丁玉蘭陳亞丹池清華胡慧芳

護(hù)士對(duì)患者跌倒/墜床認(rèn)知狀況調(diào)查分析

丁玉蘭1陳亞丹2池清華1胡慧芳3

目的 對(duì)護(hù)理人員跌倒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知態(tài)度及對(duì)跌倒評(píng)估情況進(jìn)行分析，為護(hù)理管理者提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。方法 自制護(hù)理人員跌倒認(rèn)知調(diào)查表對(duì)全院171名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并將護(hù)士對(duì)《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》8項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估值與跌倒護(hù)理管理小組的評(píng)估值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 護(hù)理人員對(duì)跌倒認(rèn)知率為85.50%；在對(duì)《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》中，臨床護(hù)士評(píng)估結(jié)果（4.86±1.29）分，護(hù)理管理者評(píng)估結(jié)果（6.63±1.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員跌倒知識(shí)的培訓(xùn)和對(duì)跌倒評(píng)估的正確性，可降低跌倒的發(fā)生和跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。

跌倒/墜床；護(hù)理人員；認(rèn)知分析

【Abstract】

Objective To analyze the cognition and the assessment of nurses to fall， and provide the basis for nursing managers to improve fall risk management. Methods Homemaking cognition questionnaire of 171 nurses for the investigation. Compared 8 items assessed value of the fall risk factors between the nurses and nursing management group. Results The cognitive rate of nurses was 85.50% ，In the assessment of the risk factors of fall， the result of clinical nurses was（4.86±1.29）， and the nursing management group results was（6.63±1.47）， which showed significant difference（P ＜ 0.05）. Conclusion In order to reduce the risk of the occurrence of falls and fall injury so as to ensure the safety of patients， the training of nurses' knowledge of fall and the accuracy of the fall assessment should be taken.

【Key words】Fall， Nurses， Cognitive Analysis

跌倒是患者突然或非故意的停頓、或倒于地面比初始位置更低的地方［1］。跌倒是住院患者容易發(fā)生的不良事件，據(jù)報(bào)道，平均每年每例住院患者發(fā)生跌倒的次數(shù)為1.4次［2］。跌倒往往導(dǎo)致患者機(jī)體創(chuàng)傷，功能狀態(tài)衰退，生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用，甚至危及生命［3］。為建立健全患者風(fēng)險(xiǎn)安全管理，保障患者安全，提高護(hù)理人員對(duì)易跌倒高危人群管理，我院于2015年5月對(duì)171名護(hù)理人員進(jìn)行跌倒相關(guān)知識(shí)調(diào)查及對(duì)105次的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目臨床護(hù)士和護(hù)理管理小組成員評(píng)分結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的171名護(hù)理人員進(jìn)行跌倒相關(guān)知識(shí)調(diào)查；對(duì)臨床護(hù)士和護(hù)理管理小組105次的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 跌到/墜床的評(píng)估 臨床使用的跌到/墜床的評(píng)估表由日本護(hù)理協(xié)會(huì)推薦的《跌到/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》，通過(guò)病人的年齡、跌倒/墜床史、感覺(jué)、機(jī)體功能障礙、活動(dòng)范圍、認(rèn)知、排泄、用藥等8項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)病人的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目賦予不同的分值，最后根據(jù)總得分判斷患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，0分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，1～5分為低度風(fēng)險(xiǎn)，6～15分為中度風(fēng)險(xiǎn)，16分及以上為高度風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 護(hù)理人員跌倒認(rèn)知調(diào)查 自制調(diào)查表《護(hù)理人員跌倒認(rèn)知調(diào)查表》，對(duì)171名臨床護(hù)理人員進(jìn)行跌倒/墜床預(yù)防知識(shí)知曉情況20個(gè)條目的問(wèn)卷調(diào)查；在全院的運(yùn)行病歷中隨機(jī)抽取105次的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄，分析護(hù)士跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表各項(xiàng)目的評(píng)分情況，并根據(jù)病歷記錄及查看患者病情，再次判斷病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，重新評(píng)估，并將各項(xiàng)目評(píng)分記錄在于使用現(xiàn)狀調(diào)查表中。最后比較護(hù)士與跌倒/墜床護(hù)理管理者之間評(píng)分的差異性。

1.2.3 跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估 使用自行設(shè)計(jì)的《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表使用現(xiàn)狀調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。由跌倒護(hù)理管理組，包括護(hù)理質(zhì)控師、骨科護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)及血透室護(hù)士長(zhǎng)等對(duì)調(diào)查表進(jìn)行修訂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述兩組人員《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估》各項(xiàng)目的評(píng)分情況，并使用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，比較護(hù)士與跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組在《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》各項(xiàng)目中評(píng)分的差別。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)跌倒/墜床預(yù)防知識(shí)知曉情況

對(duì)護(hù)理人員跌倒知識(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，了解護(hù)理人員對(duì)跌倒知識(shí)的認(rèn)知程度，171位護(hù)理人員對(duì)跌倒知識(shí)的認(rèn)知，按照環(huán)境安全、治療藥物、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)等3個(gè)方面問(wèn)卷共20個(gè)條目是否知曉進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以二分類(lèi)評(píng)分法是否評(píng)分，1=“是”，0=“否”。問(wèn)卷共有20個(gè)條目。見(jiàn)表1。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)患者跌倒/墜床知識(shí)總知曉率為85.5%。

2.2 跌倒評(píng)估分析

護(hù)理管理人員與護(hù)士?jī)山M人員分別對(duì)105次跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，見(jiàn)表2。從表中結(jié)果可以看出，評(píng)估結(jié)果無(wú)跌倒/倒床風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)護(hù)士組明顯高于護(hù)理管理人員，而評(píng)估結(jié)果具有中、高風(fēng)險(xiǎn)跌倒/墜床例數(shù)護(hù)士組明顯低于護(hù)理管理人員。

2.3 護(hù)理管理人員與護(hù)士?jī)山M人員分別對(duì)105次跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果

見(jiàn)表3。從表3可以看出，臨床護(hù)士與跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理人員對(duì)跌倒/墜床的評(píng)估在年齡和既往史中的評(píng)估結(jié)果一致，兩組人員在此兩方面的認(rèn)知無(wú)顯著性差異，但在感覺(jué)、機(jī)體功能障礙、活動(dòng)范圍、排泄、藥物等方面的評(píng)分均存在較大的差異。

3　討論

3.1 跌倒/墜床是患者傷害的主要風(fēng)險(xiǎn)之一

預(yù)防和減少患者跌倒發(fā)生，需護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)跌倒知識(shí)的培訓(xùn)和教育，使護(hù)理人員掌握跌倒|墜床預(yù)防知識(shí)，繼而對(duì)患者進(jìn)行宣教，采取有效的措施，是預(yù)防跌倒|墜床發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。因此，評(píng)估護(hù)理人員對(duì)跌倒/墜床認(rèn)知情況非常重要，只有護(hù)士和患者都掌握預(yù)防跌倒/墜床措施，才能最大限度降低患者跌倒/墜床的發(fā)生。

3.2 護(hù)士跌倒/墜床管理認(rèn)知態(tài)度

表1中顯示，護(hù)士對(duì)跌倒/墜床預(yù)防知識(shí)知曉情況總的認(rèn)知度為85.5%，其中，認(rèn)知度較高的是向患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床安全教育、注意開(kāi)水間、衛(wèi)生間的防滑、注意臺(tái)階、轉(zhuǎn)彎處等區(qū)域的管理為100%。護(hù)士按照護(hù)理部規(guī)定，當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)士都要對(duì)患者進(jìn)行口頭和書(shū)面的跌倒/墜床的宣教，并將宣教單一式兩份，一份交與患者，另一份放在病歷中，對(duì)患者做到100%的跌倒預(yù)防宣教。認(rèn)知調(diào)查中最低項(xiàng)為對(duì)具有跌倒/墜床中度風(fēng)險(xiǎn)的患者做明顯的標(biāo)識(shí)，這與患者的依從性和護(hù)理人員對(duì)患者的宣教有關(guān)。醫(yī)院制度明確規(guī)定，對(duì)門(mén)診患者篩查出有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，要在患者的上肢部位貼防跌倒的標(biāo)識(shí)，對(duì)住院患者的跌倒高危人群在腕帶上給予粉紅色腕帶扣標(biāo)識(shí)，并給予防跌倒的措施.但部分患者不愿或拒絕張貼標(biāo)識(shí)，使得護(hù)理人員對(duì)此項(xiàng)工作認(rèn)同度較低。要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和對(duì)患者的宣教，在門(mén)診人流量多的地方保護(hù)好易跌倒高危人群；在尊重患者的意愿基礎(chǔ)上，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行跌倒知識(shí)的宣教并發(fā)放宣教單；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的溝通和跌倒的宣教工作。

表1　護(hù)士對(duì)跌倒/墜床預(yù)防知識(shí)知曉情況

表2　臨床護(hù)士與跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理成員分別對(duì)105次跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果

表3　臨床護(hù)士與跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理人員對(duì)105次跌倒/墜床各項(xiàng)目評(píng)估的結(jié)果

3.3 對(duì)跌倒/墜床評(píng)估認(rèn)知分析

從表2結(jié)果中，可以看出，跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理人員的評(píng)分，具有中、高風(fēng)險(xiǎn)的61例和5例，護(hù)士對(duì)跌倒/墜床具有中、高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分分別為42例和3例，護(hù)理管理人員的中、高危跌倒結(jié)果多于臨床護(hù)士的評(píng)估。說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)跌倒/墜床評(píng)估理解程度和掌握欠缺，對(duì)評(píng)估工具使用不熟練，對(duì)跌倒/墜床高危險(xiǎn)因子不能夠很好的認(rèn)知和識(shí)別，以至于出現(xiàn)識(shí)別不出高危和中危患者的人群，評(píng)估傾向于低危人群。這樣的結(jié)果也提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員跌倒/墜床知識(shí)的各種培訓(xùn)，需注重評(píng)估臨床使用效果。加強(qiáng)對(duì)評(píng)估工具使用的培訓(xùn)。使護(hù)士應(yīng)用跌倒/墜床評(píng)估表能夠?qū)颊邔?shí)施正確的評(píng)估，確定出跌倒/墜床的高危人群從而采取相應(yīng)的對(duì)策，降低患者跌倒的發(fā)生。

3.4 對(duì)跌倒/墜床內(nèi)容評(píng)估分析

表3顯示，《住院患者跌倒/墜床評(píng)估表》評(píng)估內(nèi)容8項(xiàng)，護(hù)理管理者與臨床護(hù)士評(píng)分相比，臨床護(hù)士與管理人員在年齡和既往史中的評(píng)估完全一致，兩組人員在這二項(xiàng)內(nèi)容的認(rèn)知方面的評(píng)估無(wú)差異，但在活動(dòng)范圍、排泄等方面的評(píng)分均存在顯著的差異。Steven J 等指出視力、聽(tīng)力障礙是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，而建議的干預(yù)方式是眼科處理［4］臨床護(hù)士對(duì)視力和聽(tīng)力障礙2項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容認(rèn)知欠佳，對(duì)感覺(jué)和機(jī)體功能判斷不清，在排泄方面判斷，臨床護(hù)士較難理解什么情況下屬于入廁困難，胡雁等在跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估中，對(duì)排泄的解釋可以理解為，廁所本身是跌倒的危險(xiǎn)環(huán)境之一，當(dāng)排泄異常需要增加人們上廁所的機(jī)會(huì)和急迫感，或者在廁所中不能自如活動(dòng)的情況下即造成跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加［5］。而在藥物的判別認(rèn)知上，護(hù)士對(duì)哪些是容易至跌倒/墜床的藥物未能有效辨別認(rèn)知，以至于不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的宣教和采取預(yù)防保護(hù)措施。文獻(xiàn)報(bào)道［6］，55.56%的患者不了解藥物因素導(dǎo)致跌倒。護(hù)理人員應(yīng)用預(yù)防跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使護(hù)理人員對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化［7］。評(píng)估是基礎(chǔ)措施，宣教是關(guān)鍵，各項(xiàng)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣對(duì)跌倒的有效預(yù)防起到指導(dǎo)作用［8］。因此，向患者告知并解釋跌倒相關(guān)因素對(duì)預(yù)防跌倒非常重要。當(dāng)患者服用易致跌倒/墜床的藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知藥物的副作用及其表現(xiàn)，使患者及家屬能夠了解藥物的相關(guān)內(nèi)容并指導(dǎo)其采取預(yù)防措施。護(hù)理管理者與多部門(mén)協(xié)作，增加衛(wèi)生間內(nèi)的緊急呼叫鈴；將易致跌倒的藥物通過(guò)信息管理維護(hù)在手持電腦終端（PDA）中，使臨床護(hù)士在為患者治療給藥時(shí)能夠很方便的識(shí)別出易至跌倒的藥物，從而，加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的觀察和處理。

本次的研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士對(duì)跌倒/墜床知識(shí)理解不足，《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》的使用工具掌握不熟，對(duì)評(píng)估的內(nèi)容認(rèn)知不清，管理者應(yīng)結(jié)合醫(yī)院情況，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行各種跌倒知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)《跌倒/危險(xiǎn)因素評(píng)估表》判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的說(shuō)明，明確標(biāo)準(zhǔn)要素，正確使用《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》，同時(shí)，加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)作，采取有效措施，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

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The Analysis and Investigation on the Cognition of Nurses to Fall

DING Yulan1CHEN Yadan2CHI Qinghua1HU Huifang31 Teaching and Research Department of Nurse， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Fujian Xiamen 361003， China，2 Cardiac Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Fujian Xiamen 361003， China， 3 School of Nursing， Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou Fujian 350000， China

R473

A

1674-9316（2016）16-0249-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.159

1廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理教研室，福建 廈門(mén) 361003；2廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，福建 廈門(mén) 361003；3福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350000