李萬(wàn)英　林小妮　成劍煥

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心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療期間負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

李萬(wàn)英林小妮成劍煥

目的：探討心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療期間負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年3月～2015年6月間入院診治的乳腺癌術(shù)后化療患者96例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理方法；觀察組在其基礎(chǔ)上著重進(jìn)行心理干預(yù)。護(hù)理時(shí)間均為4周，比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分變化以及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，QLQ-C30功能子量表各條目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，且癥狀子量表各條目評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用個(gè)性化、人性化的心理干預(yù)可有效緩解乳腺癌患者術(shù)后化療期間的負(fù)性情緒，并提高患者的生活質(zhì)量。

心理干預(yù)；乳腺癌；術(shù)后化療；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，并且近年來老年男性的發(fā)病率也逐年上升，同時(shí)女性乳腺癌的發(fā)病率趨于年輕化[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的首選方法，同時(shí)為確保殺滅腫瘤，術(shù)后多輔助化療。但由于手術(shù)極大的影響了女性特征，而化療往往發(fā)生脫發(fā)、胃腸道刺激、骨髓抑制、皮膚壞死等毒副作用。患者多存在焦慮、自卑、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。為探討心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療期間負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)48例乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月～2015年6月間入院診治的乳腺癌術(shù)后化療患者96例，所有患者均為經(jīng)手術(shù)與病理確診為乳腺癌，并接受根治術(shù)及術(shù)后化療(化療方案相同)，同時(shí)對(duì)本次研究知情同意并書面簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)乳腺癌；合并心腦血管疾病或腦功能障礙疾?。簧眢w狀況較差，預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足1年；智力或精神障礙，不能配合此次研究。將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組中均為女性；24～51歲，平均年齡(42.4±2.9)歲；TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例；文化程度：初中及以下7例，中學(xué)25例，大專以上16例。對(duì)照組中均為女性；年齡23～52歲，平均年齡(41.9±3.1)歲；TNM分期Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例；文化程度：初中及以下6例，中學(xué)27例，大專以上15例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理辦法，包括患側(cè)上肢功能鍛煉、化療期間注意事項(xiàng)、化療藥物的毒副作用及防治措施、指導(dǎo)患者合理飲食、向患者講解必要的治療與檢查知識(shí)。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上著重進(jìn)行心理干預(yù)。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。在入院時(shí)與患者充分溝通交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與焦慮情緒的來源，取得患者充分的信任，鼓勵(lì)患者說出心理癥結(jié)，給予患者真誠(chéng)的心理支持。(2)認(rèn)知行為治療。結(jié)合與患者的談話內(nèi)容，耐心為患者介紹乳腺癌手術(shù)及化療的相關(guān)知識(shí)和診療信息，減少患者對(duì)疾病與治療的顧慮，同時(shí)可安排預(yù)后較好的患者為新患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ㄅc相互支持[2]，給患者帶來對(duì)生活的希望，鼓勵(lì)患者以積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病與治療。(3)特殊心理支持。在了解患者心理癥結(jié)后，施以相應(yīng)的干預(yù)辦法，如乳房切除與化療后頭發(fā)脫落對(duì)形體美擔(dān)憂嚴(yán)重的患者，告知患者可通過義乳重建與假發(fā)彌補(bǔ)；擔(dān)心失去愛人、自信心與感情生活創(chuàng)傷的的患者[3]，可鼓勵(lì)患者充實(shí)內(nèi)在，認(rèn)知真正的美麗；而對(duì)于龐大的醫(yī)療費(fèi)用的壓力，則鼓勵(lì)患者在康復(fù)后積極努力工作。(4)社會(huì)關(guān)系干預(yù)。強(qiáng)調(diào)家庭支持治療，重視家庭成員對(duì)患者的積極作用。同時(shí)鼓勵(lì)患者與病友建立良好的支持關(guān)系，通過集體鍛煉、康復(fù)會(huì)等活動(dòng)，打消患者對(duì)疾病的擔(dān)憂與恐懼，積極改善患者的社會(huì)功能，為其回歸社會(huì)建立基礎(chǔ)。(5)針對(duì)性心理舒解?？紤]到患者的舒適區(qū)與排解壓力方法的不同，可通過音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法、肌肉放松等多種方法舒解不良情緒，同時(shí)緩解化療的毒副作用，及時(shí)與患者溝通交流評(píng)估患者的需求，盡量滿足患者的需求，給予人文關(guān)懷。兩組患者護(hù)理時(shí)間均為4周。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分變化以及生活質(zhì)量的變化。焦慮情緒應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS評(píng)分)，抑郁情緒應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS評(píng)分)[4]。SAS與SDS記分均為20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，各條目得分相加即為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評(píng)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。生活質(zhì)量觀察應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)，主要應(yīng)用功能子量表(共5個(gè)條目)與癥狀子量表(主要針對(duì)惡心嘔吐、疲勞、疼痛3個(gè)條目)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中功能子量表分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高；癥狀子量表分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t或t′檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者護(hù)理后QLQ-C30量表評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理后QLQ-C30量表評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

乳腺癌好發(fā)于34～50歲之間的女性，且近年來發(fā)病趨于年輕化，是嚴(yán)重影響女性身心健康的危重疾病。同時(shí)乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，我國(guó)乳腺癌女性約占多種惡性腫瘤的9%[5-6]。

焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是多數(shù)乳腺癌患者常見的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)恐懼，而選擇手術(shù)意味著生理功能的喪失以及女性性征的喪失，加之經(jīng)濟(jì)的壓力、夫妻關(guān)系的考量以及社會(huì)功能等多方面因素的影響，均造成患者生活質(zhì)量的顯著下降。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，患者憂慮癥狀越多，其認(rèn)知功能越差，情緒紊亂越明顯，均顯著干擾治療活動(dòng)的順利進(jìn)行。同時(shí)有研究指出[9-10]，負(fù)性情緒可降低和抑制機(jī)體的免疫能力，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別清除惡性細(xì)胞的監(jiān)視作用，導(dǎo)致突變的細(xì)胞株繼續(xù)增殖，即負(fù)性情緒可能是癌癥的催化劑。因此對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)勢(shì)在必行。

心理干預(yù)是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)，通過護(hù)理，控制消極影響，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)。近年來，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣[11-12]，以及患者對(duì)治療后生活質(zhì)量的高要求，結(jié)合手術(shù)、放療、化療等物理治療方法的心理干預(yù)越來越受到國(guó)內(nèi)外臨床工作者的關(guān)注。在本次研究中應(yīng)用心理干預(yù)，在患者住院伊始，即安排護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，了解患者的需要與心理癥結(jié)，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并就此設(shè)計(jì)個(gè)性化的護(hù)理方案與紓解方法。入院指導(dǎo)可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴與親切感，對(duì)避免醫(yī)患糾紛有一定的幫助，并可增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的配合度。在心理干預(yù)過程中，應(yīng)密切結(jié)合患者的心理癥結(jié)，針對(duì)性的施以心理疏導(dǎo)辦法[13-14]。心理護(hù)理過程中不僅要求全面提高患者的生活質(zhì)量、恢復(fù)患者的身體功能，更要求患者保持心理健康、盡早恢復(fù)社會(huì)功能[15-16]。故在本次研究中，重視家庭與親友的支持，鼓勵(lì)患者多與病友交流，并組織多項(xiàng)活動(dòng)，為患者融入社會(huì)打下基礎(chǔ)。需要注意的是，心理干預(yù)應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，獲取患者的信任是心理治療的關(guān)鍵，而關(guān)心愛護(hù)是獲取信任的有效辦法。在深入患者內(nèi)心后，充分了解患者的認(rèn)知程度，并進(jìn)行認(rèn)知重建?？紤]到患者知識(shí)水平參差不齊，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)與注意事項(xiàng)應(yīng)盡量充分通俗地介紹，對(duì)個(gè)體疑問的患者應(yīng)耐心細(xì)致地回答，態(tài)度切記和藹。使患者重獲自信，從而達(dá)到最佳的康復(fù)效果[17-18]。

在本次研究中，結(jié)合心理干預(yù)的觀察組焦慮、抑郁的負(fù)面情緒的緩解程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示應(yīng)用個(gè)性化、人性化的心理干預(yù)可有效緩解乳腺癌患者術(shù)后化療期間的負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]唐梅,唐艷,陳秋菊，等.乳腺癌患者化療前期抑郁焦慮的現(xiàn)況調(diào)查和心理+藥物干預(yù)的療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2352-2356.

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(本文編輯崔蘭英)

The influence of mental intervention on negative emotion and life quality of breast cancer patients during postoperative chemotherapy

LI Wan-ying,LIN Xiao-ni,CHENG Jian-huan

(Huizhou First People’s Hospital,Huizhou 516003)

Objective:To explore the influence of mental intervention on negative emotion and life quality of breast cancer patients during postoperative chemotherapy.Methods:Selected 96 patients admitted and diagnosed by our hospital for postoperative chemotherapy of breast cancer from March 2013 to June 2015,and randomly divided them into observation group and control group.Applied routine nursing and symptomatic nursing method to the control group,and laid emphasis on mental intervention towards the observation group on the basis of giving them the former method. The nursing time were 4 weeks,and compared score changes of anxiety,depression and life quality of the two groups of patients before and after the treatment.Results:The anxiety and depression scores of the observation group patients were lower than those of the control group(P<0.05),scores of all items in functional subscale of QLQ-C30 were all higher than those of the control group (P<0.05),while scores of all items in symptom scale of QLQ-C30 were all lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:The application of individualized and human mental intervention can effectively relieve negative emotions of breast cancer patients during postoperative chemotherapy and improve their live quality.

Mental intervention ; Breast cancer; Postoperative chemotherapy; Negative emotion; Quality of life

516003惠州市廣東省惠州市第一人民醫(yī)院手足整形血管外科

李萬(wàn)英:女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.037

2016-01-06)