李同社，高振華，楊智宏，靳飛鵬

（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003）

美托洛爾與穩(wěn)心顆粒治療老年室性早搏的療效及QT離散度變化

李同社，高振華，楊智宏，靳飛鵬

（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003）

目的 觀察美托洛爾與穩(wěn)心顆粒治療老年人室性早搏的效果及QT離散度變化。方法 選取2014年1月～2015年12月在我院心血管內(nèi)科收治的老年人室性早搏患者168例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)治療加美托洛爾治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒及美托洛爾治療。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖以及療效分析兩組治療前后的治療總有效率、平均心率、早搏數(shù)及QT離散度變化。結(jié)果 觀察組總有效率為89.3%明顯高于對(duì)照組73.8%；治療后心率、室性早搏數(shù)、QT離散度均獲得明顯改善，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒治療老年人室性早搏不僅療效顯著，而且能有效改善QT離散度的變化。

美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；老年；心律失常；室性早搏；QT離散度

室性早搏嚴(yán)重威脅著人們的健康。在臨床中，醫(yī)生應(yīng)盡最大程度選用安全性強(qiáng)，副作用少，治療作用顯著的藥物。筆者在治療各種病因引起的老年人室性早搏中，將美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)用，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，效果滿意，且可以改善QT離散度（QTd）的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我院心血管內(nèi)科收治的老年人室性早搏患者168例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、心臟彩超、心電圖、12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查明確診斷。排除嚴(yán)重肝腎功能損害、緩慢性心律失常、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心源性休克、妊娠及哺乳期婦女及對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各84例。觀察組男46例，女38例；平均年齡67.4歲；病因分別為冠心病51例，高血壓病14例，擴(kuò)張型心肌病12例，單純室性早搏7例。對(duì)照組男43例，女41例；平均年齡65.9歲；病因分別為冠心病49例，高血壓病15例，擴(kuò)張型心肌病11例，單純室性早搏9例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病側(cè)等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行針對(duì)室性早搏的病因進(jìn)行常規(guī)治療，包括控制血壓及血糖、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等。對(duì)照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1309031），起始劑量12.5 mg/次，2次/d，視患者情況，可以增加劑量為25 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950026），1袋/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的療效，根據(jù)12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)治療前后心率、室性早搏次數(shù)、QT離散度和校正的QT離散度（QTcd）變化；QTd的測(cè)量方法為：選取12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖，測(cè)量參數(shù)包括QT間期及RR間期，除外T波不清或T、U波融合的導(dǎo)聯(lián)，T波終點(diǎn)取T波降支與等電位線的交點(diǎn)，連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期，并計(jì)算平均值。不同導(dǎo)聯(lián)最大QT間期與最小QT間期之差值即為QT。依據(jù)Bazett公式以心率校正QTd獲得QTcd。QTcd為最大QTc與最小QTc之差值。比較用藥前后胸悶、心悸、頭暈等臨床癥改變及心電圖變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療4周后，觀察組總有效率為89.3%，對(duì)照組總有效率為73.8%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 治療前后心率、室性早搏數(shù)、QTd、QTcd對(duì)比

治療前兩組在心率、室性早搏數(shù)、QTd、QTcd方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均獲得明顯改善（P＜0.05），且觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心率、室性早搏數(shù)、QTd、QTcd對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后心率、室性早搏數(shù)、QTd、QTcd對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后比較，#P＜0.05

組別時(shí)間心率（次/ min）室性早搏數(shù)（次/h）QTd（ms）QTcd（ms）68.9±5.7 45.5±4.6*治療組治療前84.3±6.5421.2±18.664.2±6.169.6±5.4治療后61.2±5.8*#68.3±9.6*#40.5±4.9*#34.1±3.9*#對(duì)照組治療前治療后85.9±7.4 68.8±5.9* 416.7±16.4 110.6±11.7* 63.6±5.9 49.6±5.3*

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療前后鉀離子、鈉離子、氯離子、肝功能、腎功能、空腹血糖水平比較均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%，分別為惡心2例，腹脹2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，口干1例，頭暈1例，低血壓1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%，分別為惡心2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，腹脹1例，口干1例，頭暈1例，低血壓1例。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

室性早搏是由于心臟激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)了功能性或者器質(zhì)性的病變所致，心肌細(xì)胞的缺血、缺氧是導(dǎo)致室性早搏的重要原因之一。目前臨床上常用的治療藥物包括胺碘酮、普羅帕酮、美西律、利多卡因、維拉帕米、美托洛爾等［1］，但是可能導(dǎo)致心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可能增加病死率。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，是有多種離子通道作用的抗心律失常中藥制劑，主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心煩，胸悶胸痛，兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，對(duì)多種心律失常有效，且安全性高。研究表明［2］，穩(wěn)心顆粒對(duì)烏頭堿氯化鈉和腎上腺素誘發(fā)的心律失常有抑制作用，可以穩(wěn)定及延長(zhǎng)動(dòng)作電位、阻斷折返激動(dòng)；黨參、三七、黃精具有增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量。同時(shí)改善QT離散度，減少心肌復(fù)極的不均一性，發(fā)揮抗心律失常作用［3］。

本研究顯示美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)用治療老年人室性早搏顯著療效，而且心率、室性早搏數(shù)、QTd、QTcd均獲得明顯改善，治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示穩(wěn)心顆粒對(duì)于老年人室性早搏臨床應(yīng)用安全有效，為心律失常的治療提供了一種途徑。但是本研究由于為單中心，樣本量較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚，期望多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究以進(jìn)一步證實(shí)其有效性。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29（6）:331-334.

［2］ 楊 磊，張思寧，孫鳳云，羅朝軍，張海峰，林立明，馬惠穎.穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病患者心率變異性的影響［J］.臨床心血管病雜志，2007，23（06）:472-473.

［3］ 譚團(tuán)團(tuán)，于勝波，包明威，等.慢性心力衰竭患者QT間期頻率依賴性與室性心律失常的關(guān)系［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2011，15（2）:128-131.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.16.187.02