妊娠期糖尿病孕早期微量元素檢測(cè)對(duì)預(yù)后的指導(dǎo)作用

李秀琴，孫 影，景 蓉，薛 歡

妊娠期糖尿病孕早期微量元素檢測(cè)對(duì)預(yù)后的指導(dǎo)作用

李秀琴，孫 影，景 蓉，薛 歡

目的 探討妊娠期糖尿病孕早期微量元素檢測(cè)對(duì)預(yù)后的指導(dǎo)作用。方法 選取2013年1月—2014年12月在海軍總醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的280例孕早期孕婦，包括妊娠期糖尿病患者80例（觀察組）和正常妊娠無并發(fā)癥孕婦200例（對(duì)照組），都進(jìn)行血清微量元素（銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛）檢測(cè)與預(yù)后的觀察。結(jié)果觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），2組血清鉛均無檢出。觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量下降發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的巨大兒、產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生率都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。直線相關(guān)分析顯示，巨大兒、產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生情況與血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量存在明顯相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病在孕早期表現(xiàn)為血清微量元素含量下降，發(fā)生率都比較高，同時(shí)巨大兒、產(chǎn)后出血與新生兒窒息等預(yù)后不良發(fā)生率增加。妊娠期糖尿病孕早期微量元素的檢測(cè)對(duì)預(yù)后有一定的指導(dǎo)作用。

微量元素；孕早期；預(yù)后；妊娠期糖尿病

微量元素是人體內(nèi)激素、維生素、酶等活性物質(zhì)的核心組成成分，對(duì)維持人體的身體健康和正常生理代謝有著非常重要的作用［1］。孕婦是最容易缺乏微量元素的人群，由于胎兒在發(fā)育的過程中需要從母體吸入大量的營養(yǎng)，缺乏必需的微量元素不僅會(huì)危及孕婦的健康，還會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成負(fù)面影響［2］。妊娠期糖尿病患者血清中微量元素銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛的含量異常與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［3-4］。銅的主要功能為維護(hù)正常的造血功能以及鐵代謝［5］；鋅是多種酶的功能成分，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力；鈣是人體重要組成物質(zhì)，能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜且影響神經(jīng)細(xì)胞膜的應(yīng)急性，也為骨的礦化、凝血及膜電位維持提供鈣離子［6］；鎂有鎮(zhèn)定中樞神經(jīng)的作用［7］；鐵在體內(nèi)擔(dān)負(fù)著氧的代謝和運(yùn)轉(zhuǎn)，鐵離子的缺乏可引起體內(nèi)多種代謝過程發(fā)生改變導(dǎo)致疾病產(chǎn)生［8］；毒性元素鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，母體鉛可通過胎盤屏障使胚胎發(fā)育遲緩，并對(duì)子代神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有所影響［9-10］。作者進(jìn)行調(diào)查并探討妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦的孕早期微量元素檢測(cè)的臨床意義，以期對(duì)預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選取2013年1月—2014年12月在海軍總醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的280例孕婦，其中診斷為妊娠期糖尿病患者80例（觀察組）、正常妊娠無并發(fā)癥的孕婦200例（對(duì)照組）。2組入選標(biāo)準(zhǔn):均無高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎疾病病史；單胎妊娠；無輸血史及免疫治療史；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤；合并精神障礙。經(jīng)過觀察，2組的身高、孕周、產(chǎn)次、孕次、受教育年限基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1　2組基線資料（±s）

表1　2組基線資料（±s）

組別　　身高（cm）　　孕周（周）　產(chǎn)次（次）　孕次（次）受教育年限（年）觀察組（80例）163.22±21.45 10.34±2.84 1.98±0.24　2.56±0.51 14.20±2.14對(duì)照組（20例）164.01±19.43 10.44±3.14 1.95±0.32　2.61±0.43 14.56±2.98

1.2方法

1.2.1微量元素檢測(cè) 研究對(duì)象均在早晨8:00～9:00抽取空腹肘靜脈血3～5mL放入未含有肝素抗凝劑的離心管中，送檢驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)室，于離心機(jī)上離心（1 000 r/min、4℃、10 min），取上清（血清）置-20℃冰箱中備測(cè)。用原子吸收光譜分析儀（島津AA-670，日本島津有限公司）檢測(cè)血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛含量，檢測(cè)試劑盒購自博暉公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作［3］。實(shí)驗(yàn)室正常值范圍，銅11.8～39.3 μmol/L、鋅58～170μmol/L、鈣1.55～2.10μmol/L、鎂1.12～2.06μmol/L、鐵7.52～11.80μmol/L、鉛0～100μg/L。

1.2.2預(yù)后觀察 觀察并記錄2組的妊娠結(jié)局情況，包括新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.00軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間與組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法；相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清微量元素含量 經(jīng)過檢測(cè)，觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），2組血清鉛均無檢出，見表2。

2.2微量元素含量下降發(fā)生率 觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量下降發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2　2組血清微量元素含量及其下降發(fā)生率

2.3預(yù)后狀況 經(jīng)過觀察，觀察組的巨大兒、產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生率［6例（7.5%）、6例（7.5%）與5例（6.3%）］都明顯高于對(duì)照組［1例（0.5%）、1例（0.5%）與1例（0.5%）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為5.967、5.967、3.785，P＜0.05）。

2.4血清微量元素與預(yù)后的相關(guān)性 觀察組中，直線相關(guān)分析顯示巨大兒、產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生情況與血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量存在明顯相關(guān)性（P＜0.05，表3）。

表3　觀察組孕早期微量元素含量與預(yù)后的相關(guān)性

3　討論

微量元素在人體內(nèi)的含量非常少，但在人體細(xì)胞代謝，生物合成及其生理功能中起至關(guān)重要作用，是人體必不可少的營養(yǎng)元素。在孕婦的妊娠期，微量元素對(duì)胚胎的發(fā)育有重要影響，微量元素處于不正常狀況都會(huì)影響到胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，甚至引發(fā)先天性畸形或死亡［11］。而孕婦相關(guān)微量元素含量下降可表現(xiàn)為厭食、免疫力下降、記憶力減退、貧血、睡眠不好狀況，嚴(yán)重影響預(yù)后［12］。

本研究顯示，觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），2組血清鉛均無檢出。觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量下降發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組微量元素的含量都有不同程度的下降，其中鈣、鐵下降尤為明顯，考慮可能是妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等早孕反應(yīng)導(dǎo)致。觀察組微量元素含量下降發(fā)生率明顯，可能與妊娠期糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，運(yùn)動(dòng)量少和體質(zhì)量增長(zhǎng)過快有關(guān)。由于微量元素含量下降會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成不良影響，所以醫(yī)院產(chǎn)科孕婦在整個(gè)孕期常規(guī)口服復(fù)合維生素。

孕期微量元素含量下降可增加妊娠期糖尿病患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)預(yù)后有明顯負(fù)面影響。本研究顯示，觀察組的巨大兒、產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生率都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；直線相關(guān)分析顯示，巨大兒、產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生情況與血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量存在明顯相關(guān)性（P＜0.05）；觀察組巨大兒、產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。巨大兒、妊娠期糖尿病不僅是導(dǎo)致新生兒窒息的原因，還是導(dǎo)致產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥的原因。巨大兒使子宮肌纖維過度伸展，導(dǎo)致子宮收縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)增加新生兒窒息及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重貧血可加重子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力，同樣增加新生兒窒息和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病患者血清鈣離子水平降低，可促進(jìn)腎素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高、巨大兒發(fā)生率增多、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠期糖尿病患者血清鋅含量下降可造成血管收縮舒張失調(diào)，引起血管痙攣收縮［13］，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。血清銅含量下降可能是由于妊娠期糖尿病患者肝功能損害，導(dǎo)致肝臟合成銅藍(lán)蛋白減少，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促發(fā)血壓升高，新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加。

總之，妊娠期糖尿病患者在孕早期表現(xiàn)為血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量下降，發(fā)生率都比較高，同時(shí)巨大兒、產(chǎn)后出血與新生兒窒息等預(yù)后不良發(fā)生率增加。妊娠期糖尿病孕早期微量元素檢測(cè)對(duì)預(yù)后有一定的指導(dǎo)作用。

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The trace elements as indicators of prognosis for gestationalmellitus at early pregnancy

LIXiuqin，SUN Ying，JING Rong，XUE Huan
（Department of Obstetrics and Gynecology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

Objective To investigate the guidance values of trace elements for the prognosis of gestational diabetes mellitus at early pregnancy.M ethods From January 2013 to December 2014，280 cases of pregnant women included 80 gestational diabetes mellitus cases（observation group）and 200 normal pregnancy women without complications（control group），were carried out trace elements（copper，zinc，calcium，magnesium，iron，lead）detection and prognosis of observation.Results The levels of serum copper，zinc，calcium，magnesium，and iron in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05），the two groups had no detectable serum lead levels.The serum copper，zinc，calcium，magnesium，iron，in the treatment group were all significantly higher those in control group with statistically significant（P＜0.05）.The rates of huge children，postpartum hemorrhage and newborn asphyxia in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.In the observation group，linear correlation analysis showed that the huge children，postpartum hemorrhage and newborn asphyxia were correlated to the serum copper，zinc，calcium，magnesium，and iron levels（P＜0.05）.Conclusion Gestational diabetesmellitus is showed decreased serum trace elements，the lack rates are higher，and the rates of huge children，increased postpartum hemorrhage and newborn asphyxia are increased.The detection of serum trace elements for gestation diabetesmellitus at early pregnancy has guidance for prognosis.

Trace elements；Early pregnancy；Prognosis；Gestational diabetesmellitus

R714.256

B

2095-3097（2016）05-0285-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.05.009

海軍總醫(yī)院護(hù)理創(chuàng)新培育基金（HLCX-2014-10）

100048北京，海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科（李秀琴，孫 影，景蓉，薛 歡）

（2015-08-19 本文編輯:張?jiān)谖模?/p>