劉　倩　蔣爭艷　石丹梅　盧少寧

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3P健康管理模式對胃腸功能紊亂狀態(tài)患者的影響

劉倩蔣爭艷石丹梅盧少寧

胃腸道功能紊亂是以胃腸道功能失調(diào)而發(fā)生的一系列臨床癥狀，如胃脘痞脹、噯氣納差、腹中鳴響、大便或稀或干、癥狀時作時止、總覺腹中上下左右有不舒服的感覺等，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器檢測通常無器質(zhì)性病變，且病情的起伏與病者的情緒波動密切相關(guān)，是臨床中常見的一種身心疾病。在臨床實(shí)踐中，我院在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化精髓的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性提出“3P”健康管理應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，有效提升健康管理的實(shí)效性，應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》為健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)，在科學(xué)的“中醫(yī)體質(zhì)辨識”的基礎(chǔ)上開創(chuàng)預(yù)防疾病、個體化護(hù)理、個體化參與三結(jié)合的特色中醫(yī)治未病健康管理“3P”模式，構(gòu)建并逐步完善動態(tài)的“時-空-社-身-心中醫(yī)護(hù)理模式”，體現(xiàn)了中醫(yī)文化護(hù)理的優(yōu)勢，取得較好的效果，對于指導(dǎo)疾病的防治具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年8月～2015年1月就診于我院中醫(yī)治未病中心120例胃腸功能紊亂狀態(tài)患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化分會制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組中男33例，女27例；年齡33～70歲，平均49.6歲，文化程度：研究生3例，本科10例，大專8例，高中22例，初中15例，小學(xué)2例。對照組中男31例，女29例；年齡29～69歲，平均52.3歲；文化程度：研究生5例，本科12例，大專9例，高中15例，初中17例，小學(xué)2例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均按全國脾胃病重點(diǎn)?？圃\療方案進(jìn)行治療，療程均為6周，對照組接受健康宣傳教育，試驗(yàn)組接受3P健康管理干預(yù)方案治療，具體流程及方法如下：(1)建立健康檔案。健康評估小組為就診者進(jìn)行體質(zhì)辨識，通過將中醫(yī)體質(zhì)辨識與現(xiàn)代科技紅外皮溫經(jīng)絡(luò)成像檢測手段、舌面脈中醫(yī)全息診療儀相融合，對受檢者的健康狀況進(jìn)行個性化體質(zhì)辨識和健康狀態(tài)辨識。(2)預(yù)防。體質(zhì)分析小組對受檢者的體檢報(bào)告進(jìn)行綜合評估和分析后，通過守神護(hù)理(身心調(diào)養(yǎng)和五音治療)、調(diào)氣(起居指導(dǎo)、睡眠保健和順時養(yǎng)生法)、固精(四時運(yùn)氣膏方運(yùn)用護(hù)理)、食養(yǎng)(膳食、藥茶飲)、動形(運(yùn)動養(yǎng)生)、疏絡(luò)(穴位或經(jīng)絡(luò)自我保健法)等方面進(jìn)行預(yù)防和調(diào)護(hù)疾病的規(guī)范化指導(dǎo)調(diào)理體質(zhì)。將治未病文化滲透到生活起居的細(xì)節(jié)，創(chuàng)新運(yùn)用五行文化進(jìn)行五方五位指導(dǎo)，科學(xué)出行旅游、活動等，將中醫(yī)藏象文化與人體身心平衡治療相融合，踐行天人相應(yīng)、和諧統(tǒng)一的身心健康防治觀。(3)個體化干預(yù)。特色治療小組根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果和辯證施護(hù)的要求，按療程為就診者進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)療法干預(yù)護(hù)理，包括背俞指針療法、穴位貼敷療法、五音療法等。(4)患者參與。文化宣教小組開辦女子慧顏學(xué)堂、健康信息預(yù)報(bào)等，為就診者提供健康管理互動交流平臺，分體質(zhì)每半月進(jìn)行1次患者健康沙龍活動，同類型體質(zhì)患者充分進(jìn)行身心互動交流。

1.3觀察指標(biāo)(1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)。在治療干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查，依據(jù)胃腸功能紊亂相關(guān)癥狀的頻率及持續(xù)時間等特點(diǎn)設(shè)計(jì)胃腸功能紊亂健康狀態(tài)評價量表，并對癥狀評分，對積分的差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析從而判定治療效果。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。計(jì)算公式為：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。(2)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[1]，WHOQOL-BREF測量內(nèi)容包括生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系等與生存質(zhì)量有關(guān)的各個領(lǐng)域，是一種方便、快捷的測定工具，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分度和結(jié)構(gòu)效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件處理統(tǒng)計(jì)資料，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床癥狀療效比較(表1)

表1　兩組患者臨床癥狀療效比較(例)

2.2兩組患者生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2　兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

3　討　論

3.1建立健康檔案以宣教胃腸道功能紊亂狀態(tài)的發(fā)生與患者個人體質(zhì)有著密切關(guān)系，并易受四時變化、起居習(xí)慣、精神因素等影響而反復(fù)發(fā)作，我科在診療護(hù)理過程中，強(qiáng)調(diào)以調(diào)理體質(zhì)為基礎(chǔ)，體-病相關(guān)的診療思維使中醫(yī)“治病必求于本”的防治目標(biāo)得到真正貫徹。我們通過對患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，建立健康檔案資料的數(shù)字化管理，對患者患者進(jìn)行飲食起居指導(dǎo)、二十四節(jié)氣調(diào)護(hù)指導(dǎo)等健康宣教，以患者為中心，充分考慮人的社會屬性，使廣大患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下，從被動的接受治療變?yōu)橹鲃又委煟審V大患者加入到治療自身疾病的行列中去，極大提高了患者的參與性、依從性，提高了生存質(zhì)量，降低了復(fù)發(fā)率。

3.2中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理及干預(yù)3P健康管理模式把中醫(yī)時空觀、天人相應(yīng)的整體觀與個體辨證論治相結(jié)合?！吧瞎ぶ挝床　保谥嗅t(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說、傳統(tǒng)中國養(yǎng)生文化及養(yǎng)生技術(shù)、藥膳食療等指導(dǎo)患者自身預(yù)防及調(diào)治，并予適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)內(nèi)服外治干預(yù)措施，在治療胃腸道功能紊亂狀態(tài)患者過程中，我們認(rèn)識到“脾胃為氣機(jī)升降之樞”，胃腸道功能紊亂狀態(tài)歸根結(jié)底是由于脾胃樞機(jī)升降不利而為病，我科創(chuàng)新性地提出“以俞調(diào)樞”的中醫(yī)外治理念，經(jīng)背俞取穴治療調(diào)節(jié)脾胃升降、肝肺升降、心腎升降樞機(jī)，開啟了背俞指針中醫(yī)外治法的運(yùn)用的優(yōu)勢局面[2]。通過系列外治法的應(yīng)用如背俞指針作用于背部腧穴，從調(diào)理樞機(jī)的角度入手，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的目的，對胃脹、胃痛等癥狀只要手法得宜，常應(yīng)手取效；通過疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)而影響到相關(guān)的臟腑、氣血、肢節(jié)的運(yùn)行狀態(tài)，使得血脈暢通[3]。穴位貼敷療法有溫經(jīng)散寒通絡(luò)的作用，助針刺通絡(luò)之力?！杜R證指南》[4]有云：“太陰濕土，得陽始運(yùn)”，對于脾腎陽虛、中焦虛寒等證型輔以穴位貼敷具有極好的治療效果，使得水谷得以正常運(yùn)化。由于大腦皮層上的聽覺中樞與痛覺中樞的位置相鄰，而音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮可以有效地抑制相鄰的痛覺中樞，提高大腦的興奮程度，通過神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，促進(jìn)人體分泌有利于健康的激素或神經(jīng)介質(zhì)，達(dá)到調(diào)節(jié)血液循環(huán)、加強(qiáng)人體新陳代謝，達(dá)到降低疼痛，清除疲勞，對抗抑郁、焦慮的功效。在特色管理干預(yù)方案中輔以五音療法[5]，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下有針對性的選擇適合不同人體質(zhì)的音樂，可以更好的平靜患者情緒，利用音樂的在經(jīng)絡(luò)和四肢百骸的傳導(dǎo)極大的提升針刺及穴位貼敷的治療效果。以辨證施護(hù)以及辨體質(zhì)理論指導(dǎo)患者進(jìn)行身心調(diào)護(hù)，身指身體、體質(zhì)，選擇合適的病種根據(jù)患者的體質(zhì)選擇不同的音樂進(jìn)行音樂治療，體現(xiàn)了“形神合一”及“心身合一”的整體護(hù)理觀念，這是中醫(yī)學(xué)對精神與軀體間的關(guān)系最準(zhǔn)確、最完整、最精辟的概括，也是對疾病防治與養(yǎng)生保健的指導(dǎo)思想。

通過本研究可以看出，中醫(yī)3P健康管理干預(yù)方案治療胃腸功能紊亂狀態(tài)的療效顯著，提高了患者的生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)率。構(gòu)建并逐步完善動態(tài)的“時空社身心中醫(yī)護(hù)理模式”[5],該模式充分吸收了中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證施護(hù)以及體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)容，最大程度的保持中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和特色，能夠滿足患者的護(hù)理需求，能夠?yàn)闃?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造有利條件,值得在臨床推廣運(yùn)用。

[1]謝勝,侯秋科,韋金秀，等.背俞指針療法對胃食管反流病患者任督二脈穴位皮溫與食管下括約肌壓力的影響及其相關(guān)性探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊2014,32(11):2576-2577

[2]謝勝,韋金秀,周曉玲等,背俞指針療法對胃食管反流病患者任督二脈穴位皮溫與酸反流的影響及其相關(guān)性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(3):135-136.

[3]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:301.

[4]馬越,劉明明,高思華，等.基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音理論的中醫(yī)音樂療法探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014,29(5):1294-1297.

[5]謝勝，周曉玲，稅典奎，等.“治未病”思想指導(dǎo)下的脾胃病防治模式探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012,2(2):122-123.

530022南寧市廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病中心

劉倩:女，研究生，主管護(hù)師，護(hù)士長

中華中醫(yī)藥學(xué)會研究與評價課題子課題(CACMRE2014-A-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.062

2016-01-08)