清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者血清IL-1、IL-6的影響

趙星衛(wèi)　張建軍

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清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者血清IL-1、IL-6的影響

趙星衛(wèi)張建軍

目的探討清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者血清IL-1(interleukin-1,IL-1)、IL-6的影響。方法將130例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者分為兩組，每組65例；對(duì)照組采用紅藍(lán)光照射治療；聯(lián)合組采用清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療；對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善程度及治療前后血清IL-1、IL-6、IL-8水平變化情況。結(jié)果聯(lián)合組總有效率(92.31%)顯著高于對(duì)照組(78.46%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993，P<0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分均顯著下降(t=2.417、14.905、26.315、14.680，P<0.05)；聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.308、10.175，P<0.05)；兩組治療后IL-1、IL-6、IL-8水平均顯著下降(t=13.677、14.198、15.064、6.315、6.837、6.316，P<0.05)；聯(lián)合組治療后IL-1、IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.604、8.645、9.351，P<0.05)。結(jié)論清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射能進(jìn)一步改善肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。

清肺除刺方；紅藍(lán)光照射；肺經(jīng)風(fēng)熱；痤瘡；白細(xì)胞介素1；白細(xì)胞介素6

痤瘡是青少年常見皮膚病，病情復(fù)雜多變，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康。近年來研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能參與痤瘡的發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)病理過程[1]。紅藍(lán)光照射是目前臨床治療痤瘡的主要手段之一，能顯著減輕患者皮損癥狀，提高生活質(zhì)量，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)光照射治療后易復(fù)發(fā)，無法從根本上治療該證[2]。尋找更有效的痤瘡治療方案，成為目前廣大醫(yī)師亟待解決的問題。故本研究對(duì)65例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者采用清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月本院收治的肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組65例。聯(lián)合組:男47例，女18例，年齡17～34歲，平均(26.38±5.12)歲，病程3～28天，平均(21.09±6.57)天，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度按照Pillsburg分級(jí)法分為Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)29例；對(duì)照組:男45例，女20例，年齡18～37歲，平均(26.05±5.27)歲，病程6～25天，平均(20.75±6.14)天，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度按照Pillsburg分級(jí)法分為Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)26例；兩組患者性別、年齡、病程、Pillsburg分級(jí)對(duì)比差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，通常于青春期發(fā)病，多見于面部、背部、前胸部；臨床表現(xiàn)以丘疹、膿皰、粉刺、黑頭、結(jié)節(jié)為主，可伴有囊腫、瘢痕，皮膚溢出增多，呈對(duì)稱分布，病程較慢。

中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，屬肺經(jīng)風(fēng)熱證，顏面潮紅，有丘疹或小膿皰，自覺患處有癢痛或焮熱疼痛，口干舌燥、小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

1.3篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)及中醫(yī)肺經(jīng)風(fēng)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡17～37歲；(3)初診患者，治療前15天未使用與本研究相關(guān)的藥物；(4)患者簽訂知情同意書，符合倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)重，Pillsburg分級(jí)法IV級(jí)患者；(2)藥物或化學(xué)物質(zhì)引起的痤瘡；(3)全身重要器官嚴(yán)重疾病或慢性病患者；(4)依從性差，精神異?；颊撸?5)妊娠或哺乳婦女；(6)3天內(nèi)痤瘡既往治療史；(7)光敏性疾病患者或過敏體質(zhì)者。

1.4治療方法

對(duì)照組：采用紅藍(lán)光照射法治療。治療前醫(yī)患均需佩戴防護(hù)眼鏡，選用紅藍(lán)光光動(dòng)力治療儀(歐美娜Omnilux型)，將光源放于患處前2～5 cm，設(shè)置參數(shù)：藍(lán)光415 nm，能量密度48 J/cm2；紅光633 nm，能量密度126 J/cm2。皮損嚴(yán)重的部位，如囊腫、結(jié)節(jié)、丘疹、膿皰等，采用藍(lán)光治療；炎癥后期采用紅光治療。每次治療20分鐘，每周2次，連續(xù)治療8周。每兩次治療間隔需大于48小時(shí)。注意事項(xiàng)：(1)治療前向患者講解紅藍(lán)光治療的相關(guān)知識(shí)，減輕患者緊張情緒；(2)禁止佩戴隱形眼鏡，防止意外事件；(3)治療前清潔面部，祛除化妝品等遮面物；(4)治療過程中面部有灼痛或刺痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并停止治療；(5)治療后禁止在陽光下暴曬。

聯(lián)合組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑清肺除刺方，方中組成金銀花、丹參、茯苓各30 g，連翹、蒲公英、生石膏、大青葉各15 g，牡丹皮18 g，白芷、黃芩、枇杷葉、皂角刺各12 g，甘草6 g。水煎服，取汁400 mL，分早晚兩次溫服，4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：痊愈，臨床癥狀均全部消失，皮損消退，或保留色素沉著，皮損癥狀積分與中醫(yī)癥狀評(píng)分均下降≥95%；顯效，臨床癥狀明顯減輕，皮損顯著消退，皮損癥狀積分與中醫(yī)癥狀評(píng)分下降70%～94%：有效，臨床癥狀改善，皮損消退，下降50%～69%；無效，臨床癥狀均無明顯改善，下降<50%，甚至病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6觀察指標(biāo)

于治療前與治療后，根據(jù)皮損的狀態(tài)，包括數(shù)量、類型、形態(tài)、部位、范圍，進(jìn)行皮損癥狀評(píng)分；采用中醫(yī)癥狀評(píng)分評(píng)估患者中醫(yī)臨床癥狀改善情況，分別按照無、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。采集患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，使用酶標(biāo)儀(貝克曼公司生產(chǎn))采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測血清白介素1(interleukin-1,IL-1)、白介素6(interleukin-6，IL-6)、白介素8(interleukin-8，IL-8)水平變化，試劑盒由美國貝克曼公司生產(chǎn)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

聯(lián)合組總有效率92.31%顯著高于對(duì)照組78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993，P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較

2.2兩組中醫(yī)積分比較

兩組治療前血清IL-1、IL-6、IL-8、中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分均顯著下降(t=2.417、14.905、26.315、14.680，P<0.05)；聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.308、10.175，P<0.05)，見表2。

表2　兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分及皮損癥狀評(píng)分比較±s)

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3兩組生化指標(biāo)水平比較

兩組治療前水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后IL-1、IL-6、IL-8水平均顯著下降(P<0.05)；聯(lián)合組治療后IL-1、IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.604、8.645、9.351，P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者血清IL-1、IL-6、IL-8水平比較

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3　討論

痤瘡發(fā)病是由于痤瘡丙酸桿菌過度繁殖，產(chǎn)生大量咔啉，以維持痤瘡丙酸桿菌正常代謝活動(dòng)及促使分泌大量皮脂。通過紅藍(lán)光照射，可將咔啉激活而產(chǎn)生自由基，進(jìn)而造成痤瘡丙酸桿菌失活，有效抑制皮脂腺分泌皮脂，同時(shí)作用于角質(zhì)細(xì)胞減輕毛囊阻塞，從而達(dá)到治愈的目的[5]。紅光照射的作用機(jī)制為：(1)減輕局部炎癥反應(yīng)，降低血清IL-1、IL-6、IL-8等炎癥因子水平；(2)改善局部微循環(huán)，促使傷口愈合；(3)促使真皮細(xì)胞增生，促進(jìn)皮膚組織修復(fù)；(4)增強(qiáng)患者免疫功能，同時(shí)具有一定的止痛作用[6-8]。本研究結(jié)果顯示，采用紅藍(lán)光照射治療后，總有效率為78.46%，治療后患者血清IL-1、IL-6、IL-8水平均顯著降低，結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了紅藍(lán)光照射治療痤瘡具有確切的療效，能減輕患者炎癥反應(yīng)，改善皮損癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”的范疇，在中醫(yī)整體觀念及辨證論治的指導(dǎo)下，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用清肺除刺方，發(fā)揮了良好的治療效果[9]。方中金銀花、連翹能清熱解毒、疏風(fēng)散熱；黃芩能清熱燥濕、止血解毒；金銀花、丹參能涼血消癰、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；牡丹皮能活血祛瘀、清熱涼血；生石膏能清熱瀉火、止渴除煩；大青葉、白花蛇舌草能清熱解毒、涼血消斑；白芷、蒲公英能疏風(fēng)止痛、消腫排毒；皂角刺能消腫排膿；枇杷葉能清肺止嘔；茯苓能利水消腫、滲濕健脾；甘草用作使藥，能調(diào)和諸藥[10]。全方合用，共奏清熱解毒、活血祛瘀、疏風(fēng)涼血之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹具有抑制病原菌生長、抗炎、降溫、調(diào)節(jié)免疫的功效；蒲公英能保肝利膽利尿、增強(qiáng)免疫功能；丹參能改善心血管系統(tǒng)功能、改善局部微循環(huán)、抗炎抗菌、促進(jìn)傷口愈合；白芷能鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗菌、平喘；黃芩能抗炎抗菌、調(diào)節(jié)血脂血糖、解熱、鎮(zhèn)靜、利尿；皂角刺能調(diào)節(jié)免疫功能；枇杷葉能抗炎抗菌、祛痰止咳；生石膏能解熱、抗病毒、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)；大青葉能抗炎抗菌、增強(qiáng)免疫功能、保肝、抑制平滑肌收縮；茯苓能鎮(zhèn)靜、利尿[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分及血清IL-1、IL-6、IL-8的水平也顯著低于對(duì)照組，結(jié)果表明清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的臨床療效顯著優(yōu)于單純紅藍(lán)光照射。其可能的原因?yàn)閇12]：(1)清肺除刺方中多種中藥成分具有一定的抗病原菌的作用，(2)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)；(3)清肺除刺方中丹參、蒲公英、連翹能清除皮膚表面自由基，促使皮膚真皮組織再生修復(fù)；(4)降低雄激素分泌，抑制皮脂腺活性；(5)中藥方劑具有一定的止癢鎮(zhèn)痛的作用，減輕患者的不適感。

綜上所述，清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射能進(jìn)一步改善肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫功能。

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(本文編輯： 禹佳)

200042無錫嘉仕恒信醫(yī)院外科

趙星衛(wèi)(1976- )，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合外科雜癥及皮膚病。E-mail:zhaoxingwei126@126.com

R259

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.023

2016-3-28)