上肢功率計(jì)運(yùn)動鍛煉對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制的影響

許　釗　駱白云　聶去燕

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上肢功率計(jì)運(yùn)動鍛煉對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制的影響

許釗駱白云聶去燕

目的：探討上肢功率計(jì)運(yùn)動鍛煉對妊娠期糖尿病產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)的作用。方法：選擇我院收治的2015年1月～2016年1月該妊娠期糖尿病產(chǎn)婦80例作為研究對象,將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施上肢功率計(jì)運(yùn)動鍛煉。將兩組研究對象的康復(fù)效果進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組干預(yù)后空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、體重質(zhì)量指數(shù)均顯著低于干預(yù)前，但觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均顯著高于干預(yù)前，觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對妊娠期糖尿病產(chǎn)后產(chǎn)婦實(shí)施個體化運(yùn)動鍛煉，可有效促進(jìn)其盡快康復(fù)，具有積極臨床意義。

妊娠期糖尿?。簧现β视?jì)；產(chǎn)婦；運(yùn)動鍛煉；康復(fù)效果

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠糖尿病(GDM)，是產(chǎn)科常見的妊娠合并癥之一[1]。妊娠期糖尿病發(fā)生率世界各國報(bào)道1%～14%，我國GDM發(fā)生率1%～5%，近年來有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病對不良妊娠結(jié)局已得到公認(rèn)，可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過多[2]，巨大兒出生率的機(jī)率增加，手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)傷機(jī)會增多[3]，對母嬰健康危害大大增加，為社會和家庭、群體健康保健等帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我院對該類患者實(shí)施上肢功率計(jì)運(yùn)動鍛煉，對于促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2016年1月我院收治的住院分娩并自愿參加研究的80名妊娠期糖尿病(GDM)產(chǎn)后婦女為研究對象。年齡25～34歲，平均(28.5±2.6)歲。所有研究對象均為產(chǎn)后1d，符合2010年國際妊娠與糖尿病研究組織制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)GDM診斷兩步法檢測、血糖值異常確診為GDM。排除妊娠期合并其它疾病或同時患有內(nèi)外科疾病產(chǎn)婦。隨機(jī)將患者等分成觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組只做一般常規(guī)護(hù)理，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》給予常規(guī)GDM護(hù)理，如出院指導(dǎo)、健康教育、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、電話、家庭隨訪輔助指導(dǎo)等，具體內(nèi)容如下：(1)健康教育[4]。將宣教內(nèi)容制作成宣教手冊，含飲食方案、鍛煉運(yùn)動方法、食物熱量計(jì)算、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識等(如哺乳可以增加15%～25%的能量消耗，有利于降低產(chǎn)后血糖等)、妊娠糖尿病的危害、處理原則、注意事項(xiàng)和血糖監(jiān)測的重要性等，以及日后發(fā)生糖尿病、MS及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等，分發(fā)給研究對象。(2)膳食指導(dǎo)[5]。根據(jù)患者的意愿、能力及需求、體重指數(shù)、體力勞動強(qiáng)度、飲食習(xí)慣等個人情況，制定個性化的營養(yǎng)食譜。非母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦熱量攝入為1046 KJ/(kg·d)；母乳喂養(yǎng)者所需熱量稍高，為113.0～125.5 KJ/(kg·d)，研究認(rèn)為膳食纖維可提高胰島素敏感性。根據(jù)體重調(diào)整膳食方案，多吃富含纖維的食物，包括豆類、谷物、水果、蔬菜、全麥面包、低脂奶等。(3)運(yùn)動方案。教會研究對象計(jì)算常見運(yùn)動方式消耗的熱量，運(yùn)動干預(yù)每天保持適量運(yùn)動，如每天餐后0.5～1 h進(jìn)行中等量活動，如散步、登樓梯等，持續(xù)30 min，指導(dǎo)其在運(yùn)動時可以按照消耗的熱量補(bǔ)充相應(yīng)熱量的食物。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施上肢功率計(jì)運(yùn)動鍛煉，具體內(nèi)容包括采用MOTO medviva 2上肢功率計(jì)，2次/日，早餐和午餐后1 h進(jìn)行，每次20 min。鍛煉時達(dá)到靶心率維持10 min，靶心率計(jì)算公式為(220-年齡)×70%。鍛煉全程由專職康復(fù)師指導(dǎo)，專職護(hù)士同時監(jiān)測胎心及宮縮，確保鍛煉安全有效。

1.3觀察指標(biāo)將兩組研究對象產(chǎn)后體重指數(shù)變化、干預(yù)前后血糖控制水平進(jìn)行對比。同時，應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高，反之則越低[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組干預(yù)前后血糖水平及體重指數(shù)變化情況比較(表1)

表1　兩組干預(yù)前后血糖控制水平情況比較±s)

注：兩組干預(yù)前后血糖水平情況比較：組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后體重指數(shù)變化及生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2　兩組干預(yù)前后體重指數(shù)變化及生活質(zhì)量評分情況比較±s)

注：兩組干預(yù)前后體重指數(shù)變化及生活質(zhì)量評分情況比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

2010年美國糖尿病學(xué)會更新并頒布了2010版糖尿病診斷與治療指南，對妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療、飲食等作了新的規(guī)定，使臨床診治更加清晰明了。世界衛(wèi)生組織提出：教育是糖尿病綜合治療措施之一，糖尿病教育是衛(wèi)生保障中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)[7]。國際糖尿病聯(lián)盟提出“對每個糖尿病患者進(jìn)行教育，使每個糖尿病患者都成為自我保健的醫(yī)師”，GDM是婦女日后發(fā)展為糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病的危險(xiǎn)因素。對患過GDM的婦女進(jìn)行疾病的教育與認(rèn)知是非常必須的手段。既往針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦研究中普遍認(rèn)為分娩結(jié)束、胎兒娩出后，妊娠期糖尿病就在短期內(nèi)消失，而忽略了對GDM婦女產(chǎn)后的管理，即使意識到其危害，也往往偏向于關(guān)注對新生兒的近期與遠(yuǎn)期影響。近年來，國內(nèi)外可見關(guān)于產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病婦女的影響的研究報(bào)道，逐步體現(xiàn)了產(chǎn)科護(hù)理對GDM的重視[8]。

運(yùn)動可作為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的輔助治療來改善GDM孕婦血糖控制，然而運(yùn)動的最佳強(qiáng)度和頻率尚無定論。運(yùn)動可通過改善2型糖尿病大鼠骨骼肌胰島素信號通路蛋白激酶磷酸化和蛋白表達(dá)，增加對葡萄糖的吸收與利用[6]。還可通過增加胰島素分泌，增強(qiáng)肝臟和骨骼肌細(xì)胞膜的胰島素受體結(jié)合力，改善糖尿病大鼠的糖代謝紊亂，減輕胰島素抵抗[7]。上肢功率計(jì)運(yùn)動對糖尿病妊娠患者是一種安全有效的鍛煉方式，對符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對照研究進(jìn)行Meta分析顯示，上肢功率計(jì)運(yùn)動訓(xùn)練可改善妊娠糖尿病孕婦3餐后2 h血糖，減少胰島素使用量。我們對無醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科禁忌的GDM孕婦采用MOTO medviva 2實(shí)施上肢功率計(jì)運(yùn)動鍛煉，2次/日，早餐和午餐后1 h進(jìn)行，20 min/次，鍛煉時達(dá)到靶心率維持10 min[8]。

針對妊娠期糖尿病產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行管理分3階段進(jìn)行：(1)第一階段。產(chǎn)后早期(產(chǎn)后1～3 d)，積極開展GDM疾病知識教育、進(jìn)行血糖篩查、提供針對性膳食指導(dǎo)、予以體重監(jiān)控、根據(jù)實(shí)際情況制定針對性的運(yùn)動方案。(2)第二階段。產(chǎn)后中期(產(chǎn)后4～42 d)，積極實(shí)施GDM疾病強(qiáng)化教育、根據(jù)患者的體重變化情況調(diào)整膳食方案、積極實(shí)施針對性運(yùn)動方式指導(dǎo)、積極予以電話隨訪。(3)第三階段。產(chǎn)后晚期(產(chǎn)后6-12周)，實(shí)施75 g OGTT篩查、根據(jù)患者的體重變化情況進(jìn)一步調(diào)整膳食方案，對其運(yùn)動方式進(jìn)行指導(dǎo)，計(jì)算出患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化情況，檢測其膽固醇及脂蛋白濃度，避孕方式指導(dǎo)等。本研究中，針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施個體化營養(yǎng)和鍛煉，干預(yù)后，其空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、體重質(zhì)量指數(shù)均顯著低于同期常規(guī)護(hù)理的對照組，其干預(yù)后體生活質(zhì)量評分均顯著高于同期常規(guī)護(hù)理對照組。這一結(jié)果證實(shí)了針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施個體化營養(yǎng)和鍛煉的科學(xué)性和有效性，值得推廣應(yīng)用。

[1]杲桂榮,于珊.個體化的營養(yǎng)與鍛煉對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(31):68-69.

[2]劉建玲,孫奎奎.妊娠期糖尿病孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對于產(chǎn)婦預(yù)后的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,1(15):122.

[3]陳麗萍.綜合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖脂代謝水平影響的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(14):69-71.

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[5]陳蕓,方芳,周意,等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前胰島素泵短期強(qiáng)化綜合干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(23):45-49.

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[7]黃巍,張愛進(jìn),邵娜.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的影響效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):226-227.

[8]張丹丹,高琴,白帆,等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(6):376-379.

(本文編輯肖向莉)

517000河源市廣東河源市婦幼保健院

許釗：女，本科，主管護(hù)師

河源市科學(xué)技術(shù)局2015年科研項(xiàng)目(2015-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.029

2016-02-06)