非小細(xì)胞肺癌精確放射治療呼吸控制及劑量學(xué)研究

張拓劉晨朱莉

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000）

非小細(xì)胞肺癌精確放射治療呼吸控制及劑量學(xué)研究

張拓1劉晨2朱莉1

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000）

目的：主要探討非小細(xì)胞肺癌在適形放療過程中體位固定的方法，以及適形放療劑量學(xué)受到呼吸動度的影響。方法：在臨床對患有22例肺小細(xì)胞癌的患者用胸腹熱塑體膜的方法來固定，并在X射線模擬機下對有體膜固定下的腫瘤隨呼吸運動以及無體膜固定下的腫瘤隨呼吸運動下位移的距離大小進(jìn)行測量，并確定這兩種情況下呼吸動度PTV在IMRT計劃的情況，最后利用DVH圖、NTCP以及TCP對治療計劃進(jìn)行評價。結(jié)果：經(jīng)評價得出在無體膜固定組的患者發(fā)生在Y軸上的位移情況和有體膜固定組的位移情況相比大的很明顯。要是在PTV間隔足夠的情況下，PTV劑量還有TCP在呼吸動度的影響下是沒有統(tǒng)計學(xué)差異的（P＞0.05），應(yīng)用胸腹固定模的方法能讓患者側(cè)肺、心臟體積、健側(cè)肺還有NTCP都有所降低，心臟放射損傷也會降低。結(jié)論：調(diào)強適形放射治療非小細(xì)胞肺癌能將的靶區(qū)劑量提高上來，并讓周圍正常的組織照射劑量有所降低，從而TCP有所提高，NTCP會降低，在治療中應(yīng)用控制呼吸動度的治療方法比較有效，胸腹體膜固定方法同樣是最有效的方法。

非小細(xì)胞肺癌 調(diào)強適形放射治療 胸腹體模

臨床中的放射治療方法是非小細(xì)胞肺癌局部的主要治療手段,應(yīng)用這種方法沒有較高的局部控制率以及生存率,要想讓腫瘤局部控制率以及生存率都有所提高,可提高照射劑量,而靶區(qū)照射劑量的提高可用精確放射治療,這樣還能讓靶區(qū)周圍的正常組織受照劑量有所降低,這樣也就能使發(fā)生正常組織并發(fā)癥的概率降低。人們的肺是提供呼吸的器官,呼吸運動還屬于半自主運動,而在呼吸運動的同時,肺和肺癌也會跟著運動,肺癌放療劑量學(xué)還會受到呼吸運動的影響。在分析的體積計量圖以及治療計劃的時候應(yīng)用不同的CT圖象信息,誤差會非常大,肺癌放療劑量學(xué)也會受到不同呼吸控制方法的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)病理學(xué)證實患有非小細(xì)胞肺癌的患者接受了胸腹熱塑體膜固定情況下的調(diào)強適形放射治療,這些病人都在治療前做了胸部CT,也都做了腹部B超檢查、腦CT、全身骨掃描以及MRI掃描等相關(guān)檢查,并讓患者是否有肺部感染和無地轉(zhuǎn)移進(jìn)行了解,明確患者是否有胸腹水癥狀,要是有胸腹水癥狀的患者要先對胸腹水進(jìn)行控制,然后做胸腹體膜固定定位CT。其中18例是男性患者,4例是女性患者,平均年齡（65.3±2.4）歲,有11例是鱗癌,5例是腺鱗癌,有6例是腺癌,所有人都沒有做過放療,有3例患者在近期做了化療。

1.2 體位固定

讓病人雙手抱頭保持仰臥體位,將患者防治在定位床上,讓其平靜休息3分鐘到5分鐘,然后讓病人保持坐位,在定位床板上安置固定架,等到水解體模為透明色之后,要快速脫模,在患者的腹部沿肋緣固定,最好固定到腹后壁和頭頂?shù)姆较?在病人肚臍位置將凹性標(biāo)記做好,在體模變涼之后,要在病人體表上將標(biāo)記做好,然后將體模取下。最后對帶膜呼吸運動和不帶模呼吸運動進(jìn)行模擬定位測量,測量中用到的體模和體架都產(chǎn)自于德國。

1.3 定位CT

在雙螺旋CT機床上安置體架,讓病人雙手抱頭并在體架上保持仰臥狀態(tài),其參考點為肚臍,然后在患者的體上和體下做好標(biāo)記。對體中平面點還有兩側(cè)激光定位點的標(biāo)記用鋼珠標(biāo)記,然后開始CT掃描,每層3mm,通常都是50層到80層之間。

1.4 劑量評價方法

首先是劑量體積直方圖,依據(jù)的DVH圖,對靶區(qū)計量分布還有肺部受照計量體系之間的關(guān)系進(jìn)行比較。其次是正常組織并發(fā)癥發(fā)生的概率積的關(guān)系,利用經(jīng)驗?zāi)Ｐ蛯ξ＜捌鞴龠M(jìn)行估計,得出一定體積計量照射后并發(fā)癥的發(fā)生概率是多少。

1.5 統(tǒng)計方法

利用Excel將每組的標(biāo)準(zhǔn)差±平均值給求出來,并用t檢驗去分析和比較使用胸腹體罩組以及無胸腹體罩之間的統(tǒng)計學(xué)計量差異, P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 呼吸運動受到胸腹體模的影響

從表1能清楚看出來,分析出來的兩組數(shù)據(jù)中Y軸方向是有明顯的差異意義的（P＜0.05）,而X軸以及Z軸方向是沒有差異的（P＞0. 05）,胸腹體模能使頭腳方向呼吸動度有所降低。

2.2 TCP受到呼吸動度的影響

經(jīng)分析得出PTC劑量以及腫瘤局部控制率是不會受到胸腹體模固定影響的,有無胸腹體模固定都是沒有統(tǒng)計學(xué)意義的（P＞0.05）。

2.3 NTCP受到呼吸動度的影響

經(jīng)研究得出胸腹體膜固定能對患者側(cè)肺、心臟體積、健側(cè)肺以及NTCP起到降低作用,同時也就讓放射形肺炎、心臟放射損傷以及放射性肺纖維的發(fā)生幾率有所降低。

表1 有無胸腹體罩呼吸運動對比

3 討論

在CT、PET、MRI、DSA等靜態(tài)圖像上能對腫瘤區(qū)以及臨床靶區(qū)進(jìn)行確定的,也不用對器官運動進(jìn)行考慮,事實上病人的臨床靶區(qū)還有腫瘤區(qū)在器官運動或者是呼吸運動的時候有所變化的,而且內(nèi)靶區(qū)的運動范圍包括靶區(qū)外界運動。通常情況下,計劃靶區(qū)會在PTV基礎(chǔ)上還會擴大的,這樣在放療過程中能夠適應(yīng)各種隨機誤差和系統(tǒng)誤差。放射質(zhì)量過程中要減少PTV就要減少的,尤其是胸腹部腫瘤,其正常組織受照容積就會減少,這樣的話靶區(qū)的高劑量就不會有過多的漏照可能。胸腹體模對于減少呼吸運動造成的PTv邊界,而使PTv更加接近CVT有顯著的意義。

研究結(jié)果表明,采用在X射線模擬機下測得的呼吸動度作為設(shè)定功四的前提,在胸腹體模固定下應(yīng)用IMRT治療肺癌的PTV最大、平均、最小劑量及CTP與不用胸腹體模固定無統(tǒng)計學(xué)差異,因此肺癌的代P與劑量成正比。但放療的并發(fā)癥限制了劑量的提高,其中放射性肺炎的發(fā)生與正常肺組織受照射的劑量和體積有關(guān)。本研究對22例Nsc優(yōu)患者在腳腹體模固定下采用在X射線模擬機下測得的呼吸動度設(shè)定PTV,保證PTV了的照射劑量,從而提高了代P；同時明顯降低病人患側(cè)肺、健側(cè)肺和心臟的v20體積和NCTP,降低放射性肺炎、放射性肺纖維化和心臟的放射損傷的發(fā)生。

［1］魯欣然.主動呼吸控制技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌放射治療中的幾何學(xué)和劑量學(xué)的研究.河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］舒留洋，陸合明，陳華生.四維CT聯(lián)合呼吸門控技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌放療中的劑量學(xué)研究.華放射腫瘤學(xué)雜志，2014.

［3］張麗.中晚期非小細(xì)胞肺癌放射治療劑量學(xué)研究.安徽醫(yī)科大學(xué)，2010.

［4］張黎.主動呼吸控制技術(shù)在肺癌放射治療中的應(yīng)用及劑量學(xué)研究.清華大學(xué)，2009.

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1674-2060（2016）03-0119-01