.

（全文完）

（本文編輯 李路丹）

The Brief Analysis and Classification of Herbals Related to Lower Qi in the"Sheng Nong's Herbal Classic"：Professor Hu Suiyu Regarding Sheng Nong's Herbal Classic（Ⅵ）

QIU Xinjian1，LUO Jiekun1*，TANG Tao1，WANG Zhe2，ZHANG Chuanhu1，ZHAO Linlin1，QIMinghao1，3，ZHOU Lu1，WANG Sheng1
（1.The Institute of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Changsha，Hunan 410008，China；2.Department of TCM，the Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha，Hunan 410011，China；3.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R281

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.05.010

2015-01-23

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家胡隨瑜傳承工作室建設(shè)項目〔國中醫(yī)藥人教發(fā)（2014）20號〕；湖南省中醫(yī)藥管理局科研項目（2012133）；國家自然科學(xué)基金青年基金資助項目（81202807）。

邱新建，男，主治醫(yī)師，主要從事古典中藥學(xué)，中西藥藥物相互作用研究。

*羅杰坤，男，副教授，E-mail：luojk4314131@163.com。