方臨明 單國平 程曉龍 陳國付 劉吉平★
目前,在腫瘤放射治療中,使用熱塑體膜對患者進行體位固定已非常普及,個體化熱塑體膜是放射治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。熱塑體膜的制作流程如下:首先將恒溫水箱溫度控制在75℃左右,然后將硬的熱塑膜浸入,待其軟化后再由工作人員取出并抖去體模上的水分,最后對患者進行個體化體模制作。目前這種傳統(tǒng)恒溫水箱不帶有針對熱塑體膜的吸水裝置,每次使用時,需要工作人員從水箱中取出熱塑體膜后多次重復(fù)抖動甩掉其上的水分,因此,操作室里一般會放置一個大接水盆用于水分收集。水盆雖然能接住工作人員抖下來的大部分水分,但也有不少散落在地面上,極易造成工作環(huán)境地面的潮濕和污染。工作人員在抖動水分時,勞動量也會隨之增加。為了解決以上問題,通過查詢資料仔細研究,對目前的傳統(tǒng)工作水箱進行改造,設(shè)計了一種新的放療專用恒溫水箱(見圖1)。
圖1 水箱橫斷面示意圖
1.1 水箱的構(gòu)造 新的放療專用恒溫水箱相對于傳統(tǒng)放療恒溫水箱具有明顯不同,主要在水箱內(nèi)部增加了吸水材料層,體膜放在體膜架上,通過熱水的蒸汽進行軟化處理,減少水分凝結(jié)(見圖1、2)。整個恒溫水箱由手柄1,子母尼龍魔術(shù)貼2,吸水體3,熱塑體膜4,水箱蓋5,水箱腳6,加熱電阻管7,水箱箱體8,熱塑體膜架9,熱塑體膜架支撐腳10,合頁12,螺絲釘13組成,熱塑體膜架9通過熱塑體膜架支撐腳10與水箱內(nèi)壁的底部相連,為焊接加工而成,穩(wěn)定不動;水箱蓋5和水箱箱體8通過合頁12相連,類似日常中門的合頁,可以使門打開和閉合;吸水體3通過螺絲釘13和字母尼龍魔術(shù)貼2固定于水箱蓋5內(nèi)壁上,子母尼龍魔術(shù)貼2為日常常見的粘扣帶,母的一面與水箱蓋5內(nèi)壁的固定,可以通過常見的不銹鋼螺絲釘進行固定,子的一面通過針線固定于吸水體3頂部,子母尼龍魔術(shù)貼2吻合后即可讓吸水體3與水箱蓋5內(nèi)壁進行連接,再通過螺絲釘13能更好地使吸水體3固定于水箱蓋5內(nèi)壁上,熱塑體膜4放置在熱塑體膜架9。手柄1位于水箱蓋5上,約在水箱蓋5前1/4的位置,與水箱蓋一體焊接而成;水箱腳6位于水箱箱體8底部,也是一體焊接而成。加熱電阻管7從水箱箱體8內(nèi)部的一側(cè)出來,與水箱箱體8無縫吻合,一體化焊接而成,水箱箱體8內(nèi)部帶有電路線路,通電后會對電阻管進行加熱。吸水體3為滌綸復(fù)合絲纖維構(gòu)成,擁有高吸水性,較柔軟,在水箱蓋5關(guān)閉的時候,能與熱塑體膜架9進行緊密的接觸,吸水體3自然狀態(tài)下的厚度要略大于水箱蓋5關(guān)閉時水箱蓋5內(nèi)壁與熱塑體膜9之間的距離,水箱蓋5關(guān)閉時,吸水體3會成被擠壓狀態(tài);當熱塑體膜4放置在熱塑體膜架9后,吸水體3則會與熱塑體膜4緊密接觸,吸取熱塑體膜4多余的水份。
水箱體8的內(nèi)部及熱塑體膜架9、熱塑體膜架支撐腳10均為優(yōu)質(zhì)不銹鋼材料構(gòu)成,不銹鋼材料不會在熱塑體膜加熱軟化后與其產(chǎn)生粘連。為便于說明,圖1、2中標示的編號11為水箱使用時的水。水箱的立體圖為圖3。
圖2 水箱縱斷面示意圖
圖3 水箱立體圖
1.2 方法 根據(jù)患者的入院順序,選擇40例患者,隨機分為兩個小組,每組各20例。一組使用新型恒溫水箱,一組使用傳統(tǒng)恒溫水箱,來制作胸部體膜。由2名具備>5年工作經(jīng)驗的模室技術(shù)員對患者實施個體化體模制作。統(tǒng)計每個體膜從水箱中取出后需要工作人員抖動的次數(shù),標準為目測熱塑體膜表面無水珠,并通過大水盆對抖落下的水分進行收集,用容積毫升管進行總水量測量。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,行t檢驗比較兩種制作方法中工作人員的抖動次數(shù)和體模上的含水量。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
使用新型恒溫水箱制作胸部體膜的20例患者,工作人員取出熱塑體膜后,中位抖動次數(shù)為2次。使用傳統(tǒng)恒溫水箱制作胸部體膜的20例患者,工作人員取出熱塑體膜后,中位抖動次數(shù)為13次 (P<0.001)。抖動次數(shù)明顯降低。
而對兩組體膜抖落含水量進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),熱塑體膜在新型恒溫水箱中取出后的中位含水量為7ml,而在傳統(tǒng)水箱取出后的中位含水量54ml(P<0.001)。具體數(shù)據(jù)見表1。
表1 傳統(tǒng)水箱與新型水箱體模含水量及工作人員抖動次數(shù)的差異性比較(x±s)
新型水箱的應(yīng)用,可以有效減少工作人員抖動的次數(shù),同時明顯減少胸部體膜上的含水量。放療恒溫水箱作為精準放療中常用的體膜制作配套設(shè)備,日常放療工作中,使用較頻繁,需要技術(shù)員做好水箱溫度恒定、面體罩水分控制、室內(nèi)環(huán)境整潔等工作[1-3]。新型恒溫水箱,帶有吸水體,能對熱塑體膜進行吸水處理,同時吸水體可以更換,可以持續(xù)不斷地保持吸水性。水箱的設(shè)計,對熱塑體膜的加熱方式也做了變更,利用蒸汽來軟化,與以往將熱塑體膜放置在溫水中的方式不一樣,其熱塑體膜的含水量也顯著減少,加之吸水體的吸水處理,能較好解決熱塑體膜軟化后帶有大量水份的問題,工作人員從本水箱中取出熱塑體膜后,基本上可以直接對患者行個體化體膜制作,精簡了人工抖動體模去除水分的環(huán)節(jié),同時解決了工作環(huán)境中的水污染和潮濕的問題。
目前國內(nèi)對放療配套設(shè)備的研究不多,主要有廠家開發(fā)驗證。從現(xiàn)階段的實驗中,該恒溫水箱也有改進空間,如水箱對面體罩的吸水效果再提升;現(xiàn)面罩軟化過程實動監(jiān)控和報警;集成水箱消毒清洗功能等。
總之,新型放療恒溫水箱作為科室自行設(shè)計和臨床使用的設(shè)備,整體上提升了工作效率,解決了面罩制作室水污染及過于潮濕的問題。水箱的制作方式簡便,成本低,易于推廣,能產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。將來可以進一步通過實現(xiàn)數(shù)字化、計算機程序化對設(shè)備進行提升,實現(xiàn)更加精確高效的熱塑面體膜的制作,更好服務(wù)于精準放療。
[1] 寧瑞霞,李永利,趙慶書,等.介紹一種三維適形放療CT模擬定位掃描時熱塑體膜快速除水法.臨床軍醫(yī)雜志,2013,47(7):721.
[2] 王衛(wèi)良,劉培繼.醫(yī)用恒溫水箱的改進,醫(yī)療設(shè)備信息,2013,18(10):15.
[3] 惠華,陳宏林,王強,等.使用熱塑體膜進行體位固定技術(shù)改進研究,中華放射腫瘤學雜志,2013,1(22):45-46.