潘子良

天津市靜海區(qū)醫(yī)院外二科(天津 301600)

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康復(fù)新液用于肛瘺術(shù)后傷口愈合的療效觀察

潘子良

天津市靜海區(qū)醫(yī)院外二科(天津 301600)

目的觀察康復(fù)新液換藥對(duì)肛瘺術(shù)后患者傷口愈合情況的影響。方法120例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各60例。兩組均行常規(guī)治療，對(duì)照組采用凡士林油紗條換藥；治療組采用康復(fù)新液換藥，觀察兩組患者有效率、術(shù)后傷口新生上皮顯露時(shí)間和平均愈合速度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療組總有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組和對(duì)照組新生上皮顯露時(shí)間分別為(4.42±1.21)d和(8.12±2.33)d，傷口愈合速度分別為(1.02±0.10)cm2/d和(0.82±0.11)cm2/d，治療組新生上皮顯露時(shí)間及傷口愈合速度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)新液用于肛瘺術(shù)后換藥，可提高新生上皮生長(zhǎng)速度，促進(jìn)傷口愈合，臨床療效確切。

肛瘺術(shù)后；傷口愈合；康復(fù)新液

肛瘺是肛管或直腸與會(huì)陰皮膚相通的慢性感染性管道[1]。肛瘺術(shù)后傷口常規(guī)愈合時(shí)間為4～6周，長(zhǎng)時(shí)間換藥給患者帶來了巨大的痛苦。因此，減少換藥次數(shù)，縮短傷口愈合時(shí)間對(duì)于減輕患者痛苦、提高療效、節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義[2]。本研究采用康復(fù)新液換藥，對(duì)肛瘺術(shù)后促進(jìn)傷口愈合有明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年12月—2015年12月天津市靜海區(qū)醫(yī)院住院治療的肛瘺患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲；②肛瘺診斷明確；③擬行肛瘺手術(shù)者；④患者及家屬簽署知情同意書，自愿加入該研究；排除復(fù)發(fā)肛瘺二次手術(shù)者，凝血功能異常、合并結(jié)直腸腫瘤者及孕產(chǎn)婦；對(duì)康復(fù)新液及其成分過敏者；其中治療組男35例，女25例。年齡20～60歲，平均年齡(40.36±11.28)歲。其中皮下瘺32例，經(jīng)括約肌型肛瘺28例。對(duì)照組男36例，女24例，年齡22～62歲，平均年齡(42.88±10.66)歲，其中皮下瘺29例，經(jīng)括約肌型肛瘺31例。兩組患者在年齡、性別、肛瘺類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均為腰麻下行肛瘺切開術(shù)，術(shù)中測(cè)算患者傷口面積，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素24h，術(shù)后第1d囑兩組患者每日清晨排便1次，治療組應(yīng)用康復(fù)新液浸泡的紗布條換藥，對(duì)照組用凡士林油紗條換藥。兩組患者均每日換藥1次，每次換藥過程中觀察傷口愈合情況，并于換藥4周后對(duì)患者的傷口愈合情況進(jìn)行評(píng)定。術(shù)后采用門診或電話的方式進(jìn)行隨訪至少3月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效分為治愈：術(shù)后第4周傷口愈合，無瘙癢、疼痛、滲液等;好轉(zhuǎn)：術(shù)后第4周傷口縮小50%及以上，稍有瘙癢、疼痛、滲液等;無效：術(shù)后第4周傷口縮小50%以下，瘙癢、疼痛、滲液等明顯?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)；②新生上皮顯露時(shí)間為每日換藥時(shí)肉眼觀察切口邊緣新生上皮的時(shí)間；③傷口總愈合時(shí)間為傷口表面完全上皮化時(shí)的時(shí)間；④平均愈合速度=傷口面積/﹙總愈合時(shí)間-新生上皮顯露時(shí)間﹚。

2　結(jié)果

2.1總有效率比較治療組總有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.17,P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2創(chuàng)面愈合情況比較治療組新生上皮顯露時(shí)間顯著短于對(duì)照組(t=11.05,P<0.05)，而傷口愈合速度顯著快于對(duì)照組(t=11.46,P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*：P<0.05。

3　討論

肛管直腸瘺，簡(jiǎn)稱肛瘺，是臨床上較為常見的一類肛周疾病。疾病特點(diǎn)為病變主要侵犯肛管，并在肛門周圍形成肉芽腫性管道[3]。典型的肛瘺由肛瘺內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)，外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。病變特點(diǎn)為經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作。此病多見于青壯年男性，可能與雄性激素分泌旺盛，導(dǎo)致皮脂腺過度分泌有關(guān)。

肛瘺大多需要手術(shù)治療，術(shù)后傷口一般不縫合而敞開暴露，因此愈合時(shí)間長(zhǎng)。傷口愈合過程中常需要定期換藥，由于創(chuàng)面敞開，換藥過程較為痛苦，患者疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作[4-5]。

創(chuàng)面修復(fù)是機(jī)體應(yīng)答皮膚損傷所表現(xiàn)的一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，主要包括局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成階段與組織重建階段[6]。任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響，都可能導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。新生上皮顯露時(shí)間越短，提示創(chuàng)傷性炎癥消退和細(xì)胞增生越快；傷口平均愈合速度越快，表明肉芽組織生長(zhǎng)和組織重建越快[7]?？祻?fù)新液其主要成分為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物[8-9]，有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效，能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面[10-11]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)新液組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；且康復(fù)新液組新生上皮顯露時(shí)間顯著短于對(duì)照組，而傷口愈合速度顯著快于對(duì)照組(P<0.05)，說明康復(fù)新液用于肛瘺術(shù)后換藥，可提高新生上皮生長(zhǎng)速度，促進(jìn)傷口愈合，臨床療效確切，這與何琳等[10]研究報(bào)道一致。

由于本研究納入患者例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效并不清楚。因此應(yīng)繼續(xù)加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步明確康復(fù)新液換藥對(duì)肛瘺術(shù)后患者傷口愈合情況的影響。

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責(zé)任編輯：艾茜

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2016-07-17