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      清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者血清IL-1、IL-6的影響

      2016-10-24 07:39:02趙星衛(wèi)張建軍
      環(huán)球中醫(yī)藥 2016年10期
      關(guān)鍵詞:清肺藍(lán)光痤瘡

      趙星衛(wèi) 張建軍

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      清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者血清IL-1、IL-6的影響

      趙星衛(wèi)張建軍

      目的探討清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者血清IL-1(interleukin-1,IL-1)、IL-6的影響。方法將130例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者分為兩組,每組65例;對(duì)照組采用紅藍(lán)光照射治療;聯(lián)合組采用清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療;對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善程度及治療前后血清IL-1、IL-6、IL-8水平變化情況。結(jié)果聯(lián)合組總有效率(92.31%)顯著高于對(duì)照組(78.46%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993,P<0.05);兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分均顯著下降(t=2.417、14.905、26.315、14.680,P<0.05);聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.308、10.175,P<0.05);兩組治療后IL-1、IL-6、IL-8水平均顯著下降(t=13.677、14.198、15.064、6.315、6.837、6.316,P<0.05);聯(lián)合組治療后IL-1、IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.604、8.645、9.351,P<0.05)。結(jié)論清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射能進(jìn)一步改善肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者臨床癥狀,減輕炎癥反應(yīng)。

      清肺除刺方;紅藍(lán)光照射;肺經(jīng)風(fēng)熱;痤瘡;白細(xì)胞介素1;白細(xì)胞介素6

      痤瘡是青少年常見皮膚病,病情復(fù)雜多變,且易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者身心健康。近年來研究發(fā)現(xiàn),免疫功能參與痤瘡的發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)病理過程[1]。紅藍(lán)光照射是目前臨床治療痤瘡的主要手段之一,能顯著減輕患者皮損癥狀,提高生活質(zhì)量,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)光照射治療后易復(fù)發(fā),無法從根本上治療該證[2]。尋找更有效的痤瘡治療方案,成為目前廣大醫(yī)師亟待解決的問題。故本研究對(duì)65例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者采用清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療,探討其臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      選取2014年1月~2015年12月本院收治的肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者130例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組65例。聯(lián)合組:男47例,女18例,年齡17~34歲,平均(26.38±5.12)歲,病程3~28天,平均(21.09±6.57)天,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度按照Pillsburg分級(jí)法分為Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)29例;對(duì)照組:男45例,女20例,年齡18~37歲,平均(26.05±5.27)歲,病程6~25天,平均(20.75±6.14)天,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度按照Pillsburg分級(jí)法分為Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)26例;兩組患者性別、年齡、病程、Pillsburg分級(jí)對(duì)比差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

      西醫(yī)符合《臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],通常于青春期發(fā)病,多見于面部、背部、前胸部;臨床表現(xiàn)以丘疹、膿皰、粉刺、黑頭、結(jié)節(jié)為主,可伴有囊腫、瘢痕,皮膚溢出增多,呈對(duì)稱分布,病程較慢。

      中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],屬肺經(jīng)風(fēng)熱證,顏面潮紅,有丘疹或小膿皰,自覺患處有癢痛或焮熱疼痛,口干舌燥、小便黃赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈浮數(shù)。

      1.3篩選標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)及中醫(yī)肺經(jīng)風(fēng)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡17~37歲;(3)初診患者,治療前15天未使用與本研究相關(guān)的藥物;(4)患者簽訂知情同意書,符合倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情嚴(yán)重,Pillsburg分級(jí)法IV級(jí)患者;(2)藥物或化學(xué)物質(zhì)引起的痤瘡;(3)全身重要器官嚴(yán)重疾病或慢性病患者;(4)依從性差,精神異?;颊撸?5)妊娠或哺乳婦女;(6)3天內(nèi)痤瘡既往治療史;(7)光敏性疾病患者或過敏體質(zhì)者。

      1.4治療方法

      對(duì)照組:采用紅藍(lán)光照射法治療。治療前醫(yī)患均需佩戴防護(hù)眼鏡,選用紅藍(lán)光光動(dòng)力治療儀(歐美娜Omnilux型),將光源放于患處前2~5 cm,設(shè)置參數(shù):藍(lán)光415 nm,能量密度48 J/cm2;紅光633 nm,能量密度126 J/cm2。皮損嚴(yán)重的部位,如囊腫、結(jié)節(jié)、丘疹、膿皰等,采用藍(lán)光治療;炎癥后期采用紅光治療。每次治療20分鐘,每周2次,連續(xù)治療8周。每兩次治療間隔需大于48小時(shí)。注意事項(xiàng):(1)治療前向患者講解紅藍(lán)光治療的相關(guān)知識(shí),減輕患者緊張情緒;(2)禁止佩戴隱形眼鏡,防止意外事件;(3)治療前清潔面部,祛除化妝品等遮面物;(4)治療過程中面部有灼痛或刺痛時(shí),應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并停止治療;(5)治療后禁止在陽光下暴曬。

      聯(lián)合組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑清肺除刺方,方中組成金銀花、丹參、茯苓各30 g,連翹、蒲公英、生石膏、大青葉各15 g,牡丹皮18 g,白芷、黃芩、枇杷葉、皂角刺各12 g,甘草6 g。水煎服,取汁400 mL,分早晚兩次溫服,4周為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

      1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

      根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定:痊愈,臨床癥狀均全部消失,皮損消退,或保留色素沉著,皮損癥狀積分與中醫(yī)癥狀評(píng)分均下降≥95%;顯效,臨床癥狀明顯減輕,皮損顯著消退,皮損癥狀積分與中醫(yī)癥狀評(píng)分下降70%~94%:有效,臨床癥狀改善,皮損消退,下降50%~69%;無效,臨床癥狀均無明顯改善,下降<50%,甚至病情加重??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

      1.6觀察指標(biāo)

      于治療前與治療后,根據(jù)皮損的狀態(tài),包括數(shù)量、類型、形態(tài)、部位、范圍,進(jìn)行皮損癥狀評(píng)分;采用中醫(yī)癥狀評(píng)分評(píng)估患者中醫(yī)臨床癥狀改善情況,分別按照無、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。采集患者清晨空腹靜脈血3~5 mL,使用酶標(biāo)儀(貝克曼公司生產(chǎn))采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測血清白介素1(interleukin-1,IL-1)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、白介素8(interleukin-8,IL-8)水平變化,試劑盒由美國貝克曼公司生產(chǎn)。

      1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1兩組療效比較

      聯(lián)合組總有效率92.31%顯著高于對(duì)照組78.46%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993,P<0.05),見表1。

      表1 兩組療效比較

      2.2兩組中醫(yī)積分比較

      兩組治療前血清IL-1、IL-6、IL-8、中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分均顯著下降(t=2.417、14.905、26.315、14.680,P<0.05);聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.308、10.175,P<0.05),見表2。

      表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分及皮損癥狀評(píng)分比較±s)

      注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05。

      2.3兩組生化指標(biāo)水平比較

      兩組治療前水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后IL-1、IL-6、IL-8水平均顯著下降(P<0.05);聯(lián)合組治療后IL-1、IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.604、8.645、9.351,P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者血清IL-1、IL-6、IL-8水平比較

      注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05。

      3 討論

      痤瘡發(fā)病是由于痤瘡丙酸桿菌過度繁殖,產(chǎn)生大量咔啉,以維持痤瘡丙酸桿菌正常代謝活動(dòng)及促使分泌大量皮脂。通過紅藍(lán)光照射,可將咔啉激活而產(chǎn)生自由基,進(jìn)而造成痤瘡丙酸桿菌失活,有效抑制皮脂腺分泌皮脂,同時(shí)作用于角質(zhì)細(xì)胞減輕毛囊阻塞,從而達(dá)到治愈的目的[5]。紅光照射的作用機(jī)制為:(1)減輕局部炎癥反應(yīng),降低血清IL-1、IL-6、IL-8等炎癥因子水平;(2)改善局部微循環(huán),促使傷口愈合;(3)促使真皮細(xì)胞增生,促進(jìn)皮膚組織修復(fù);(4)增強(qiáng)患者免疫功能,同時(shí)具有一定的止痛作用[6-8]。本研究結(jié)果顯示,采用紅藍(lán)光照射治療后,總有效率為78.46%,治療后患者血清IL-1、IL-6、IL-8水平均顯著降低,結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了紅藍(lán)光照射治療痤瘡具有確切的療效,能減輕患者炎癥反應(yīng),改善皮損癥狀。

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痤瘡屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”的范疇,在中醫(yī)整體觀念及辨證論治的指導(dǎo)下,根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),采用清肺除刺方,發(fā)揮了良好的治療效果[9]。方中金銀花、連翹能清熱解毒、疏風(fēng)散熱;黃芩能清熱燥濕、止血解毒;金銀花、丹參能涼血消癰、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛;牡丹皮能活血祛瘀、清熱涼血;生石膏能清熱瀉火、止渴除煩;大青葉、白花蛇舌草能清熱解毒、涼血消斑;白芷、蒲公英能疏風(fēng)止痛、消腫排毒;皂角刺能消腫排膿;枇杷葉能清肺止嘔;茯苓能利水消腫、滲濕健脾;甘草用作使藥,能調(diào)和諸藥[10]。全方合用,共奏清熱解毒、活血祛瘀、疏風(fēng)涼血之效?,F(xiàn)代藥理研究表明,金銀花、連翹具有抑制病原菌生長、抗炎、降溫、調(diào)節(jié)免疫的功效;蒲公英能保肝利膽利尿、增強(qiáng)免疫功能;丹參能改善心血管系統(tǒng)功能、改善局部微循環(huán)、抗炎抗菌、促進(jìn)傷口愈合;白芷能鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗菌、平喘;黃芩能抗炎抗菌、調(diào)節(jié)血脂血糖、解熱、鎮(zhèn)靜、利尿;皂角刺能調(diào)節(jié)免疫功能;枇杷葉能抗炎抗菌、祛痰止咳;生石膏能解熱、抗病毒、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng);大青葉能抗炎抗菌、增強(qiáng)免疫功能、保肝、抑制平滑肌收縮;茯苓能鎮(zhèn)靜、利尿[11]。

      本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組總有效率顯著高于對(duì)照組,治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分及血清IL-1、IL-6、IL-8的水平也顯著低于對(duì)照組,結(jié)果表明清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的臨床療效顯著優(yōu)于單純紅藍(lán)光照射。其可能的原因?yàn)閇12]:(1)清肺除刺方中多種中藥成分具有一定的抗病原菌的作用,(2)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng);(3)清肺除刺方中丹參、蒲公英、連翹能清除皮膚表面自由基,促使皮膚真皮組織再生修復(fù);(4)降低雄激素分泌,抑制皮脂腺活性;(5)中藥方劑具有一定的止癢鎮(zhèn)痛的作用,減輕患者的不適感。

      綜上所述,清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射能進(jìn)一步改善肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者臨床癥狀,減輕炎癥反應(yīng),增強(qiáng)患者免疫功能。

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      (本文編輯: 禹佳)

      200042無錫嘉仕恒信醫(yī)院外科

      趙星衛(wèi)(1976- ),本科,主治醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合外科雜癥及皮膚病。E-mail:zhaoxingwei126@126.com

      R259

      Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.023

      2016-3-28)

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