王 康

（泰州市動(dòng)物園，江蘇泰州 225300）

一例尿道造口術(shù)治療公貓尿道阻塞的體會(huì)

王 康

（泰州市動(dòng)物園，江蘇泰州 225300）

公貓尿道阻塞在臨床上發(fā)病率高，如得不到及時(shí)治療，常會(huì)預(yù)后不良。在本病例中，發(fā)病初期采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿和藥物治療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，效果不佳。然后采用尿道造口術(shù)治療，病情得到控制，療效較好。本文以該病例為載體，闡述了會(huì)陰部尿道造口術(shù)的手術(shù)過程、注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理等方面知識(shí)，為同行們在治療公貓尿道阻塞臨床中提供參考。

公貓尿道阻塞尿道造口術(shù)

貓下泌尿道綜合征是膀胱和尿道結(jié)石、結(jié)晶和栓塞等刺激，引起膀胱和尿道黏膜炎癥，甚至造成尿道阻塞的一組癥候群。它主要以尿路阻塞，尿路結(jié)石，血尿?yàn)樘卣?，有時(shí)可引起尿路部分或完全性阻塞[1］。該病可在任何年齡發(fā)生，但1歲以下的貓不常發(fā)病，而2～6歲的貓卻發(fā)病最為頻繁。病初通常無明顯癥狀，繼續(xù)發(fā)展可引起膀胱炎或尿道炎，腎盂結(jié)石引起腎盂腎炎。然后尿道或輸尿管發(fā)生不全或完全阻塞。

貓下泌尿道綜合征的治療方法，分為藥物溶解和外科處置兩種方法[2］。當(dāng)采用藥物溶解和外科處置方法無效，或者治療后阻塞又重新復(fù)發(fā)時(shí)，可施行尿道切開術(shù)或尿道造口術(shù)[3］。本文就臨床實(shí)踐中遇到幾例治療采用外科處置無效后采用尿道造口術(shù)的病例，現(xiàn)選取一例作為介紹。

1　病例情況

2012年4月，貓，雄性，未閹割，3歲。曾有隨處拉尿，并有排尿困難現(xiàn)象，2個(gè)多月前曾經(jīng)來本院治療，臨床表現(xiàn)頻尿、少尿、血尿或無尿。病貓精神抑郁，不停地行走，鳴叫和頻頻舔生殖器。腹部觸診可感知下腹部腫脹。開始采取導(dǎo)尿管插入法，治療后排尿通暢，并建議改吃下泌尿道處方貓糧。此次突然復(fù)發(fā)，主訴日前夜間有排尿動(dòng)作但尿不出，并且不斷舔陰莖尿道口。觸診下腹部緊張，膀胱充盈。導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口紅腫，導(dǎo)尿管無法通過。進(jìn)行血液常規(guī)檢查和血液腎功能生化檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐升高，尿pH呈堿性，尿中含血和潛血，尿沉渣有磷酸銨鎂結(jié)晶，具體結(jié)果見表一，表二。病貓腹部側(cè)位拍攝X光片，可見膀胱積尿膨大。決定進(jìn)行緊急的尿道造口手術(shù)。根據(jù)病例的情況，我們選擇在會(huì)陰部進(jìn)行手術(shù)。

表一　血液常規(guī)檢查

表二　血液腎功能生化檢查

2　手術(shù)過程

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

⑴在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后為了防止出現(xiàn)心律不齊，需要給貓進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)時(shí)可根據(jù)臨床癥狀、血常規(guī)指標(biāo)等綜合評估貓的全身狀況，麻醉前給藥用阿托品按0.05ml/kg，皮下注射，基礎(chǔ)麻醉用846合劑，按0.05ml/kg，肌肉注射，維持麻醉用舒泰，按 0. 1～0. 2 ml/ kg體重劑量肌肉注射。

⑵公貓的會(huì)陰部，包括尾根腹側(cè)的部位進(jìn)行剃毛。將貓俯臥保定，在其后腹部墊一個(gè)沙袋，充分暴露會(huì)陰部。固定后肢，并將尾巴拉向背側(cè)與脊柱平行用繃帶纏繞固定。清理直腸中的糞便，用絲線荷包縫合肛門，也可以將一小塊棉花或者紗布塞入肛門，防止術(shù)中有排泄物污染創(chuàng)口。常規(guī)消毒剃毛部位。

2.2手術(shù)過程

⑴由于此貓未去勢，先對貓實(shí)行去勢術(shù)。在陰囊一側(cè)背部切1.5～2.0cm的切口，切開總鞘膜，暴露睪丸，將睪丸拉出，在距睪丸1～1.5 cm處進(jìn)行鞘膜精索雙重結(jié)扎并剪斷，摘除睪丸。同樣方法摘除另一側(cè)睪丸。

⑵圍繞陰囊和包皮橢圓形切開皮膚，肛門和切口頂端間的位置至少要間隔1.5cm。沿切口線將皮膚與皮下組織分離，應(yīng)充分去掉陰囊和包皮基部的皮膚，使皮膚與尿道縫合時(shí)有輕度的緊張性。

⑶環(huán)形分離包皮及陰莖周圍皮下組織，使陰莖和其他組織充分分離。沿陰莖鈍性分離出坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌，并將其切斷。切斷時(shí)注意止血，可以將陰囊前后動(dòng)脈燒烙或者捻轉(zhuǎn)止血。最好在這些肌肉的靠近坐骨處切斷。分離坐骨海綿體肌時(shí)，可以看到尿道球腺。繼續(xù)向前分離，可看到陰莖退縮肌，將其切斷。繼續(xù)分離可看到對稱的兩個(gè)尿道球腺。

⑷切開尿道前，充分分離使尿道球腺能夠在皮膚切口處而不是縮回盆腔，可以在尿道插入導(dǎo)尿管來方便識(shí)別。由尿道口縱向剪開尿道至尿道球腺處。在尿道球腺處，骨盆部尿道的直徑大約可以達(dá)到4mm。注意切口在尿道中間，以防止傷及海綿體。清理阻塞物，排空尿液，將軟性阻塞物及硬性阻塞物清除，擠壓膀胱以排空尿液。插入6號雙腔導(dǎo)尿管，將尿道頭部的水囊充起。

⑸將尿道切口上止點(diǎn)的尿道黏膜和皮膚切口上止點(diǎn)的皮膚用4號或5號單股可吸收縫線做結(jié)節(jié)縫合。從切口起始處兩邊交替縫合，間距大約為1～1.5cm，縫合角度為45°，這樣可以使外口大一點(diǎn)。然后經(jīng)皮膚和陰莖組織用4號可吸收縫線做褥式縫合，將大約2/3的陰莖組織縫合到皮膚，然后切斷末端。切斷韌帶遠(yuǎn)側(cè)的陰莖和陰囊。其余傷口常規(guī)閉合?？p合后小止血鉗能夠伸入3cm，這樣可以說明手術(shù)成功。固定導(dǎo)尿管，除去肛門周圍的荷包縫合或肛門內(nèi)的堵塞物。

2.3術(shù)后護(hù)理

⑴手術(shù)后為了阻止貓?zhí)騻冢枰o貓戴伊麗莎白圈7～10d，直到拆線。在恢復(fù)期間可用碎紙條來代替貓砂。

⑵每天用抗生素沖洗創(chuàng)口，并涂抹抗生素軟膏，每天1次，3～5d去掉導(dǎo)尿管。

⑶為了防止上行性泌尿道感染，連續(xù)肌肉注射抗生素10～20d。

⑷術(shù)后一個(gè)月前來拆線，貓排尿正常，愈后良好。

3　討論

3.1手術(shù)中的注意事項(xiàng)

3.1.1在誘導(dǎo)麻醉之前，需要糾正動(dòng)物的電解質(zhì)代謝異常和酸堿平衡失調(diào)。尤其對于狀況比較差，出現(xiàn)食欲廢絕、嘔吐等酸中毒癥狀的貓，及時(shí)糾正酸中毒，調(diào)節(jié)體液電解質(zhì)平衡。為了維持機(jī)體正常的水代謝并防止術(shù)后出現(xiàn)尿路阻塞，需要進(jìn)行靜脈輸液。如果膀胱沒有積尿，或者尿液已經(jīng)被排空，手術(shù)前要先給貓補(bǔ)液。如果膀胱里的積尿無法排出，則在手術(shù)中將尿液排空之后立即給予補(bǔ)液。

3.1.2切斷坐骨尿道肌、陰莖退縮肌、坐骨海綿體肌時(shí)，注意要緊貼陰莖切肌肉，這樣可以避免損傷陰部神經(jīng)分支并減少出血。分離時(shí)注意避免過度分離陰莖的背側(cè)，同時(shí)還要注意避免損傷供應(yīng)尿道肌的神經(jīng)和血管。當(dāng)分離處的拉力很小，甚至沒有時(shí)，表明尿道有了充分的游離性。

3.2貓下泌尿道綜合征的流行特征

下泌尿道綜合征可以在任何貓上發(fā)生，但暹羅貓發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)較低。在一些研究中發(fā)現(xiàn)，體重過度增長和運(yùn)動(dòng)減少會(huì)增加發(fā)生下泌尿道綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。在多貓家庭更容易發(fā)生，這可能與飼養(yǎng)活動(dòng)，領(lǐng)地爭斗，或水平傳播的傳染病有關(guān)。此外，給貓飼喂干性食物會(huì)增加發(fā)生下泌尿道綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。由于飼喂干燥貓糧時(shí)攝入水分不足，這也是引發(fā)下泌尿道綜合征的重要誘因。

3.3細(xì)菌性膀胱炎

公貓會(huì)陰部尿道術(shù)術(shù)后發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性膀胱炎的發(fā)病率較高，這歸因于盆腔內(nèi)尿道過分剝離損害了神經(jīng)支配，促進(jìn)了細(xì)菌滋生。會(huì)陰部手術(shù)后的公貓會(huì)引發(fā)細(xì)菌性膀胱炎，是因?yàn)槭中g(shù)后尿道口開口變大，與肛門更近，容易造成細(xì)菌感染。而且尿道變短，尿道的保護(hù)屏障變短，更容易造成細(xì)菌滋生。有報(bào)道還顯示，會(huì)陰部尿道造口術(shù)可能會(huì)破壞縱行肌收縮尿道的功能，從而增加上行性尿道感染的概率[4］。實(shí)施會(huì)陰部尿道造口術(shù)后會(huì)發(fā)生下泌尿道感染，此時(shí)通過尿檢和尿液培養(yǎng)監(jiān)測患貓的狀況并采用恰當(dāng)?shù)目股刂委煼浅Ｖ匾?/p>

3.4尿路狹窄

貓實(shí)施尿道造口術(shù)會(huì)引起尿道狹窄，通常是由于造口過小或由于手術(shù)出現(xiàn)尿液的泄漏及形成肉芽腫組織[5］。狹窄形成也可能與尿道黏膜沒有與皮膚嚴(yán)密對合有關(guān)。內(nèi)置導(dǎo)管會(huì)增加細(xì)菌感染和引起組織纖維化，進(jìn)而形成狹窄。

3.5排尿失禁

如果切開時(shí)骨盆內(nèi)尿道損傷了神經(jīng)會(huì)可能會(huì)引起排尿或排便失禁，因此手術(shù)時(shí)注意保護(hù)盆神經(jīng)，可有效防止尿失禁。盡管尿失禁臨床很少見，手術(shù)后多數(shù)貓仍可能會(huì)出現(xiàn)尿道括約肌功能的永久性缺失。

3.6會(huì)陰疝

尿道和皮膚附近會(huì)有尿漏至皮下組織，這種泄露會(huì)導(dǎo)致廣泛的組織壞死，所以有必要修改手術(shù)，會(huì)陰疝是一種比較少見的并發(fā)癥，當(dāng)疝發(fā)生時(shí)，它被歸因于盆腔部的切口過大，切口會(huì)影響陰莖附近的組織。

3.7會(huì)陰部尿道造口術(shù)的改良

傳統(tǒng)的公貓會(huì)陰部尿道造口術(shù)的做法是由Willson和Harrison提出的，是把尿道敞開于會(huì)陰部，尿道黏膜縫合到會(huì)陰部皮膚上，達(dá)到擴(kuò)張尿道的效果。但該方法使得尿道黏膜外露，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后需要特殊的護(hù)理[6］。后來，臺(tái)灣的葉力森改良了手術(shù)方法，把包皮黏膜與已經(jīng)擴(kuò)張的尿道斜吻合，然后縫合皮膚，使尿從原來的出口流出。這種改良方法有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①黏膜與黏膜的吻合，更接近生理狀態(tài)；②吻合后創(chuàng)面裸露少，外形美觀；③尿道不會(huì)直接敞開于空氣中，減少了感染的機(jī)會(huì)；④術(shù)后護(hù)理簡單；⑤減少術(shù)后尿路狹窄和細(xì)菌性膀胱炎的發(fā)病率。但是由于吻合的尿道位于皮膚下且尿道變短，倘若有任何意外將增加再改造的難度，對術(shù)者縫合技巧有很高的要求。

3.8恥骨前尿道造口術(shù)

尿道造口術(shù)在公貓上的術(shù)部有會(huì)陰部和恥骨部，在母貓上僅限于恥骨前部。此次手術(shù)的術(shù)部在會(huì)陰部，這是比較常規(guī)的一種做法。二者在尿道開口位置上有明顯的差異。會(huì)陰部尿道造口術(shù)的切口在尿道背側(cè)，而骨盆部尿道神經(jīng)在尿道的背側(cè)分布，切口如果超過尿道球腺過多會(huì)增加損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。而恥骨部尿道造口術(shù)的尿道切開部位是在尿道的腹側(cè)，因此損傷神經(jīng)的機(jī)會(huì)小得多。但是，恥骨部尿道造口術(shù)的手術(shù)過程相對復(fù)雜，在手術(shù)過程中需要切除一部分恥骨聯(lián)合和坐骨。由于骨盆部的尿道直徑較為寬大，縫合黏膜與皮膚這一步相對容易一些。

除了在尿道開口的差異外，二者的手術(shù)適應(yīng)癥也有差異。由于公貓的尿道梗阻大部分發(fā)生在尿道海綿體部，因此會(huì)陰部尿道造口術(shù)可以解決大部分的尿道梗阻病例[6］。但如果尿道梗阻、尿道損傷、尿道腫瘤發(fā)生在尿道骨盆部時(shí)，僅靠會(huì)陰部尿道造口術(shù)就很難解決，而只能尋求其他的尿道造口方法，如果上述尿道問題出現(xiàn)在前列腺后尿道球腺前，恥骨部尿道造口術(shù)就是首選的手術(shù)方法。必須強(qiáng)調(diào)的是，尿道造口術(shù)僅僅是對發(fā)生下泌尿道綜合征的貓采用藥物治療后的一種補(bǔ)充療法。在歐美的一些發(fā)達(dá)國家，由于藥物治療、食物治療和貓主人的耐心照料，需要采用會(huì)陰部尿道造口術(shù)進(jìn)行治療的患有下泌尿道綜合征的貓已經(jīng)有所減少，這一點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)。

[1]梁永春，呂長榮. 一例公貓的尿道造口手術(shù)[J］.動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，29（7）：119-120.

[2]侯加法.小動(dòng)物疾病學(xué)[M］.1版.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2002：232-233.

[3]方社挽.貓泌尿系統(tǒng)綜合征防治[J］.四川畜牧獸醫(yī)，2010，37 （2）：49.

[4]袁占奎，董悅農(nóng). 公貓會(huì)陰部尿道造口術(shù)[J］. 中國獸醫(yī)雜志，2004，40（11）：53-54.

[5]韓超，齊長明. 公貓尿道造口術(shù)[J］. 中國獸醫(yī)雜志，2006，42 （9）：44-45.

[6]牛光斌，張杰.公貓恥骨部尿道造口術(shù)病例[J］. 中國獸醫(yī)雜志，2011，47（1）：66-67

王康（1987-），男，助理獸醫(yī)師，本科，研究方向?yàn)閯?dòng)物飼養(yǎng)和疾病防治。