拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響

邱麗華　陳越華　鄭曉慶　梁玉云

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拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響

邱麗華陳越華鄭曉慶梁玉云

目的：探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況以及分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2014年12月～2015年12月待產(chǎn)婦2862例作為研究組，以2013年1～12月待產(chǎn)婦2994例作為對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩。結(jié)果：研究組產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)鉗術(shù)使用率均低于對(duì)照組(P<0.05)，自然分娩產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，自然分娩者第1,2產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩，可以有效緩解產(chǎn)婦的消極情緒，減輕疼痛，對(duì)于提升自然分娩舒適性和安全性具有積極作用。

拉瑪澤呼吸法；無(wú)創(chuàng)自由體位分娩法；負(fù)性情緒；分娩結(jié)局

由于自然分娩有利于產(chǎn)婦的心理健康以及新生兒的身心發(fā)展，所以一直是被提倡的分娩方式[1]。拉瑪澤呼吸法是按照產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛規(guī)律以及力學(xué)特點(diǎn)所進(jìn)行的針對(duì)性指導(dǎo)呼吸與放松訓(xùn)練。該方法可以有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，從而實(shí)現(xiàn)減輕疼痛的作用[2]。我院積極探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況以及分娩結(jié)局的作用和影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年12月～2015年12月我院收入的待產(chǎn)產(chǎn)婦2862例(其中初產(chǎn)婦2433例)作為研究組，年齡21～32歲，平均(25.2±5.6)歲；孕36～42周，平均(38.7±1.7)周。將2013年1～12月待產(chǎn)產(chǎn)婦2994例(其中初產(chǎn)婦2545例)作為對(duì)照組，年齡22～31歲，平均(25.3±5.5)歲；孕周36～42周，平均(38.8±1.6)周。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均無(wú)妊娠并發(fā)癥，具有自然分娩能力，自愿進(jìn)行自然分娩。排除自然分娩過(guò)程中需要使用鎮(zhèn)痛劑以及轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦均予以常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為產(chǎn)前分娩知識(shí)宣教，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦擺放舒適體位等。研究組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位護(hù)理。(1)拉瑪澤呼吸訓(xùn)練[3]。一是進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練，自孕28周起實(shí)施該項(xiàng)訓(xùn)練，孕婦在平臥狀態(tài)下，完全放松，深吸氣與呼氣，7次/min，持續(xù)5 min；二是進(jìn)行快速呼吸訓(xùn)練，該呼吸方法在宮口開(kāi)2～8 cm以及間隔2～4 min宮縮1次時(shí)適用，引導(dǎo)其完全放松，由鼻吸氣，經(jīng)口呼出，根據(jù)宮縮情況調(diào)整呼吸節(jié)奏，宮縮強(qiáng)則呼吸節(jié)奏加快，反之則放緩；三是進(jìn)行淺呼吸訓(xùn)練，當(dāng)宮口開(kāi)8～10 cm，每90 s宮縮1次時(shí)應(yīng)用淺呼吸，用口進(jìn)行高位呼吸，喉部發(fā)出“嘻”音，節(jié)奏根據(jù)宮縮強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，一般在連續(xù)4個(gè)快速吸吐后進(jìn)行1次大力呼氣，反復(fù)進(jìn)行至宮縮停止；四是進(jìn)行屏氣用力呼吸，于宮口開(kāi)全狀態(tài)下進(jìn)行，引導(dǎo)產(chǎn)婦下巴前縮，頭上抬，深吸氣后屏氣，持續(xù)25 s后換氣，然后深吸氣，反復(fù)進(jìn)行至胎兒娩出。五是進(jìn)行哈氣訓(xùn)練。該方法主要適用于分娩過(guò)程中尚未滿足用力標(biāo)準(zhǔn)而產(chǎn)婦不由自主想用力狀態(tài)下，引導(dǎo)其全身放松，用口急促呼吸。(2)自由體位。產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的感受自行選擇較為舒適的體位。第一產(chǎn)程可以采取側(cè)臥位、半坐臥位、坐位、趴位、蹲位以及行走等體位，可以自由變換；第二產(chǎn)程將其產(chǎn)床的床頭適當(dāng)抬高，取膀胱截石位[4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)焦慮、抑郁評(píng)分情況。在產(chǎn)婦產(chǎn)前1周以及產(chǎn)后3周分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS，SDS各有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，將所得相加即為粗分，粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮、抑郁程度越重。(2)自然分娩疼痛程度。應(yīng)用簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表(SF-MPQ)對(duì)其疼痛情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，主要包括視覺(jué)模擬量表(VAS)、語(yǔ)言反應(yīng)量表(VRS)和現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量表(PPI)3個(gè)分量表。VAS，VRS，PPI得分越高，表示疼痛越明顯。(3)自然分娩產(chǎn)程時(shí)間。安排專門人員如實(shí)進(jìn)行記錄，包括第1～3產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間。(4)分娩結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t或t′檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS及SDS評(píng)分情況比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS及SDS評(píng)分情況比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS及SDS評(píng)分情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較　例(%)

2.3兩組產(chǎn)婦自然分娩疼痛評(píng)分比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦自然分娩疼痛評(píng)分比較(分，±s)

2.4兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中，其子宮將產(chǎn)生劇烈收縮，同時(shí)胎兒將對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道進(jìn)行強(qiáng)力擠壓，這些因素使神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)傳入神經(jīng)末梢反饋至大腦，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛[5]。在本研究中，研究組初產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中的視覺(jué)模擬、語(yǔ)言反應(yīng)以及現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量表等方面的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。這主要是因?yàn)?，拉瑪澤呼吸法可以使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中將注意力主要集中于控制呼吸上，而不再對(duì)疼痛情況進(jìn)行全面關(guān)注。這種對(duì)特定目標(biāo)的關(guān)注與執(zhí)行占據(jù)了大腦中識(shí)別疼痛的局部神經(jīng)元，從而使部分痛覺(jué)沖動(dòng)無(wú)法被正常識(shí)別，產(chǎn)婦對(duì)疼痛則不具有完全敏感性。拉瑪澤呼吸法重點(diǎn)在于進(jìn)行肌肉的放松練習(xí)，這可以有效緩解子宮收縮所導(dǎo)致的疼痛。通過(guò)對(duì)自身的呼吸進(jìn)行具有節(jié)律性的調(diào)節(jié)，可以更加合理的提供氧氣，確保機(jī)體得到最佳血氧供應(yīng)，為心臟以及大腦提供足夠的血氧支持，這也提升了機(jī)體的耐受性，可以有效緩解疼痛。本研究中，研究組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組。這主要是因?yàn)?，拉瑪澤呼吸法針?duì)不同宮縮以及產(chǎn)程實(shí)施不同的呼吸方法[6]，將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到了對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)與控制，使宮縮緊張的肌肉放松，有效減小了腹肌對(duì)子宮的壓力，讓產(chǎn)道周圍肌肉變得松弛，從而促進(jìn)宮口擴(kuò)張以及胎兒順利娩出。

為確保產(chǎn)程順利進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的干預(yù)。適當(dāng)?shù)捏w位變化可以對(duì)宮縮間隙期的宮內(nèi)壓力造成一定的影響。宮縮靜止期的壓力會(huì)因坐位、平臥位以及站立位等自由體位而增加，宮內(nèi)壓力將對(duì)宮頸產(chǎn)生作用，使產(chǎn)程加快[7]。舒適體位可以有效緩解產(chǎn)婦的腰部不適，從而促進(jìn)其向下屏氣用力，使其腹肌、盆底肌以及四肢肌收縮力得到提升，從而加快產(chǎn)程。自由體位可以有效避免以及減少妊娠子宮對(duì)下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈的壓迫，確保胎盤具有良好的血液循環(huán)以及產(chǎn)生規(guī)律性的宮縮。

[1]鄧菊芳.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(14):50-52.

[2]馮珍嬌.分娩球聯(lián)合拉瑪澤呼吸法對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014,6(6):461-463.

[3]顧紅.拉瑪澤減痛法應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦對(duì)母嬰轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(11):97-100.

[4]俞勤.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(12):72-73.

[5]陳鳳玲.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局和產(chǎn)婦心理的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(18):37-38.

[6]郭劍影,易翠蘭.初產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(21):48-49.

[7]徐惠英,宣凌萍,馬錦琪,等.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩法對(duì)產(chǎn)婦心理狀況及分娩質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(36):4557-4558.

(本文編輯崔蘭英)

528421中山市廣東省中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)人民醫(yī)院產(chǎn)科門診

邱麗華：女，中專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.027

2016-03-07)