張海艷　李建民　陳長香　徐海榮　李文娟

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院,河北　唐山　063000)

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社區(qū)老年人日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素

張海艷李建民陳長香1徐海榮李文娟

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院,河北唐山063000)

目的分析社區(qū)老年人日常生活能力(ADL)現(xiàn)狀及主要影響因素。方法采用整群抽樣法，于2012年9～11月對(duì)唐山市路北區(qū)喬屯辦事處下屬的各居委會(huì)所屬社區(qū)1 500名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，包括老年人一般人口學(xué)特征調(diào)查表、ADL量表、社會(huì)支持評(píng)定量表。結(jié)果社區(qū)老年人ADL不同程度功能下降者占35.2%，軀體ADL(PADL)在年齡、學(xué)歷、婚姻、患慢病、高血壓、心臟病、腦卒中、骨質(zhì)疏松、自評(píng)健康狀況、臥床、近半年有無看醫(yī)生、近半年有無不舒適、近半年有無住院、有無跌倒史、用藥、運(yùn)動(dòng)與否、收支狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房滿意度、家庭支持、家人督促就醫(yī)間差異均顯著(P<0.05)；工具性ADL(IADL)在年齡、學(xué)歷、婚姻、患慢病、高血壓、心臟病、腦卒中、骨質(zhì)疏松、自評(píng)健康狀況、臥床、近半年有無看醫(yī)生、近半年有無不舒適、近半年有無住院、有無跌倒史、用藥、運(yùn)動(dòng)與否、興趣愛好、收支狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房滿意度、家庭支持間差異均顯著(P<0.05)；總的ADL在年齡、學(xué)歷、婚姻、患慢病、高血壓、心臟病、腦卒中、骨質(zhì)疏松、自評(píng)健康狀況、臥床、近半年有無看醫(yī)生、近半年有無不舒適、近半年有無住院、有無跌倒史、用藥、運(yùn)動(dòng)與否、收支狀況、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房滿意度、家庭支持、家人督促就醫(yī)差異均顯著(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)老年人ADL下降以IADL為主。

社區(qū)老年人；日常生活能力

日常生活能力(ADL)是老年人最基本的自理能力。其直接反映老年人基本自理程度，間接反映老年人健康水平，是綜合評(píng)價(jià)老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究旨在調(diào)查社區(qū)老年人ADL現(xiàn)狀及其影響因素。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年9～11月整群選取唐山市路北區(qū)喬屯辦事處下屬的各居委會(huì)所屬社區(qū)60歲及以上老年人1 717名，符合入選條件1 581人，回收有效問卷1 500份(94.88%)。其中男760人，女740人，年齡60～98〔平均(70.24±8.45)〕歲。

1.2方法采用一般人口學(xué)特征調(diào)查表、ADL量表進(jìn)行問卷調(diào)查。①一般人口學(xué)特征調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括老年人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)等。②ADL量表〔1〕包括工具性ADL(IADL)、軀體ADL(PADL)兩個(gè)方面，共計(jì)14個(gè)條目，其中8項(xiàng)測(cè)定IADL，6項(xiàng)測(cè)定軀體PADL。該量表評(píng)定時(shí)采用1～4分四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示功能缺陷愈明顯?？偡譃?4～56分，最低分為14分表示完全正常；15～21分ADL輕度受損，≥22分ADL重度受損；單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能低下，凡是有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，為明顯功能障礙。PADL得分>6分表示PADL受損，IADL得分>8分表示IADL受損〔2〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、非參秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1社區(qū)老年人ADL現(xiàn)狀

2.1.1社區(qū)老年人ADL14項(xiàng)分布由表1可見，老年人在ADL中14項(xiàng)中均存在不同障礙情況，以使用公共車輛、購物、做家務(wù)、洗衣、做飯菜比較明顯，可達(dá)20%左右。

表1　老年人14項(xiàng)ADL分布〔n(%),n=1 500〕

2.1.2老年人ADL分級(jí)結(jié)果老年人ADL的功能下降者35.2%，以IADL功能下降為主502人，PADL功能下降的293人，總的ADL功能下降325人、明顯功能障礙202人。

2.2社區(qū)老年人ADL影響因素年齡、學(xué)歷、婚姻對(duì)PADL、IADL和總的ADL都有影響，年齡越大、文化層次越低、離婚喪偶者ADL差(P<0.01)?；加新〖俺Ｒ娐「哐獕骸⑿呐K病、腦卒中、骨質(zhì)疏松的PADL、IADL和總的ADL較差(P<0.01)。見表2。自評(píng)健康狀況、臥床與否、近半年有無住院、近半年有無不舒適、近半年有無看醫(yī)生、跌倒、用藥與PADL、IADL和總的ADL相關(guān)，健康狀況差、臥床、近半年有住院、近半年有不舒適時(shí)間越長、近半年有看醫(yī)生經(jīng)歷和有跌倒史和用藥者ADL差(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)與否與PADL、IADL和總的ADL相關(guān)，興趣愛好與IADL相關(guān)，運(yùn)動(dòng)者、有興趣愛好者ADL好(P<0.05)，與吸煙飲酒無關(guān)。見表3。經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)(除總ADL外)、養(yǎng)老保險(xiǎn)及對(duì)住房滿意度與ADL相關(guān)，收入低于支出、無醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)住房滿意度差者ADL差(P<0.05)。家庭支持和家人督促就醫(yī)(除IADL外)與老年人ADL相關(guān)，家庭支持水平低、家人能督促就醫(yī)者ADL差(P<0.05)，見表4，表5。

表2　一般人口學(xué)特征、慢性病對(duì)社區(qū)老年人ADL的影響〔n(%)〕

1)非參檢驗(yàn)，下表同

表3　其他健康因素、生活習(xí)慣對(duì)社區(qū)老年人ADL的影響〔n(%)〕

表4　經(jīng)濟(jì)對(duì)社區(qū)老年人ADL的影響〔n(%)〕

表5　居住情況、家庭支持對(duì)社區(qū)老年人ADL的影響〔n(%)〕

3　討　論

既往學(xué)者對(duì)于沈陽一社區(qū)調(diào)查顯示老年人不同程度功能下降者占25.4%〔1〕，對(duì)于山東濟(jì)寧城區(qū)老年人調(diào)查顯示功能下降者占19.05%〔2〕，可見唐山市社區(qū)功能下降者比例較高，社區(qū)老年人ADL較差。章美娟等〔3〕對(duì)于江西省某社區(qū)的調(diào)查顯示，老年人ADL下降的前4位分別是乘公交車、行走、做飯菜和做家務(wù)，其中乘公交車?yán)щy者高達(dá)20.16%，與本結(jié)果基本一致。IADL主要反映的是老年人的家庭功能與社會(huì)功能，社會(huì)功能相對(duì)較為復(fù)雜，老年人ADL的喪失遵循復(fù)雜到簡單的順序，使用公共車輛、購物主要反映社會(huì)功能，喪失最早。也與購物環(huán)境和方式的集中化和商業(yè)化有關(guān)，目前改變了過去的小型購物環(huán)境，取而代之的是大型購物超市，需要推車經(jīng)歷多層次樓層或多貨架的挑選，尤其是自己挑選，影響了高齡老年人或有功能下降老年人的自己購物能力。為減少老年人ADL喪失，確保老年人晚年生活質(zhì)量及健康老齡化的實(shí)現(xiàn)，做好以下幾點(diǎn)：①應(yīng)加強(qiáng)老年慢病的預(yù)防與控制，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)作用，社區(qū)老年人以IADL喪失為主，慢病是最主要原因，因此應(yīng)加強(qiáng)慢病的預(yù)防與控制，最大化降低健康風(fēng)險(xiǎn)。這就需要重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性作用，對(duì)于老年人常見慢病如高血壓、心臟病、腦卒中、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等，社區(qū)可從健康教育、生活方式、藥物治療等多方面進(jìn)行干預(yù)，尤其應(yīng)做好重點(diǎn)健康宣教，免費(fèi)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療策略。對(duì)于腦卒中后肢體、神經(jīng)功能的康復(fù)等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)提供個(gè)性化方針，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行功能康復(fù)。②重點(diǎn)關(guān)注高齡、離婚、喪偶、經(jīng)濟(jì)水平差的弱勢(shì)老年群體。政府及社區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)傾斜政策，促進(jìn)老年人ADL的改善。對(duì)于高齡老年人，社區(qū)一方面應(yīng)做好家庭成員工作，給予老年人生活照料及情感慰藉，滿足其心理需要，另一方面應(yīng)做好疾病的預(yù)防與控制。對(duì)于離婚、喪偶老年人，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其心理健康，鼓勵(lì)其與外界接觸，積極參與社區(qū)組織的各種娛樂活動(dòng)，提高其ADL。對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平差的老年人，政府應(yīng)提高其經(jīng)濟(jì)水平，增加老年人醫(yī)療救助途徑〔4〕，提高低保金及高齡津貼，另外亦應(yīng)根據(jù)老年人不同的經(jīng)濟(jì)情況，給予個(gè)別人群特殊津貼。③加強(qiáng)老年人健康自我管理，培養(yǎng)積極健康的生活方式。良好的生活習(xí)慣，如合理的飲食、戒煙限酒、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、積極參加休閑娛樂活動(dòng)等有助于老年人身心健康的發(fā)展。因此，老年人應(yīng)充分地發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)作用，建立健康的生活方式，加強(qiáng)健康自我管理能力〔5〕。尤其是運(yùn)動(dòng)與興趣愛好方面，應(yīng)選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極、跳舞等，適度運(yùn)動(dòng)，更好地調(diào)節(jié)身體功能，提高身體素質(zhì)。培養(yǎng)自己的興趣愛好，如看書、下棋、釣魚、養(yǎng)花等，陶冶情操、心靜神怡，緩解精神壓力，養(yǎng)成積極樂觀的健康心態(tài)，加強(qiáng)與外界接觸，促進(jìn)ADL與IADL的提高。

1王陽,王烈,吳輝,等.沈陽市和平區(qū)老年人生活狀況、社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查及影響因素分析〔J〕.中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2007;9(5)：413.

2時(shí)華偉,宋愛芹,郭立燕,等.2011年濟(jì)寧市城區(qū)部分老年人日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2012;18(3):203-5.

3章美娟,周小軍,袁兆康,等.社區(qū)老年人日常生活能力評(píng)價(jià)與影響因素分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2007;10(24):2106-8.

4劉大衛(wèi),李子劍,解紅葉.臨沂市農(nóng)村老年人健康狀況及醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010;30(11):977-9.

5馮麗娜,陳長香,李淑杏,等.社區(qū)老年人健康自我管理及一般自我效能感影響因素〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2014;30(2):135-8.

〔2015-06-13修回〕

(編輯杜娟)

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(12BRK017)；唐山市科技局資助課題(13130265Z)

陳長香(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年人慢性疾病及健康促進(jìn)研究。

張海艷(1981-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)16-4087-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.102

1華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院