“透視”近視

據(jù)統(tǒng)計，按總?cè)丝谒阄覈暵试?0%左右，如單看青少年，中學(xué)生近視率達(dá)60%-70%，到了大學(xué)近視率更是高達(dá)90%。面對如此驚人的比例，國人對近視卻不夠重視，認(rèn)為這不是一種病，沒什么大不了，甚至有很多誤區(qū)，本期我們請來了中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科副主任夏麗坤教授，來說說關(guān)于近視那些事。

“多巴胺”少導(dǎo)致近視

為什么近視發(fā)生率越來越高呢？夏麗坤說：第一，跟遺傳有關(guān)。如果父母雙方都近視，那遺傳概率很高，尤其是高度近視；第二，跟環(huán)境因素有關(guān)。青少年現(xiàn)在用眼時間長，白天8小時學(xué)習(xí)，回家還要學(xué)。有一部分孩子回家不看書，也會玩電腦、看電視，造成用眼過度；第三，用眼不科學(xué)。用眼姿勢不對，手離筆尖太近，眼又離桌面太近，這樣就導(dǎo)致近視可能性大；第四，最新關(guān)于近視的學(xué)說，是多巴胺學(xué)說。多巴胺是種神經(jīng)遞質(zhì)，最新研究認(rèn)為，光線照射眼底視網(wǎng)膜就會產(chǎn)生多巴胺，人眼球就不會過度長長，這樣就不會近視。但現(xiàn)在孩子戶外活動特別少，照射陽光的時間少，所以這種神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生的少，就容易近視；第五，就是電子產(chǎn)品。現(xiàn)在孩子坐車、坐地鐵甚至走路都玩手機(jī)，玩IPAD，眼睛太疲勞了。

“散瞳”區(qū)分真假近視

對于近視的界定，從視力表看，視力低于0.7就一定要去醫(yī)院檢查了。另外，必須要用阿托品散瞳，如散瞳后近視度數(shù)還存在就是真性近視，如果沒有了就是假性近視，所以不能單靠視力表判斷是否近視。特別需要指出的是，13歲以下的孩子檢查時一定要散瞳，看是真性還是假性，假性就可用物理治療，比如減少用眼，緩解疲勞，就可能恢復(fù)視力。真性近視的話，用按摩、休息等物理治療都沒有用，只能戴眼鏡了。

真性近視第一時間配眼鏡

雪漫上初中，上學(xué)期開始有點看不清黑板，于是媽媽帶她到醫(yī)院檢查視力。經(jīng)過散瞳檢查，雪漫有175度的近視，醫(yī)生建議配眼鏡，但雪漫媽媽卻猶豫了。她認(rèn)為眼鏡一旦戴上就摘不下來了，于是跟醫(yī)生說再等等吧，醫(yī)生再三勸，她們還是決定不戴眼鏡。結(jié)果今年暑假再次到醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，度數(shù)已漲到250度了，醫(yī)生表示這都是因為沒及時配戴眼鏡造成的。

戴上眼鏡就摘不下來，這是很多人記憶中的說法，卻可能害了很多人。夏麗坤說：一旦確認(rèn)是近視，應(yīng)該第一時間進(jìn)行矯正，而最好的方法肯定是選擇佩戴眼鏡。提到戴眼鏡，很多人第一反應(yīng)就是不好看，所以不愿戴。第二個反應(yīng)就是戴上摘不掉了。其實你的近視度數(shù)已經(jīng)在那了，戴上眼鏡就是讓你眼睛別疲勞，別發(fā)展了，而不是戴上眼鏡后把度數(shù)戴沒了，這是兩個概念。

真性近視不戴眼鏡度數(shù)會發(fā)展，越來越大。因為眼睛不停的看遠(yuǎn)處不清楚，就會瞇眼睛，這樣會壓迫肌肉，睫狀肌就會收縮，加速近視發(fā)展。臨床常有不戴眼鏡發(fā)展快的例子。前幾天一個大姨來檢查視力，一查只有0.1，1200度，她一輩子沒戴眼鏡，所以這高度近視并不是戴眼鏡來的，是不戴發(fā)展來的。她也不認(rèn)為自己近視，因為她已經(jīng)習(xí)慣看不清了，認(rèn)為這樣就是正常的視力。

強(qiáng)調(diào)第一時間發(fā)現(xiàn)戴眼鏡就是控制它發(fā)展，但到底發(fā)不發(fā)展還跟眼軸有關(guān)系，眼軸每長長一毫米，度數(shù)就增加300度，比如正常成年人眼軸24毫米，你若長到26毫米，那肯定就是600左右近視。

不想戴眼鏡還因為民間的一種說法，眼鏡戴時間長了眼睛會變形，這是真的嗎？夏教授解釋說，這種觀點一定要糾正。眼睛變形不是因為戴眼鏡，而是因為你的眼軸變長了，假若你近視度數(shù)大，比如600度，你戴不戴眼鏡眼球都比別人突。度數(shù)越大，眼軸越長，眼球越突出，看起來就變形了。

高度近視可能致盲

為什么要強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)近視就要立即矯正呢？夏麗坤表示，據(jù)統(tǒng)計，45-59歲年齡段，導(dǎo)致失明的第一原因就是高度近視引起的視網(wǎng)膜病變，而不是白內(nèi)障和青光眼。

高度近視時間長會有網(wǎng)膜的改變，如黃斑區(qū)病變，有的人到一定年齡，出現(xiàn)黃斑區(qū)的變性，黃斑區(qū)的出血，水腫，網(wǎng)絡(luò)膜萎縮，甚至最嚴(yán)重有人視網(wǎng)膜脫離。包括做完近視眼手術(shù)的高度近視患者，如果十年二十年后眼睛不好了，一定要到醫(yī)院檢查眼底。更可怕的是，現(xiàn)在青少年近視比例這么大，等他們再過幾十年，致盲率該有多高？而這種致盲又不像白內(nèi)障，是因老化，做個人工晶體視力可以恢復(fù)，這種致盲是不可逆的。原來近視不叫一種病，但現(xiàn)在叫近視性視網(wǎng)膜病變，到一定年齡會出現(xiàn)問題，戴上鏡子也矯正不回來。

雙眼差200度不能戴框架眼鏡

嘉豪戴上眼鏡后總是覺得頭暈惡心，認(rèn)為是度數(shù)沒配好，于是又到醫(yī)院檢查。原來嘉豪右眼100度，而左眼近視350度，兩只眼睛度數(shù)差距大，醫(yī)生建議他如果實在受不了，就改用隱形眼鏡試試，果然換上隱形眼鏡后，頭暈惡心的情況好轉(zhuǎn)了。

一般來說，在眼睛發(fā)育過程中，幾乎所有人的屈光狀態(tài)都普遍存在一定差異，完全一致不多，但也不會差很多。兩眼相差這么大的到底是怎么回事呢？夏教授說：雙眼度數(shù)差200度以上，叫屈光參差，若不及時矯正可導(dǎo)致“差眼”視力下降更快、單眼弱勢等。很多屈光參差的患者就不能戴框架眼鏡了。因為眼鏡是凹透鏡，凹透鏡會把光線分散后再聚焦。兩只眼睛度數(shù)不一樣，大腦就得時刻的融合，這一部分總是在融合就會出現(xiàn)視疲勞，有些人干脆就接受不了框架眼鏡，帶上就頭疼惡心，只能選擇戴隱形眼鏡，戴在眼球表面了，這種物理像差就會小了。

眼睛有炎癥不能戴隱形眼鏡

這里需要提出的是，戴隱形前一定要到醫(yī)院做常規(guī)眼睛的檢查，有炎癥的眼睛不能戴，如有結(jié)膜炎、角膜炎就不能戴隱形，一旦感染了很難控制。戴幾個小時后最好用點營養(yǎng)角膜的人工淚液，或者消炎的眼藥水。隱形眼鏡盡量選周期短的買，能周拋的就別月拋，時間過長的一個是可能污染，還有就是眼睛分泌物你以為洗凈了，實際上在顯微鏡下看眼鏡上是不干凈的，易感染，出現(xiàn)磨眼球等癥狀。在家里能不戴就不戴，盡量縮短戴隱形眼鏡的時間。

少配點度數(shù)行不行

不少人在配眼鏡時都會要求少配度數(shù)，對此夏教授表示，配眼鏡是有原則的，近視眼并不是驗光多少就配多少，一般都會小一點，以矯正視力在1.0（現(xiàn)在的視力表是5.0）為準(zhǔn)，這時既能看清楚遠(yuǎn)處，看近處又不疲勞，這個是最合適的。但不能人為減少，你本來800度，你說這個度數(shù)太大了，配600吧，這絕對不行，應(yīng)根據(jù)矯正視力配。比如800度近視，插鏡片后700度看到5.0了，那就配700度，725度夠就配725度。如果配的小，度數(shù)不夠，比如就能看到0.6，眼睛照樣疲勞，一樣會發(fā)展。所以一定要到正規(guī)地方驗光，而不是到眼鏡店按照自己想法配。

散光75度以上需加散光片

近視的人常常還會遇到一個問題，那就是散光。散光到底該怎么辦呢？夏麗坤說：有的近視眼帶有散光，這時候配眼鏡就需要注意了，有的眼鏡店怕磨起來麻煩，就會把球鏡代替散光，比如有75度散光，用近視度數(shù)代替散光度數(shù)，這是不對的，這樣配完還是會造成疲勞。原則是50度以下的散光不用考慮加散光片，但75度以上散光一定要加上散光的片子，因為小度數(shù)散光能夠代償，超過75度就很難代償了。

戴眼鏡后最好每半年復(fù)查一次

許多人在配完眼鏡后就不再去做檢查了，甚至有人把眼鏡一用到底，夏教授表示這種做法是錯誤的。尤其是孩子近視，半年左右一定要到醫(yī)院驗光，如果發(fā)展了，就要糾正眼鏡度數(shù)，重新配。孩子在發(fā)育過程中，瞳距也在變，臉長寬了，瞳距也不合適了，不能眼鏡一戴好幾年也不到醫(yī)院驗光。一般半年，比如放寒暑假就應(yīng)該重新檢查一次，最多不要超過一年。

近視手術(shù)不會造成視神經(jīng)萎縮

現(xiàn)在許多成年人選擇用手術(shù)來解決近視問題，但前不久的一則新聞讓人對手術(shù)產(chǎn)生了擔(dān)憂：47歲的程先生去考駕照，發(fā)現(xiàn)視力出現(xiàn)問題，檢查是視神經(jīng)萎縮，且這種情況目前的醫(yī)療手術(shù)解決不了。讓程先生震驚的是，看不見的原因可能是18年前做的近視眼手術(shù)。

近視眼手術(shù)到底有沒有副作用呢？夏麗坤說：他的視神經(jīng)萎縮跟本身病理性近視有關(guān)，跟做不做手術(shù)沒關(guān)系。近視分輕度、中度、高度。高度近視又可根據(jù)是否有眼部改變而分為兩大類：一類是單純性高度近視，其近視度數(shù)高，但發(fā)展到一定時期可穩(wěn)定，眼部沒嚴(yán)重改變，這部分在高度近視中占少數(shù)；另外一類是病理性近視，它是與一般單純性近視截然不同的眼病，屈光度一般在600度以上，常為1000度或更高。病理性近視往往跟遺傳有關(guān)系，不單度數(shù)不停增加，同時眼底有萎縮，視神經(jīng)有萎縮。也就是說，這樣的病人不管做不做手術(shù)，都能造成視神經(jīng)萎縮。

近視眼手術(shù)我們醫(yī)院已做30年了，一定把握好適應(yīng)癥，如這種病理性近視的患者，就不能做手術(shù)。所以做手術(shù)前要排除是不是還在發(fā)展，如果每年都在發(fā)展，且在100度以上，就很可能是病理性近視。

角膜塑形鏡謹(jǐn)慎使用

現(xiàn)在市面上有一種叫做角膜塑形鏡的東西，宣傳是晚上戴上鏡子白天視力就恢復(fù)正常，且能治療近視眼，甚至說“假期用了塑形鏡，開學(xué)不用戴眼鏡”。這東西真的這么神奇嗎？

夏麗坤說：這廣告有夸大和虛假宣傳的嫌疑。這種鏡子的原理是把眼球往回壓，近視是角膜變突了，晚上睡覺時戴這個東西，人為的硬性往回壓，第二天早上摘的時候角膜就變平了，看遠(yuǎn)就清楚了。但一天視力會是在波動當(dāng)中的，比如早上壓回去了，很清楚，白天累，會慢慢恢復(fù)，到晚上就又得壓，不然又不行了。

需要注意的是，這種鏡子最大的隱患有兩個，一個是材質(zhì)過敏，長時間戴易導(dǎo)致濾泡性結(jié)膜炎。濾泡性結(jié)膜炎很難控制，眼皮下全是小泡，最后都沒辦法全部恢復(fù)，很長時間這些濾泡都不會掉。1998年出現(xiàn)的OK鏡和它類似，后來就叫停了，因為感染率很高，很難控制。第二，這種鏡子既然是往回壓的，戴時一定要戴正了，如果戴偏了就會出現(xiàn)不規(guī)則的散光。所以能不戴盡量不帶，但有些孩子度數(shù)發(fā)展非常快的，可試著戴一戴，看看是否能減緩，但肯定是治不好的，摘掉了，度數(shù)就全回來了。如果用一定要注意眼睛表面衛(wèi)生，要選擇正規(guī)有資質(zhì)的地方購買。更需要半年到醫(yī)院檢查一下，發(fā)現(xiàn)眼睛紅、早上起來分泌物多等就趕緊停。

用護(hù)眼燈時要開大燈

現(xiàn)在青少年的近視率達(dá)到90%，平時怎么做才能成為那“10%”呢？夏麗坤說：現(xiàn)在大多數(shù)孩子白天學(xué)習(xí)，晚上上補(bǔ)習(xí)班，非常累。還有，很多多媒體教學(xué)也有影響，在陽光充足的教室里，再放幻燈，就看得很疲勞。想預(yù)防近視那就要減少用眼，比如減少電子產(chǎn)品使用，多進(jìn)行戶外活動。培養(yǎng)正確的讀書、寫字姿勢，不要趴在桌子上或扭著身體。書本和眼睛應(yīng)距離一市尺遠(yuǎn)。寫字讀書要有適當(dāng)?shù)墓饩€，特別關(guān)注的是護(hù)眼燈的問題。很多家長認(rèn)為護(hù)眼燈應(yīng)買光線很強(qiáng)的，但其實家里正常40W的燈已經(jīng)很好了。另外，還有的家長在孩子用護(hù)眼燈時就把家里的大燈關(guān)了，周圍對比太強(qiáng)烈了，眼睛會很疲勞。如果打著臺燈，就一定要把大燈也留著。另外，包括成年人，別在黑屋里看手機(jī)。當(dāng)你的手機(jī)很亮，屋里很黑時，就會非常累眼睛。

最后，夏麗坤教授表示，現(xiàn)在來看，人們對近視并不夠重視，了解的也并不多，其實多了解一些知識，讓度數(shù)發(fā)展的慢一點，把眼睛控制在高度近視之內(nèi)是很有必要的，也是為了下一代著想。另外，這樣成年后想摘眼鏡做手術(shù)也很方便，如果是高度近視就可能會有眼底病變，這樣想做手術(shù)醫(yī)生也不會給做。