曾海燕　黃慈芬

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基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥精神疾病患者生活質(zhì)量的影響

曾海燕黃慈芬

目的：探討基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥精神病患者生活質(zhì)量的影響。方法：將我院2013年5月～2014年12月收治的72例重癥精神病患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩種不同干預(yù)模式對(duì)患者依從性、生活質(zhì)量及滿意度的影響。結(jié)果：觀察組用藥依從和病情好轉(zhuǎn)人數(shù)均多于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅可以改善重癥精神病患者生活質(zhì)量和病情狀況，還可提高用藥依從性和護(hù)理滿意度，且成效顯著。

個(gè)案管理模式；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；重癥精神疾??；生活質(zhì)量

精神病是臨床常見(jiàn)的以行為異常、精神無(wú)能為主要特征的疾病類型，多數(shù)精神病患者常表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理障礙，且伴有情感、認(rèn)識(shí)、意志持久性或間歇性異常。該病患者往往無(wú)法正常工作和生活，且動(dòng)作行為常難以被正常人群理解。據(jù)報(bào)道[1]，精神病患者尤其是重癥精神病致殘率較高，多在青壯年時(shí)期發(fā)病，逐漸趨于慢性化，不僅嚴(yán)重影響自身發(fā)展和生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。故而改善重癥精神病患者的生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和臨床推廣意義。常規(guī)的護(hù)理模式盡管也具有一定應(yīng)用價(jià)值，但是并不能滿足患者的需求。基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，患者出院后護(hù)理過(guò)程并不中斷，可以在最大程度上改善其生活質(zhì)量[2]。為探究基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥精神病患者生活質(zhì)量的影響，特選取72例患者采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法設(shè)計(jì)研究，對(duì)比該護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年5月～2014年12月收治的72例重癥精神病患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本試驗(yàn)方案已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活質(zhì)量和社會(huì)功能明顯下降時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。(2)性別無(wú)限制，年齡20～60歲。(3)患者監(jiān)護(hù)人簽署本試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能不全或心臟疾病者。(2)合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。(3)處于妊娠期、哺乳期婦女，或不方便家庭隨訪者。(4)同時(shí)參與其他研究，或監(jiān)護(hù)人拒絕配合本研究者。72例患者中男39例，女33例。年齡22～59歲，平均(35.59±7.82)歲。病程5個(gè)月～16年，平均(7.69±3.12)年。疾病類型：重癥精神分裂癥26例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙14例，雙相情感障礙19例，其他13例。將72例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組所有患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)入院后。針對(duì)不同疾病類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行護(hù)理診斷和評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。(2)住院期間。加強(qiáng)巡回和照護(hù)，避免患者誤傷自己或他人，病房設(shè)施和物品應(yīng)注意合理歸置，同時(shí)為其營(yíng)造良好的療養(yǎng)環(huán)境；加強(qiáng)心理指導(dǎo)，對(duì)患者不良心理狀態(tài)基于針對(duì)性強(qiáng)化干預(yù)策略；加強(qiáng)宣傳教育，詳細(xì)交代陪床家屬應(yīng)注意事項(xiàng)，必要時(shí)可制作《精神疾病患者照護(hù)手冊(cè)》《精神疾病日常生活須知》等，增強(qiáng)宣教力度；護(hù)理人員還應(yīng)多和患者及家屬溝通交流，可主動(dòng)聊天，深入了解患者情況，進(jìn)一步改善護(hù)理計(jì)劃。(3)出院前囑患者定期來(lái)院復(fù)診。出院后通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式和家屬聯(lián)絡(luò)，了解用藥和病情狀況，及時(shí)給予指導(dǎo)。

1.2.2觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：(1)個(gè)案記錄。挑選工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組成個(gè)案管理小組，于患者出院前詳細(xì)記錄其隨訪地址、聯(lián)系電話、疾病狀態(tài)等，方便家庭隨訪，指派專人負(fù)責(zé)藥物調(diào)整、知識(shí)指導(dǎo)、認(rèn)知行為干預(yù)等，并對(duì)患者出院后的服藥情況、社會(huì)功能、疾病狀況、軀體和精神癥狀等方面定期入戶調(diào)查，每月1次。(2)檔案建立。首先由個(gè)案管理小組成員進(jìn)行家庭隨訪，和患者及家屬交流溝通，向其解釋建立檔案的目的、管理方法和預(yù)期效果，保證尊重其個(gè)人隱私，雙方簽訂建檔合作書，采用自制檔案記錄量表對(duì)患者詳細(xì)情況做好記錄和備份。(3)個(gè)案管理。檔案建立后，由個(gè)案管理小組定期性家庭隨訪，將所見(jiàn)信息詳細(xì)記錄，主要包括疾病資料、服藥情況、精神狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持和生活情況等，針對(duì)家庭隨訪獲得的信息，制定個(gè)體服務(wù)計(jì)劃，若患者服藥依從性較差，每2個(gè)護(hù)理人員組成1個(gè)小組，每周入戶進(jìn)行宣教，同時(shí)囑家屬提醒患者用藥；若患者病情加重，則應(yīng)將病情狀況及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，方便調(diào)整用藥，控制病情進(jìn)展；若患者生活質(zhì)量較差，可針對(duì)軀體、社會(huì)功能、精神癥狀等不同方面和維度進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)服務(wù)。(4)延續(xù)性強(qiáng)化干預(yù)策略。個(gè)案管理隨訪期間，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者和家屬訴說(shuō)，指導(dǎo)合理安排作息時(shí)間和生活事項(xiàng)，囑家屬多陪伴患者，并及時(shí)給予情感支持，針對(duì)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可開(kāi)展專家講座活動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，講解常用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理對(duì)策等。個(gè)案管理小組還通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)方式指導(dǎo)家屬加強(qiáng)照護(hù)和監(jiān)督用藥，督促患者堅(jiān)持用藥、按時(shí)復(fù)診、豐富日常生活、幫助完成力所能及的家庭任務(wù)，還可借助此種方法了解患者各方面生活質(zhì)量，完善個(gè)案信息記錄，為進(jìn)一步制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃提供參考。

1.3觀察指標(biāo)所有患者均給予為期1年的干預(yù)和隨訪，(1)觀察兩組患者用藥依從性及病情變化，若患者完全遵照醫(yī)囑用藥，則認(rèn)為用藥依從；病情變化參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定分為好轉(zhuǎn)、無(wú)改變、病情惡化。(2)觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。由專業(yè)人員對(duì)患者軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等維度的生活質(zhì)量采用GQOLI-74量表[4]進(jìn)行評(píng)定，共74個(gè)條目，均于1～5級(jí)評(píng)定，所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明對(duì)應(yīng)維度生活質(zhì)量越好。(3)護(hù)理滿意度。由患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行量化評(píng)定，評(píng)分為0～100分，其中優(yōu)≥90分；良≥80分，且<90分；中≥60分，且<80分；差<60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者用藥依從性和病情變化情況比較(表1)

表1　兩組患者病情變化情況比較(例)

2.2兩組患者用藥依從性比較(表2)

表2　兩組患者用藥依從性比較　例(%)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表4)

表4　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

由于精神病患者大多由遺傳因子發(fā)生改變，導(dǎo)致大腦和丘腦神經(jīng)功能紊亂或產(chǎn)生病變，從而表現(xiàn)出一些記憶、思維、感覺(jué)、行為以及感情等方面一系列異?，F(xiàn)象，常伴有軀體障礙、心理障礙、認(rèn)知和社會(huì)功能受損等嚴(yán)重問(wèn)題[5]。該病較易反復(fù)發(fā)作，而目前醫(yī)學(xué)水平下，藥物治療并不能徹底根治，只能在一定程度上緩解和減輕病情嚴(yán)重程度。由于病情控制效果和生活質(zhì)量受到服藥依從性、生活和行為習(xí)慣等各方面的影響，為改善治療效果和生活質(zhì)量，特對(duì)此類疾病患者實(shí)施基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[6]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相比較，該模式是一種新型的院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理結(jié)合模式，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)過(guò)程中通過(guò)個(gè)案記錄、檔案建立、個(gè)案管理和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)4項(xiàng)具體策略以促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量為最終目的，為其提供有效的全面性綜合護(hù)理服務(wù)。

3.1基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)用藥依從性和病情變化的影響分析基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在重癥精神病患者應(yīng)用中通過(guò)持續(xù)性家庭隨訪、個(gè)案記錄和各種方式的不斷提醒，再加上家屬的全力配合，改善患者用藥依從性。持續(xù)性用藥治療是保證治療效果、避免反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，同時(shí)也是避免病情加重、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、改善生活質(zhì)量的重要助力。相關(guān)研究指出[7]，影響重癥精神病患者服藥依從性的常見(jiàn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素有自我認(rèn)知障礙、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清、對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)知錯(cuò)誤等，而基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)宣教、定期家庭隨訪、電話和網(wǎng)絡(luò)跟蹤隨訪、開(kāi)展專家講座活動(dòng)等形式幫助家屬和患者了解病情發(fā)展過(guò)程和堅(jiān)持用藥的重要性，進(jìn)而改善依從性，還可以通過(guò)及時(shí)調(diào)整用藥和認(rèn)知行為干預(yù)等措施為最大程度改善用藥依從性和臨床效果提供保證。本研究結(jié)果中，觀察組用藥依從和病情好轉(zhuǎn)均高于對(duì)照組，提示基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在改善用藥依從性和病情控制方面效果較常規(guī)護(hù)理模式更為顯著，其中原因歸結(jié)于以下幾點(diǎn)[8]：(1)個(gè)案管理小組在為期1年的護(hù)理干預(yù)中，保持持續(xù)性、定期家庭隨訪，對(duì)患者用藥情況、思想和心理狀態(tài)均有動(dòng)態(tài)把握，且個(gè)案記錄詳細(xì)細(xì)致，方便臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整用藥，提高依從性和病情轉(zhuǎn)變效果。(2)個(gè)案管理小組通過(guò)宣教、開(kāi)展專家講座、強(qiáng)化家屬照護(hù)意識(shí)等方式糾正患者不正確認(rèn)知和不良行為習(xí)慣，為堅(jiān)持用藥提供保證，最終達(dá)到改善病情目的。(3)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)方式指導(dǎo)家屬監(jiān)督用藥，并及時(shí)提醒患者復(fù)診，了解其病情發(fā)展情況，可以進(jìn)一步改善依從性和病情控制情況。

3.2基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥精神病患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響分析基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅在改善患者軀體癥狀方面作用顯著，同時(shí)對(duì)心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等方面也具有積極改善作用，尤其是在社會(huì)功能、心理健康方面，其改善程度和所存在問(wèn)題的嚴(yán)重程度是影響生活質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素，同時(shí)和病情轉(zhuǎn)歸也存在緊密關(guān)聯(lián)[9]。對(duì)于重癥精神病患者來(lái)說(shuō)，社會(huì)功能缺陷、軀體功能逐漸退化和行為意識(shí)脫節(jié)、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力缺乏等均會(huì)導(dǎo)致沮喪、悲觀、失望、抑郁等心理問(wèn)題，再加上旁人異樣的眼光，多數(shù)患者常伴有心理健康問(wèn)題，而上述負(fù)性情緒又會(huì)反作用于軀體和社會(huì)功能，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低?；趥€(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅要求護(hù)理人員在患者住院期間為其創(chuàng)造良好溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，居家療養(yǎng)期間生活質(zhì)量的改善也是該干預(yù)模式最為重要的任務(wù)和要求之一[10]。個(gè)案管理小組通過(guò)對(duì)患者病情、心理狀況等各方面的了解和深入把握，制訂個(gè)案管理方案和計(jì)劃，以改善其軀體功能和社會(huì)功能，緩解心理負(fù)性情緒，從各方面、各角度綜合考慮，全面改善生活質(zhì)量。而通過(guò)此過(guò)程，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也明顯升高，間接改善患者和家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員滿意度，減少護(hù)患矛盾，促進(jìn)二者關(guān)系和諧發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后各維度生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前和對(duì)照組提高，且護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善重癥精神病患者的生活質(zhì)量，在改善護(hù)理滿意度方面也具有積極效用。

綜上所述，對(duì)重癥精神病患者實(shí)施基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有多重作用：改善生活質(zhì)量、提高用藥依從性、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、提升護(hù)理滿意度。不僅對(duì)居家休養(yǎng)患者病情發(fā)展、生活行為習(xí)慣、用藥狀況、心理和社會(huì)功能狀況可以做到詳細(xì)動(dòng)態(tài)把握，還可全方面、不間斷保證患者早日回歸社會(huì)。

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(本文編輯陳景景)

Influence of continuing care intervention based on case management pattern on life quality of severe psychotic patients

ZENG Hai-yan，HUANG Ci-fen

(Foshan Third People’s Hospital,Foshan528000)

Objective:To explore the influence of continuing care intervention based on case management pattern on life quality of severe psychotic patients. Methods: Randomly divided the 72 severe psychotic patients treated in our hospital from May 2013 to December 2014 into observation group and control group. Gave the observation group continuing care intervention based on case management pattern, and gave routine care intervention to the control group. Observed the influence of the two intervention patterns on patients' compliance, life quality and satisfaction. Results: The number of people with medication compliance and disease improvement in the observation group was more than that of the control group (P<0.05);scores in all dimension of life quality of patients in the observation group after the intervention was higher than those of the control group (P<0.05);and nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion: Adopting continuing care intervention based on case management pattern can not only improve severe psychotic patients' life quality and condition, but also improve medication compliance and nursing satisfaction with outstanding effects.

Case management pattern;Continuing care intervention ;Severe psychotic;Quality of life

528000佛山市廣東省佛山市第三人民醫(yī)院精神六科

曾海燕：女，本科，主管護(hù)師

2014年佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(2014AB00361)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.005

2016-01-26)