李志堅(jiān)

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灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊100例

李志堅(jiān)

目的探討灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊的臨床療效分析及安全性評(píng)價(jià)。方法選擇2014年5月至2015年5月小兒腸套疊患兒200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組100例。對(duì)照組給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療基礎(chǔ)上采用山莨菪堿。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用灌腸湯，對(duì)比分析兩組患兒治療效果。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為98.0%，對(duì)照組為88.0%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間顯著高于對(duì)照組，碳粉排出時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為3.0%，對(duì)照組為10.0%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊具有方法簡(jiǎn)單、治療效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可以作為小兒腸套疊的首選治療方法。

灌腸湯；山莨菪堿；小兒腸套疊；臨床療效；安全性

小兒腸套疊是指腸管的一部分及其附屬的腸段脫套入臨近遠(yuǎn)端腸管的一種腸梗阻，是小兒常見(jiàn)的一種急腹癥，發(fā)病年齡多為2歲以下，約占85%[1]。小兒腸套疊臨床癥狀主要以陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣大便和腹部臘腸樣包塊為特征。小兒腸套疊易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療，可引起腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[2]。小兒腸套疊的治療有手術(shù)療法和非手術(shù)療法2種。大部分患者家屬比較易于接受非手術(shù)治療，山莨菪堿在治療小兒腸套疊上具有較好的臨床效果[3-4]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，采用中藥灌腸治療小兒腸套疊也取得較好的臨床療效[5]。本研究采用灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療100例小兒腸套疊，取得較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將200例在本院治療的小兒腸套疊患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腸套疊，符合兒科學(xué)[6]中小兒腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合納入的研究對(duì)象200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組：男性56例，女性46例，年齡(14.6±3.4)月，病程(18.7±8.6)小時(shí)，體重(13.4±3.2)kg；對(duì)照組：男性53例，女性47例，年齡(14.2±3.2)月，病程(18.2±8.8)小時(shí)，體重(13.4±3.2)kg。兩組男女比、平均年齡、病程、體重等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。全部患兒家屬知情同意，符合倫理委員會(huì)規(guī)定。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病如腫瘤、腹部炎癥等；家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；正在參與其他研究項(xiàng)目。

1.3分組

對(duì)照組100例，小兒給予空氣灌腸復(fù)位，同時(shí)給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療，用鹽酸消旋山莨菪堿注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140128，規(guī)格：10 mg/支)，每次劑量0.2 mg/kg，將符合劑量的鹽酸消旋山莨菪堿注射液溶于100 mL生理鹽水充分稀釋后靜脈滴注，1次/天，連續(xù)治療10天。

觀察組100例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用灌腸湯，藥物湯劑(廣東一方制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：20140116，藥方即沖即用，處方成分：黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、枳實(shí)5 g、陳皮5 g、大黃5 g、厚樸5 g、甘草5 g, 生理鹽水500 mL, 開(kāi)水500 mL)800 mL，使用50 mL注射器將沖調(diào)好的溫度在36～38℃之間的中藥湯劑通過(guò)注入管緩慢注入腸腔，注入壓力為50～90 mmHg，注入量約700～800 mL。每天1次，10天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

給予口服活性炭評(píng)估治療效果，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)顯效：患兒腸套疊復(fù)位成功，臨床癥狀全部消退，情緒穩(wěn)定，8～12小時(shí)排出含有碳粉的稀便，未出現(xiàn)不良反應(yīng)且復(fù)發(fā)率低；(2)有效：患兒腸套疊復(fù)位成功，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，24小時(shí)內(nèi)排出含有碳粉的稀便；(3)無(wú)效：患兒腸套疊復(fù)位復(fù)位失敗，臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重?？傆行?顯效+有效。檢測(cè)及記錄復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間、碳粉排出時(shí)間(口服食用碳粉到肛門(mén)排出時(shí)間)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1療效對(duì)比

觀察組總有效率(98.0%)顯著高于對(duì)照組(87.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒治療效果的比較

2.2復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間、碳粉排出時(shí)間對(duì)比

觀察組復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間顯著高于對(duì)照組，碳粉排出時(shí)間顯著短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組腸套疊患兒復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間、碳粉排出時(shí)間比較±s)

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組患兒治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為3.0%，對(duì)照組為10.0%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組腸套疊患兒治療后復(fù)發(fā)情況的比較

2.4治療過(guò)程中不良反應(yīng)的比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組腸套疊患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)的比較

3　討論

小兒腸套疊發(fā)病急，病情變化迅速，容易導(dǎo)致完全性腸梗阻，1～2天就可能發(fā)生絞窄性腸壞死。小兒腸套疊的非手術(shù)治療主要包括鋇劑灌腸、空氣灌腸和B超監(jiān)視下水壓復(fù)位等。山莨菪堿是一種膽堿能受體拮抗劑，能松弛平滑肌，可防止血小板聚集，降低纖維蛋白原水平，改善腸道內(nèi)微循環(huán)[4]。山莨菪堿為茄科植物山莨菪中提取的一種生物堿，是一種M膽堿受體阻斷藥，作用與阿托品相似或稍弱，毒性較低，可有口干、面紅、心率增快、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等[5]。大量研究證實(shí)，山莨菪堿在治療小兒腸套疊上具有顯著的臨床效果[6-8]。其主要作用機(jī)制為：(1)山莨菪堿能促使巨噬細(xì)胞清除機(jī)體腸道內(nèi)毒，減輕腸炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有效增強(qiáng)腸道的屏障功能；(2)腸道蠕動(dòng)力度適中，促使受損的腸黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)與再生，加快腸道消化吸收功能恢復(fù)，進(jìn)一步解壓松弛出現(xiàn)痙攣的腸道平滑肌，降低腸套疊的復(fù)發(fā)[9]；(3)具有一定的止痛作用。中醫(yī)角度認(rèn)為小兒腸套疊是后天脾胃不足，腸套疊發(fā)生后導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)受阻，引起氣機(jī)運(yùn)行不暢導(dǎo)致，造成復(fù)位后腸功能恢復(fù)欠佳導(dǎo)致大便難下等癥[10]。中藥灌腸湯主要以生理鹽水為湯劑，藥湯主要含有黃芪、黨參、白術(shù)、枳實(shí)、陳皮、大黃、厚樸、甘草等，該方劑具有益氣升陽(yáng)、健脾益氣、降氣通便等功效。同時(shí)中藥灌腸湯可利用湯劑的壓力輔助套疊腸管復(fù)位，也可以促進(jìn)腸道對(duì)生理鹽水的吸收起到補(bǔ)液的作用，同時(shí)通過(guò)腸道吸收中藥湯劑有效成分，促進(jìn)小兒腸套疊復(fù)位后的腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿的臨床療效明顯高于單純用山莨菪堿復(fù)位效果，觀察組患者治療6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)僅為3例，而對(duì)照組治療6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)10例，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿的治療效果顯著，對(duì)小兒腸套疊的復(fù)發(fā)起到了很好的遏制作用，研究結(jié)果明顯優(yōu)于錢(qián)程等[11]進(jìn)行的山莨菪堿聯(lián)合中醫(yī)按摩預(yù)防小兒腸套疊復(fù)發(fā)的臨床效果。主要原因分析：山莨菪堿聯(lián)合中藥灌腸湯具有協(xié)同增強(qiáng)的作用，兩種藥物合用增加了臨床效果，彌補(bǔ)單種藥物使用存在的缺陷。觀察組復(fù)位壓力及復(fù)位時(shí)間顯著高于對(duì)照組，而碳粉排出時(shí)間顯著低于對(duì)照組。隨著中藥注入量的增加，水壓逐漸增高，一方面中藥湯劑促使腸套疊逐漸向回盲部退縮，一方面可促使中藥湯劑進(jìn)入乙狀結(jié)腸上段，增加中藥湯劑在在腸管的保留時(shí)間；雖中藥灌腸的復(fù)位時(shí)間較空氣灌腸復(fù)位時(shí)間長(zhǎng)，但腸管中的上皮細(xì)胞能吸收中藥湯劑中的有效成分，有效促進(jìn)了腸功能的恢復(fù)，故灌腸組碳粉排出時(shí)間較對(duì)照組更短。觀察組患者治療過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生為3例，對(duì)照組為4例，兩組無(wú)顯著性差異，說(shuō)明中藥灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿具有較好的安全性，與單藥相比，并未增加藥物的不良反應(yīng)，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[12-13]。主要原因分析：?jiǎn)渭兪褂蒙捷馆袎A藥物的不良反應(yīng)主要為口干、面紅、心率增快、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊，而中藥灌腸湯藥物不良反應(yīng)也比較小，兩種藥物共同使用未增強(qiáng)兩種藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊具有方法簡(jiǎn)單、治療效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可以作為小兒腸套疊的首選治療方法。

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(本文編輯： 禹佳)

710072西安，西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院外科

李志堅(jiān)(1972- )，本科，主治醫(yī)師。研究方向：外科。E-mail: 1583017939@qq.com

R242

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.022

2016-03-15)