手術(shù)室實施“零缺陷”護(hù)理對患者情緒及滿意度的影響

李飛芳　聶紅霞　孫　娟

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手術(shù)室實施“零缺陷”護(hù)理對患者情緒及滿意度的影響

李飛芳聶紅霞孫娟

目的：探討“零缺陷”護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用價值及其對患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年5月～2014年6月200例手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予“零缺陷”護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理滿意度、情緒指標(biāo)改變等。結(jié)果：觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組滿意度較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)室實施“零缺陷”護(hù)理可改善患者情緒狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

手術(shù)室；零缺陷；護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室作為醫(yī)院手術(shù)及搶救的重要場合，護(hù)理工作面臨病情變化迅速、病種多等問題，是醫(yī)療糾紛高發(fā)區(qū)域，其具有?？苹匦訹1]，護(hù)理模式相比其他科室存在一定差異，其護(hù)理對象不僅包括手術(shù)患者，還包括手術(shù)科室醫(yī)師。我院手術(shù)科室結(jié)合自身及患者實際開展具有手術(shù)室特色的“零缺陷”護(hù)理，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年5月～2014年6月手術(shù)患者200例為研究對象，其中男115例，女85例。年齡4～61歲，平均(43.61±12.05)歲。手術(shù)類型包括肝膽手術(shù)46例，心肺手術(shù)20例，胃腸手術(shù)24例，卵巢手術(shù)19例，腦部手術(shù)44例，四肢手術(shù)34例，子宮手術(shù)13例?；颊呔駸o異常，文化水平達(dá)到完成問卷調(diào)查水平，且手術(shù)成功。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括體征檢測、健康教育等，具體措施如下：(1)開展積極的術(shù)前訪視。術(shù)前1 d，護(hù)理人員對患者進(jìn)行訪視，開展術(shù)前病例討論，嚴(yán)格參照患者的個體情況確定護(hù)理計劃，做好術(shù)前準(zhǔn)備，強化心理護(hù)理與健康教育，告知患者手術(shù)相關(guān)的注意事項，使其明確手術(shù)治療的有效性與必要性，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，強化治療的依從性，提升手術(shù)信心[2]。(2)手術(shù)安全核查。術(shù)前對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士三者的身份進(jìn)行核查，同時核對患者身份與手術(shù)操作部位，確定無誤后簽字。(3)靜脈輸液管理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)核查室后，快速建立靜脈通道，強化無菌操作，避免細(xì)菌性污染，手術(shù)過程中根據(jù)患者的耐受性調(diào)節(jié)輸液速度，巡回護(hù)士加強術(shù)中巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，合理補充藥物。(4)調(diào)節(jié)術(shù)中溫濕度。控制手術(shù)室溫度在23 ℃左右，濕度在55%左右，適當(dāng)加溫灌注液與血液制品，做呼吸機(jī)通氣處理，避免患者體溫驟降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)。(5)隨訪。術(shù)后3 d對患者實施病房隨訪，關(guān)注其術(shù)后恢復(fù)情況，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項。

1.2.2觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上采取全面“零缺陷”護(hù)理，具體措施如下：

1.2.2.1以患者為中心以患者滿意作為最終目標(biāo)，以零投訴率作為護(hù)理目標(biāo)，開展手術(shù)過程的全方位護(hù)理，從基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、最終質(zhì)量、缺陷管理等方面著手，強化護(hù)理意識。對手術(shù)室護(hù)理人員展開定期分層培訓(xùn)，強化其護(hù)理責(zé)任感及理論與操作水平[3]。

1.2.2.2構(gòu)建“零缺陷”護(hù)理模式構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系，做好手術(shù)室動態(tài)過程的監(jiān)控，規(guī)范護(hù)理程序，落實護(hù)理責(zé)任，確保每一位護(hù)理人員均明確自身的職責(zé)與義務(wù)，強化護(hù)理的主動性。同時構(gòu)建全面的約束與激勵機(jī)制，遵循護(hù)理“零缺陷”原則[4]。

1.2.2.3術(shù)前訪視術(shù)前向患者闡述手術(shù)的大概流程、治療環(huán)境及術(shù)前準(zhǔn)備,消除患者及其家屬的疑惑,同時詢問患者的相關(guān)疾病史及藥物過敏史等情況,了解患者心、肺、腎疾病等信息，排除手術(shù)危險因素，同時和手術(shù)實施者做好詳細(xì)溝通，制定完善的手術(shù)計劃。術(shù)前訪視的核心為心理護(hù)理,護(hù)理人員可展示康復(fù)患者的實際案例,從而提高患者自信心,使其家屬的擔(dān)憂情緒得到安撫。

1.2.2.4術(shù)中護(hù)理(1)為患者提供枕頭、毛毯等物品提高其舒適度，防止與手術(shù)床長時間接觸導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室時，應(yīng)確保平穩(wěn)，避免顛簸和碰撞，對室溫進(jìn)行控制，使患者進(jìn)入手術(shù)室保持良好的狀態(tài)。(2)術(shù)前靜脈注射確保準(zhǔn)確性，減少操作不當(dāng)導(dǎo)致的多次穿刺，同時掩蓋患者私處，提高其舒適度。(3)將浸濕的棉紗置于患者嘴唇保持其濕潤，除了給予手術(shù)常規(guī)保暖外，還給液體加熱，防止低體溫出現(xiàn)，避免感官刺激。(4)術(shù)中對患者局部加強按摩，防止水腫出現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時處理。(5)術(shù)中與醫(yī)師加強配合，對術(shù)中患者體征嚴(yán)密監(jiān)控，防止器械碰撞，緩解感官刺激，術(shù)中出現(xiàn)異常及時解決。(6)體位調(diào)節(jié)。手術(shù)過程中，在充分暴露手術(shù)視野的同時，對骨突部位盡量墊入軟質(zhì)海綿與硅膠，適當(dāng)按摩患者受壓體位，術(shù)后協(xié)調(diào)患者翻身，避免壓瘡。(7)控制感染。做好手術(shù)室消毒處理，手術(shù)器械均嚴(yán)格消毒，術(shù)前30 min對患者進(jìn)行抗生素治療，術(shù)后采用生理鹽水沖洗患者體腔，最大限度地降低感染風(fēng)險。

1.2.2.5術(shù)后護(hù)理用溫生理鹽水清理患者切口血跡，蓋好被單，用搬移布單的方式運送患者，防止過度震動。術(shù)后應(yīng)加強回訪，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，與管床護(hù)士和患者家屬保持溝通，患者蘇醒后及時安撫。術(shù)后短期內(nèi)保持患者充分休息，建立完善的患者檔案，對術(shù)后飲食及運動的注意事項進(jìn)行闡述，基本恢復(fù)后開始恢復(fù)性動作練習(xí)，盡量滿足患者及其家屬的合理要求，每月進(jìn)行工作總結(jié)，為今后工作提供必要指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)前后應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評分比較。SAS及SDS分為20項指標(biāo),每個指標(biāo)以1～4分進(jìn)行程度評價。對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，滿分100分。采用自制的調(diào)查問卷，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者SAS和SDS評分比較(表1)

表1　兩組患者SAS和SDS評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3　討　論

“零缺陷”護(hù)理是衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理模式成熟的標(biāo)志,是幫助患者滿足自身的實際需求,以患者為中心,在現(xiàn)代護(hù)理觀念的指導(dǎo)下,優(yōu)化護(hù)理程序,將護(hù)理程序人性化,實現(xiàn)以人為本、關(guān)愛生命的現(xiàn)代化護(hù)理觀念。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對手術(shù)效果影響重要,而“零缺陷”護(hù)理措施已成為目前各醫(yī)院關(guān)注重點,加強“零缺陷”護(hù)理的方式包括改進(jìn)完善滿意度測評、工作強度量化管理等方式，但“零缺陷”護(hù)理為近年新型護(hù)理模式，其以患者為中心，將基礎(chǔ)護(hù)理作為重點，將護(hù)理責(zé)任制落實到個人，從而使護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵不斷深化，最終提高整體護(hù)理水平[6-7]。

我院對各類型手術(shù)患者采取“零缺陷”護(hù)理，已包括了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個主要環(huán)節(jié)。心理護(hù)理明顯改善患者及其家屬的不良情緒,是提高患者滿意度的重要環(huán)節(jié),故術(shù)前訪視應(yīng)以心理護(hù)理為主[8-9]。以往護(hù)理模式側(cè)重于術(shù)中護(hù)理，而“零缺陷”護(hù)理不僅關(guān)注術(shù)中，還強化術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量得到全面提高。

結(jié)果顯示，觀察組因采取術(shù)前“零缺陷”護(hù)理，故SAS和SDS評分低于對照組，表示“零缺陷”護(hù)理可顯著改善術(shù)前、術(shù)后護(hù)理水平。患者對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，提示“零缺陷”護(hù)理得到手術(shù)患者的廣泛認(rèn)可，與韓蕾等[10]研究結(jié)果基本吻合。

總之，“零缺陷”護(hù)理可顯著改善患者情緒狀態(tài)，提高整體護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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(本文編輯劉學(xué)英)

518172深圳市深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

李飛芳：女,本科,主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.044

2016-02-26)