河北省唐山市婦幼保健院

曹冬梅　張　偉　杜國輝(唐山 063000)

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復方益母草口服液聯(lián)合縮宮素應用于剖宮產(chǎn)的臨床療效探討*

河北省唐山市婦幼保健院

曹冬梅張偉杜國輝(唐山 063000)

提要目的：觀察并探討復方益母草口服液用于剖宮產(chǎn)的臨床療效。方法：將200例剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦隨機分為治療組和對照組各100 例，胎兒娩出后，子宮體注射縮宮素20 U，觀察組在此基礎上口服復方益母草口服液每日3次，每次20 mL，連續(xù)兩周，對照組在此基礎上口服益母草顆粒每次30 g，每日3次，連續(xù)兩周。兩組均給與相應的抗感染治療。觀察兩組產(chǎn)后陰道出血及術后子宮復舊、貧血改善等情況。 結果：治療組產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組，產(chǎn)后42天子宮復舊明顯好于對照組，貧血改善情況優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05 ) 。結論：復方益母草口服液能明顯減少剖宮產(chǎn)后出血、促進子宮復舊及改善貧血，用藥安全簡單。

復方益母草口服液；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮復舊；益母草顆粒；縮宮素

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科領域的重要手術，能有效解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，[1]但同時也存在很多問題和風險，比如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復舊不全、惡露不絕、感染等發(fā)生率明顯高于經(jīng)陰道分娩。復方益母草口服液(冀藥制字Z20051574)是我院研制生產(chǎn)的制劑，由益母草和雞血藤兩味中藥提取精制而成，聯(lián)合縮宮素用于剖宮產(chǎn)能有效防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，促進子宮復舊，縮短惡露持續(xù)時間，提升患者生活質量?，F(xiàn)將研究結果分析探討如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至12月在本院產(chǎn)科足月妊娠剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，哺乳方式為母乳喂養(yǎng)。排除標準：凝血功能障礙、胎盤滯留、軟產(chǎn)道復雜裂傷、宮頸裂傷、盆腔感染、妊娠合并癥等。所有患者按照隨機對照原則分為觀察組和對照組，每組100例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎數(shù)、新生兒體質量等一般資料具可比性，差異無顯著性(P>0.05)，詳見表1。本研究經(jīng)倫理委員會審查同意，患者自愿參與并簽署知情同意書。

組別例數(shù)平均年齡/歲平均孕周初產(chǎn)婦/例經(jīng)產(chǎn)婦/例新生兒體質量/g觀察組10029.2±2.3538.6±1.532683450±890對照組10028.0±1.7339.0±1.730703420±910

1.2方法對所有患者進行腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉，胎兒娩出后，立即子宮體注射縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，1mL：10 U) 20 U。觀察組在此基礎上口服復方益母草口服液(本院自制，冀藥制字Z20051574，10 mL/支)每日3次，每次20 mL，連續(xù)兩周，對照組在此基礎上口服益母草顆粒(江西濟民可信藥業(yè)有限公司，15 g/袋，國藥準字Z20003178)每次2袋，每日3次，連續(xù)兩周。兩組均給與相應的抗感染治療。

1.3臨床療效評價(1)產(chǎn)后出血量：產(chǎn)婦術后臀下放置無菌紙漿墊，測量紙漿墊增加的重量，采用稱重法測量出血量，按照1.05 g=1 mL血液[2]比例換算后得出產(chǎn)后出血量。分別計量兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、1～2、2～24 h出血量。(2)貧血改善情況：產(chǎn)后42天復查檢測各組患者血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)和血細胞比容。(3)子宮復舊及惡露結束時間情況：產(chǎn)后42天復查彩超測量子宮體大小=長徑×前后徑×橫徑。電話回訪或產(chǎn)后42天復查時詢問記錄患者惡露結束時間。

2　結果

2.1兩組產(chǎn)后出血情況比較兩組產(chǎn)婦1 h以內(nèi)和1～2 h出血情況差異不顯著(P>0.05)，觀察組略少于對照組，而產(chǎn)后2～24 h觀察組出血量明顯少于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察組也低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組產(chǎn)后出血情況比較 　

注：與對照組相比，△P>0.05,*P<0.05

2.2兩組貧血改善情況產(chǎn)后42天檢測血象，觀察組患者血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)、血細胞比容與對照組相比有較大提升，差異具有顯著性(P< 0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者血液檢查比較

注：與對照組相比，△P<0.05

2.3兩組子宮復舊及惡露結束時間比較產(chǎn)后42天復查時觀察組子宮體大小明顯小于對照組，惡露結束時間明顯短于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組產(chǎn)后子宮復舊及惡露結束時間情況比較

注：與對照組相比， △P<0.05

2.4安全性及耐受性評價所有使用復方益母草口服液的患者均未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、惡心等明顯藥物不良反應。

3　討論

近年來隨著麻醉學、輸液、輸血、水電平衡知識以及手術方式、控制感染等措施的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率有逐年上升趨勢，雖然使圍產(chǎn)兒發(fā)病率在一定程度上降低，但剖宮產(chǎn)患者較正常陰道分娩后更容易出現(xiàn)出血，且產(chǎn)后子宮復舊較差，容易出現(xiàn)惡露不絕、腹痛、繼發(fā)貧血、感染等情況，主要是由于手術中子宮平滑肌纖維被切斷，造成的損傷創(chuàng)面大，導致子宮收縮力明顯下降，也與產(chǎn)婦術后疼痛和身心焦慮等原因有關。[3]

現(xiàn)代醫(yī)學認為產(chǎn)后出血及其導致的一系列問題主要原因是宮縮乏力。因為在妊娠期間長期、緩慢的過程中為便于給胎盤提供足夠的營養(yǎng)，母體子宮肌層明顯增厚且血液循環(huán)加快，而在胎兒分娩后變成了一個巨大的空腔，由于其子宮內(nèi)壓力驟降導致子宮壁突然沒有了支撐力，此時避免產(chǎn)后出血的發(fā)生主要依靠子宮肌層的收縮對肌束間的血管起到的有效壓迫作用。[4]目前國內(nèi)最常使用的促進子宮復舊的化學藥物是縮宮素，作為一種多肽類激素，子宮收縮預防產(chǎn)后出血主要是其可強烈刺激子宮平滑肌收縮，起效快，作用時間短，因此本研究中聯(lián)合縮宮素為剖宮產(chǎn)基礎用藥。但當縮宮素受體飽和后，再增加藥物劑量則效果有限，而且其半衰期短，作用時間有限，不能很好地解決2 h后出血問題。中醫(yī)學則認為“產(chǎn)后血暈”可與“產(chǎn)后出血”互參，氣虛、血熱、血瘀三者相互影響是主要病機。陰血不足而致虛，離經(jīng)之血則為瘀，瘀血致實。[5]中藥治療以其價格低、副作用小、使用方便等優(yōu)點，被越來越多的臨床醫(yī)師和患者接受，其中益母草制劑基礎研究充分，是最主要的促進子宮復舊的藥物。近年來國內(nèi)多見各種益母草制劑用于預防產(chǎn)后出血和促進子宮復舊的報道，益母草注射液、益母草顆粒、益母草片、益母草膠囊等，公認療效良好，[6-8]因此本研究中選取益母草顆粒作為對照組用藥。

復方益母草口服液作為我院本研究顯示復方益母草口服液聯(lián)合縮宮素應用于剖宮產(chǎn)患者，與益母草顆粒比較能減少陰道出血、促進子宮復舊、改善貧血，是一種兼有補血功效的天然子宮收縮劑，且口服給藥方便，無毒副作用，不添加任何防腐物質，用藥安全，哺乳期婦女可放心使用，可在臨床廣泛應用。

自制制劑在臨床使用多年，是益母草和雞血藤水提取物經(jīng)醇沉精制而成。君藥益母草為唇形科植物，味辛、微苦、性微寒，具有活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)、消水的功效，是婦女月經(jīng)不調(diào)、胎漏難產(chǎn)、胞衣不下、產(chǎn)后血暈的常用藥物之一，具有縮宮止血、祛瘀生新、促使子宮復舊、修復子宮內(nèi)膜損傷的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明其含有的水溶性生物堿類、黃酮類能興奮離體小鼠子宮，對小鼠子宮平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，同時能抑制LPS引起的MSMC增殖效應,并促進其凋亡,證明益母草具有抑制炎性增生作用。[9]臣藥雞血藤性溫，味苦、甘，歸肝、腎經(jīng)，多年來被譽為“血分之圣藥”作活血化瘀之用，具有補血活血，舒筋活絡，調(diào)經(jīng)止痛的功效。[10]現(xiàn)代藥理學研究證明兒茶素對各系造血細胞均有明顯的刺激增殖活性作用。而在雞血藤乙酸乙酯部位曾經(jīng)分離得到高含量兒茶素，被認為是雞血藤補血活血的主要物質基礎。另外芒柄花素在雞血藤中含量較高，有研究證實其具植物雌激素樣作用，[11]這可能也對促進子宮收縮發(fā)揮一定的協(xié)同作用。剖宮產(chǎn)后婦女多氣血兩虛，益母草與雞血藤配伍更能發(fā)揮縮宮止血、祛瘀生新之功，預防產(chǎn)后出血、促進子宮復舊的同時起到補血作用。

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(2016-05-26收稿)

R271.42

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1007-5615(2016)03-0030-03

*河北省科技廳項目：No.20153045