張國順　黃曉陽　李守民

(安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南安陽　455000)

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經(jīng)鼻蝶入路內鏡手術治療腺垂體瘤的方法和效果觀察

張國順黃曉陽李守民

(安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南安陽455000)

目的觀察經(jīng)鼻蝶入路內鏡手術治療腺垂體瘤的方法和效果。方法選取我院收治的腺垂體瘤患者66例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組(n=33)和對照組(n=33)，對照組采取經(jīng)鼻蝶顯微鏡下腺垂體瘤切除術，觀察組采取經(jīng)鼻蝶入路內鏡手術治療，比較兩組臨床效果。結果觀察組腫瘤體積減少程度、內分泌激素下降程度、術中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論內鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤效果可以保證，并且較常規(guī)術式創(chuàng)傷更小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種有效的治療方式。

經(jīng)鼻蝶入路；內鏡手術；腺垂體瘤；方法；效果

垂體瘤是常見的顱內腫瘤，并且患者表現(xiàn)各異，在影像學技術飛速發(fā)展的今天，一般診斷不存在困難，但其有效治療方式仍然值得探討[1]。傳統(tǒng)術式以開放性手術為主，并且手術入路有一些不合理性，因此導致手術創(chuàng)傷較大，瘤體完全切除也十分困難，而內鏡技術在多個學科普及后，借助內鏡的輔助，可以完成更加有效的術式，取得更好的治療效果，并且一定程度的減輕手術創(chuàng)傷[2]，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究中采用內鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術對垂體瘤患者進行治療，并與常規(guī)術式進行了對照觀察，旨在探討其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院自2010年12月10日—2015年1月15日收治的腺垂體瘤患者66例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組33例，其中男13例，女20例，年齡在36～60歲，平均年齡(47.2±3.7)歲；生長激素異常5例，促腎上腺皮質激素異常9例，催乳素異常19例；對照組33例，其中男14例，女19例，年齡在35～60歲，平均年齡(47.0±3.9)歲；生長激素異常4例，促腎上腺皮質激素異常8例，催乳素異常21例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采取經(jīng)鼻蝶顯微鏡下腺垂體瘤切除術，觀察組采取經(jīng)鼻蝶入路內鏡手術治療，在內鏡輔助下觀察平中鼻甲下部1/3處，將鼻中隔黏膜切開，骨性中隔要向對側推擠，將犁狀骨根部完全切除，由中線將蝶竇前壁打開，進入蝶竇腔內，將黏膜去除，充分暴露鞍底，將鞍底骨質咬開，促使其形成窗口(2 cm×2 cm)[3]，采用十字剪將硬膜剪開，將垂體瘤直接切除。

1.3觀察指標觀察兩組腫瘤體積減少程度[4]、內分泌激素下降程度、術中出血量，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括蝶竇囊腫、低鉀血癥、尿崩癥、腦脊液漏、鼻腔出血等。

2　結　果

2.1兩組手術效果觀察組腫瘤體積減少程度、內分泌激素下降程度、術中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術效果比較

2.2兩組并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較

注:兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=20.1475，P<0.05。

3　討　論

垂體瘤是一種常見的顱內腫瘤，腺垂體是重要的內分泌器官之一，甲狀腺激素、催乳素以及生長激素等均由其分泌，發(fā)揮不同的生理功能，因此垂體瘤患者會因為內分泌不同而表現(xiàn)出各異的臨床癥狀[5]。目前多采用手術治療，隨著對該病的研究深入，手術方法也在不斷的進化。傳統(tǒng)多采用口唇下鼻中隔蝶竇切除術以及鼻前庭-鼻中隔-蝶竇手術等，但根據(jù)實際應用情況，這些術式均難以將腫瘤完全的切除，并且以上手術屬于開放性手術，因此創(chuàng)傷相對較大，并發(fā)癥發(fā)生情況嚴重[6]。

內鏡技術在多個學科普及后，大部分手術經(jīng)過內鏡的輔助可以減輕創(chuàng)傷，并且獲得顯著的臨床效果，而內鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術也得到了廣大醫(yī)師的認可。其手術創(chuàng)傷較傳統(tǒng)術式更小，并且病灶暴露充分，在內鏡提供的良好手術視野的情況下可以準確的切除病變，有利于完全的腫瘤切除，因此療效可以得到保障。本研究結果中顯示，由于改進了手術入路，觀察組患者術中出血量明顯減少，并且內鏡提供的手術視野完全可以保證手術所需，腫瘤減少程度以及降低異常內分泌效果較對照組更好。并且內鏡手術較傳統(tǒng)術式的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在術后并發(fā)癥發(fā)生率上，常見的如腦脊液泄漏、尿崩、鼻腔出血等并發(fā)癥均有了明顯的下降，因此可以認為內鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術對垂體瘤的治療效果較傳統(tǒng)術式更好，是一種更好的手術方法，并且內鏡技術帶來了更高的安全性，對患者確切有利。

[1]殷俊,陳磊,朱少峰,等.內鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2013,(8):6,8.

[2]李璞,李明升,王增森,等.內鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,(8):1028-1029.

[3]黃俊紅,葉黨華,桂志勇,等.經(jīng)鼻蝶入路內鏡輔助垂體腺瘤切除手術24例[J].中國實用醫(yī)刊,2015,(19):33-34.

[4]趙雪.內鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術臨床應用分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,(23):112-113.

[5]胡昌辰,吉宏明,張世淵,等.神經(jīng)導航輔助內鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體腺瘤139例[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(5):339-343.

[6]姚勇,包新杰,王任直,等.神經(jīng)內鏡輔助下擴大經(jīng)鼻蝶竇入路治療鞍區(qū)非垂體腺瘤性病變[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(1):24-26.

張國順(1974—)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事耳鼻科工作。

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1004-7115(2016)09-1061-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.038

2016-05-11)