劉 源（湖北省松滋市笫二人民醫(yī)院住院內(nèi)科，湖北 荊州 434217）

急診內(nèi)科老年重癥心衰患者的治療方案研究

劉 源
（湖北省松滋市笫二人民醫(yī)院住院內(nèi)科，湖北 荊州 434217）

目的 研究急診內(nèi)科老年重癥心衰患者的治療方案。方法 選取2014年2月～2016年2月我院急診科收治的老年重癥心衰患者129例作為研究對象，按照數(shù)字隨機法平均分為對照組、血管緊張素組與聯(lián)合組。對照組采用常規(guī)利尿、強心治療，血管緊張素組采用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑治療，聯(lián)合組聯(lián)合β受體阻滯劑治療。結(jié)果 治療半年和1年時間，聯(lián)合組和血管緊張素組患者的心功能分級和左心室射血分數(shù)都要優(yōu)于對照組，治療1年，聯(lián)合組優(yōu)于血管緊張素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合組和血管緊張素組在住院次數(shù)、住院天數(shù)和死亡率方面，都要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而聯(lián)合組又優(yōu)于血管緊張素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)科老年重癥心衰患者的治療，應(yīng)該在常規(guī)利尿強心治療的基礎(chǔ)上，加用β受體抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠很好的提高療效，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

急診內(nèi)科；老年；重癥心衰；治療

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率不斷提高，臨床上老年重癥心力衰竭的發(fā)病率也逐年提升，是我國老年人死亡的主要原因，因此，對于老年重癥心衰患者的救治，已經(jīng)成了學術(shù)界研究的熱點問題。目前對于老年重癥心衰患者的治療，血管緊張素Ⅱ受體抑制劑和β受體阻滯劑等是急診內(nèi)科的常用藥物，效果顯著，本文主要對急診內(nèi)科中老年重癥心衰患者治療方案進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院急診科收治的老年重癥心衰患者129例作為研究對象，按照數(shù)字隨機法平均分為對照組、血管緊張素組與聯(lián)合組，各43例。其中，對照組，平均年齡（73.12±5.24）歲，高血壓28例、冠狀動脈粥樣硬化12例、擴張型心肌病3例；血管緊張素組，平均年齡（72.06±4.58）歲，高血壓27例、冠狀動脈粥樣硬化14例、擴張型心肌病2例；聯(lián)合組，平均年齡（72.68±5.68）歲，高血壓29例、冠狀動脈粥樣硬化13例、擴張型心肌病1例。三組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進入醫(yī)院后，立刻進行生命體征的監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時泵入硝普鈉，減輕患者的心臟負責，然后靜脈注射利尿、強心的藥物，等到患者病情穩(wěn)定后。對照組采用常規(guī)的地高辛和氫氯噻嗪片口服治療；血管緊張素組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑類藥物-厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊，1次/d，1粒/次；聯(lián)合組在血管緊張素Ⅱ受體抑制劑類藥物的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾（β受體阻滯劑），首次服用12.5 mg，2次/d，根據(jù)患者病情的變化，調(diào)整用藥劑量1次/周，將藥物劑量提高到患者的最大耐受程度，三組患者治療時間為1年。

1.3 觀察指標

選取治療前、治療半年、治療1年3個時間點，對比三組患者治療前后的左心室射血分數(shù)、心功能分級變化和隨訪1年中患者的住院次數(shù)、天數(shù)和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 左心室射血分數(shù)情況

三組患者接受治療后，左心室射血分數(shù)均有一定程度的升高，其中聯(lián)合組和血管緊張素組患者治療半年和1年與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組治療1年與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合組和血管緊張素組治療半年和1年與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合組治療1年與血管緊張素組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療前后左心室射血分數(shù)情況（±s）

表1 三組患者治療前后左心室射血分數(shù)情況（±s）

組別　n　治療前　治療半年　治療1年聯(lián)合組　43　28.95±5.86　37.11±4.69　43.02±5.69血管緊張素組　43　29.11±4.95　36.06±4.06　39.11±5.38對照組　43　29.06±4.88　33.46±3.39　32.06±3.29

2.2 心功能變化情況

經(jīng)過半年時間的治療，患者的心功能都有一定程度的改善，與治療前相比，聯(lián)合組和血管緊張素組治療半年、治療1年，以及對照組治療1年，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合組和血管緊張素組治療半年、治療1年與對照組相比，差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而聯(lián)合組治療1年與血管緊張素組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后心功能情況（±s）

表2 三組患者治療前后心功能情況（±s）

組別　n　治療前　治療半年　治療1年聯(lián)合組　43　4　3.37±0.10　2.03±0.19血管緊張素組　43　4　3.12±0.16　2.61±0.12對照組　43　4　3.81±0.06　3.50±0.09

2.3 隨訪1年情況

聯(lián)合組和血管緊張素組在住院次數(shù)、住院天數(shù)和死亡率方面，都要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而聯(lián)合組又優(yōu)于血管緊張素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者隨訪1年的情況

3 討 論

心力衰竭是臨床上常見的老年心血管疾病，隨著近些年腎素、血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)的研究，目前臨床上非常重視神經(jīng)內(nèi)分泌的治療，有學者通過實踐研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠改善心衰患者的預(yù)后情況，而β受體阻滯劑可以減少心臟的負荷，提高心衰治療的效果。本研究將二者聯(lián)合使用，結(jié)果表明療效顯著，而且隨著治療時間的增加，療效會逐漸提高，同時減少了患者的住院次數(shù)和住院時間，降低了治療的成本和死亡率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 劉亞男， 張會芳. 老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］. 醫(yī)學綜述， 2013， 19（23）：4371-4373.

［2］ 曹文偉. 急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（34）：3830-3832.

［3］ 張士曉. 急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案［J］. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 15（7）：63-64.

本文編輯：徐 陌

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2016.13.086.02