白 云
優(yōu)質(zhì)護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響
白 云
目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響。方法 選取2013年1月至2015年1月遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的114例兇險型前置胎盤患者為研究對象,按照住院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組與對照組,各57例。對照組患者給予常規(guī)護理,干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理,比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對照組,孕期明顯長于對照組,產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);干預(yù)組新生兒體重、Apgar評分均明顯高于對照組,呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);干預(yù)組患者的護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對兇險型前置胎盤患者實施優(yōu)質(zhì)護理,能有效改善分娩結(jié)局,提升新生兒出生質(zhì)量及護理質(zhì)量。
兇險型前置胎盤;優(yōu)質(zhì)護理;分娩結(jié)局
兇險型前置胎盤最早是由ChattoPadbyay等提出[1],主要是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時,胎盤附著于原子宮瘢痕部位,且出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象[2]。目前,隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加,兇險型前置胎盤發(fā)生率呈逐年上增長趨勢[3]。兇險型前置胎盤會導(dǎo)致孕婦妊娠晚期大出血,且極易出現(xiàn)休克、感染、圍產(chǎn)期子宮切除等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量和生命安全[4]。研究認(rèn)為,在兇險型前置胎盤患者妊娠過程中輔以良好的護理干預(yù),能改善分娩結(jié)局,提升新生兒出生質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究就優(yōu)質(zhì)護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響進行探討,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的114例兇險型前置胎盤患者為研究對象,所有患者均自愿簽署了知情同意書,均有生育史,且前次生產(chǎn)均為剖腹產(chǎn),均為單胎妊娠。按照住院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組與對照組,各57例。干預(yù)組患者年齡22~42歲,平均(33±3)歲;孕期24~38周,平均(32±3)周;中央型前置胎盤37例,邊緣型前置胎盤20例。對照組患者年齡23~40歲,平均(34±3)歲;孕期25~38周,平均(32±3)周;中央型前置胎盤40例,邊緣型前置胎盤17例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理,包括入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理等;干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理,具體如下。
1.2.1成立專門的優(yōu)質(zhì)護理小組 成立專門優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組,護士長任小組組長,定期對小組成員進行優(yōu)質(zhì)護理知識培訓(xùn),提升護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)知識和技能的掌握程度,從而在具體服務(wù)過程中不斷查缺補漏,改進護理缺陷,提升護理質(zhì)量。
1.2.2健康知識宣教 入院后,護理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況,為其訂制個性化健康教育手冊,內(nèi)容涉及科室介紹、主管醫(yī)師及護士、患者具體診斷結(jié)果、各項檢查結(jié)果、具體治療方法等,以提升患者對疾病和治療的認(rèn)識。
1.2.3心理護理 護理人員應(yīng)密切注意患者心理狀態(tài)變化情況,并給予其相應(yīng)心理疏導(dǎo),以消除不良心理,積極配合治療;指導(dǎo)患者學(xué)會正確調(diào)節(jié)情緒,若出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒,可通過體驗從下至上肌肉緊張與放松方式來緩解。
1.2.4術(shù)后護理 術(shù)后應(yīng)密切注意患者血壓、脈搏、動脈血氧飽和度等生命體征變化情況,一旦出現(xiàn)異常,應(yīng)立即向醫(yī)師匯報,進行積極處理。對于子宮收縮較差的患者,可加快促子宮收縮藥物的靜脈滴注速度,或輔以其他促子宮收縮藥物進行治療。對患者子宮底部進行按摩,并觀察其尿量、顏色變化情況。彌散性血管內(nèi)凝血是常見的術(shù)后并發(fā)癥,護理人員應(yīng)認(rèn)真觀察并記錄患者陰道、穿刺、手術(shù)及導(dǎo)管部位出血情況,對出血量、顏色、黏稠度進行詳細記錄。一旦患者出現(xiàn)全身散在出血點、靜脈穿刺點止血難、手術(shù)切口滲血難愈合等,需考慮出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的可能。此時,護理人員應(yīng)立即對患者進行檢查,確診后及時進行相應(yīng)治療。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量、孕期、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況;觀察兩組新生兒體重、Apgar評分及呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況;以自制問卷調(diào)查患者護理滿意度,采取百分制,內(nèi)容涉及護理質(zhì)量、護理操作、治療結(jié)局等15個項目,非常滿意:85~100分;滿意:60~85分;不滿意:<60分[6]??倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1不良結(jié)局發(fā)生情況比較 兩組患者產(chǎn)前出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對照組,孕期明顯長于對照組,產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組患者不良結(jié)局發(fā)生情況比較
2.2新生兒出生質(zhì)量比較 干預(yù)組新生兒體重、Apgar評分均明顯高于對照組,呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組新生兒出生質(zhì)量比較
2.3護理滿意度比較 干預(yù)組患者的護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者護理滿意度比較
作為妊娠期的一種危重并發(fā)癥,兇險型前置胎盤是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠晚期陰道出血的重要原因,其發(fā)病率為0.25%~1.56%[7]。兇險型前置胎盤以高胎盤植入和產(chǎn)后大出血為主要臨床表現(xiàn),會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如感染、子宮切除、休克、早產(chǎn)、彌漫性血管內(nèi)凝血等,嚴(yán)重者甚至可危及患者生命。因此,臨床上除相應(yīng)對癥治療外,還應(yīng)輔以有效護理干預(yù)措施,以降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后[8]。
優(yōu)質(zhì)護理是一種臨床常見的新型護理模式,強調(diào)“以人為本”的護理服務(wù)理念,旨在確?;颊咴谏?、心理、精神、社會各個方面均愉悅,從而促使其盡早康復(fù),提升臨床治療效果。
兇險型前置胎盤患者術(shù)后出血較術(shù)前更常見,因此,術(shù)后應(yīng)給予其合理的護理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,兩組患者產(chǎn)前出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對照組。提示優(yōu)質(zhì)護理能降低兇險型前置胎盤患者術(shù)后出血量。此外,產(chǎn)褥感染是因患者胎盤剝離面接近宮頸外口而引發(fā)的感染,若不及時進行護理或護理方法不當(dāng),均可導(dǎo)致細菌經(jīng)陰道逆行感染胎盤剝離面,致使患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染[9]。而且,兇險型前置胎盤患者一旦出現(xiàn)大出血,會致使其貧血,機體抵抗力下降,增加感染率。因此,應(yīng)加強對患者病情觀察,給予有效護理干預(yù),合理應(yīng)用抗生素,避免使用降低機體抵抗力的藥物。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者產(chǎn)褥感染明顯低于對照組。表明優(yōu)質(zhì)護理能降低兇險型前置胎盤患者術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率,提升患者生命質(zhì)量,改善預(yù)后。
有研究認(rèn)為,優(yōu)質(zhì)護理在兇險型前置胎盤患者中的應(yīng)用,不僅能改善孕婦分娩結(jié)局,還能提升新生兒出生質(zhì)量[10]。本研究中,干預(yù)組新生兒體重、Apgar評分均明顯高于對照組,呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對照組。提示優(yōu)質(zhì)護理可明顯改善新生兒出生質(zhì)量。而且,干預(yù)組患者護理滿意度明顯高于對照組。表明優(yōu)質(zhì)護理在兇險型前置胎盤患者中有著較高的應(yīng)用價值,能提升患者護理滿意度,促使其積極配合治療。
綜上所述,對兇險型前置胎盤患者實施優(yōu)質(zhì)護理,能有效改善分娩結(jié)局,提升新生兒出生質(zhì)量及護理質(zhì)量。
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R473.71
A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.063
遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院,遼寧沈陽 11001