許進瓊

(泰安市新汶礦業(yè)集團華豐煤礦醫(yī)院，山東 泰安　271415)

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陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)臨床對比觀察

許進瓊

(泰安市新汶礦業(yè)集團華豐煤礦醫(yī)院，山東 泰安271415)

目的觀察陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法本院將2012年4月至2015年10月期間收治的76例子宮肌瘤患者，按照入院時間分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組患者平均38例，給予對照組陰式全子宮切除術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)所用時間無明顯差異,P>0.05；觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均少于對照組，組間比較，P<0.05。結(jié)論在子宮肌瘤治療中，腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療效果優(yōu)于陰式全子宮切除術(shù)，其能夠減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)風險，縮短患者痊愈時間，值得借鑒。

陰式全子宮切除術(shù)；腹腔鏡全子宮切除術(shù)；臨床效果

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，該病在中年婦女群體中具有較高的發(fā)病率[1]。該病發(fā)病原因尚不明確，有學者認為[2]，雌激素與子宮肌瘤的發(fā)生有著密切的關(guān)系。臨床治療子宮肌瘤主要采用手術(shù)療法，為了比較陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤中的治療效果，本次選取2012年4月至2015年10月我院收治的76例子宮肌瘤患者作為研究對象，其結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本次研究對象(子宮肌瘤患者)均為我院2012年4月至2015年10月收治，符合診斷標準的患者共有76例，根據(jù)入院時間將所有患者平均分為對照組和觀察組兩組，每組患者有38例。對照組患者中，年齡42～69歲，平均(56.3±12.8)歲，子宮重量：187.8～536.2 g，平均重量為(342.4±47.4)g；觀察組中，患者年齡43～70歲，平均年齡(56.9±13.1)歲，子宮重量188.9～535.2 g，平均(341.7±47.1)g。比較兩組患者一般資料，年齡、子宮重量等方面具有均衡性，P>0.05，可進行對比。納入標準：①臨床檢查確診為子宮肌瘤患者；②患者了解本次研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標準[3]：①患者并發(fā)有凝血功能障礙性疾??；②患者存在多次手術(shù)史；③患者有盆腔粘連癥狀；④患者存在其他惡性病變。

1.2治療方法對照組：對照組患者采用陰式全子宮切除術(shù)治療，手術(shù)流程為：醫(yī)護人員對患者聯(lián)合使用連續(xù)硬膜外麻醉和腰麻，協(xié)助患者采用膀胱截石位，給予患者導(dǎo)尿處理后，醫(yī)護人員鉗夾宮頸同時向下牽引，在宮頸周圍及陰道壁前穹隆黏膜下分別注射20ml0.9%氯化鈉溶液、10U垂體后葉素，若患者血壓較高，就改用縮宮素，最大限度減少術(shù)中出血量。醫(yī)護人員在膀胱水平陰道宮頸交界處將陰道前壁切開，同時向陰道兩側(cè)、宮頸后方延長切口，將子宮直腸間隙、膀胱間隙分離開來，用4號線進行縫合牽引處理，切斷子宮雙側(cè)主韌帶、骶韌帶、圓韌帶后進行縫合處理，再切斷卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部，將子宮取出，最后，對盆腔腹膜、陰道殘端進行縫合處理。

觀察組：觀察組患者實施腹腔鏡全子宮切除術(shù)，手術(shù)流程為：醫(yī)護人員對患者進行全身麻醉后，協(xié)助患者采用膀胱截石位，給予導(dǎo)尿處理。醫(yī)護人員在患者臍孔上緣做一長度為1cm的切口，將套管、腹腔鏡置入切口內(nèi)。在腹腔鏡引導(dǎo)下，醫(yī)護人員分別在左右下腹進行穿刺處理，并且置入套管。在陰道內(nèi)置入杯狀子宮器。醫(yī)護人員利用電凝器電凝兩側(cè)中圓韌帶后給予切除處理，然后切斷輸卵管、輸卵管韌帶。平舉子宮沿向上方向推子宮，將膀胱子宮反折腹膜分離開來，向下推膀胱至宮頸外口處，將闊韌帶前后葉分離開來。將子宮血管充分暴露出來后，依次給予兩側(cè)子宮血管、主韌帶、宮骶韌帶電凝、電切處理。向上推舉宮器，確保陰道穹隆充分凸起，借助單擊鏟環(huán)形切除陰道穹隆。斷離子宮后，醫(yī)護人員在腹腔鏡下用1號薇喬線給予陰道壁斷端縫合處理，同時將前后腹膜包埋起來，子宮自陰道排出后，完成手術(shù)。

1.3統(tǒng)計學方法用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行處理，其中正態(tài)計量資料采用“平均數(shù)±標準差”的表現(xiàn)形式，檢驗方法為t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料的表現(xiàn)形式為“率(%)”，檢驗方法為卡方檢驗。P≤0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)　果

兩組患者恢復(fù)良好，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間、住院時間短于對照組，P均<0.05；兩組患者在手術(shù)治療時間方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床指標對比±s)

3　討　論

臨床上關(guān)于子宮肌瘤的病因沒有給予明確的說明，有醫(yī)學專家通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)[4]，子宮肌瘤患者體內(nèi)雌二醇含量明顯高于正常婦女，由此該醫(yī)學專家認為雌激素能夠促進子宮肌細胞增生，導(dǎo)致肌層變厚，子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素有著密切的關(guān)系。針對子宮肌瘤患者，臨床治療方法有藥物療法、手術(shù)療法，若患者經(jīng)藥物治療后不能取得良好的效果，或者出現(xiàn)惡變情況，醫(yī)護人員需要給予患者子宮切除術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤中發(fā)揮了重要的作用。陰道手術(shù)對腹腔干擾較小，不會留下瘢痕，美觀性較強，但是手術(shù)視野較小，操作難度較大，而且患者術(shù)后極有可能產(chǎn)生并發(fā)癥[5]。腹腔鏡手術(shù)借助腹腔鏡技術(shù)，能夠清晰觀察微小病灶，醫(yī)護人員能夠從不同角度操作，而且粘連少，患者能在較短時間內(nèi)恢復(fù)[6]。

在本次研究中，我院將76例子宮肌瘤患者作為研究對象，兩組患者采用不同的術(shù)式治療，對照組患者采用陰式全子宮切除術(shù)，觀察組患者實施腹腔鏡全子宮切除術(shù)。其中，觀察組患者術(shù)中出血量為(50.03±14.11)ml，明顯少于對照組(76.48±15.74)ml，這提示腹腔鏡全子宮切除術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)風險。觀察組患者術(shù)后排氣時間為(14.89±9.36)h，住院時間為(6.02±2.33)d，均要短于對照組(17.62±6.63)h、(7.41±1.37)d，且P值均小于0.05，這表明腹腔鏡全子宮切除術(shù)能夠縮短患者恢復(fù)胃腸功能時間，促進患者痊愈。綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤治療中療效顯著，安全性較高，值得臨床推薦。

[1]陳美紅,張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(10):886-888.

[2]何純芬,張昌鳳.腹腔鏡與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤的療效比較[J].中國婦幼健康研究,2014,(6):1096-1097.

[3]高琴.不同手術(shù)途徑子宮全切除術(shù)對女性性功能的影響對比分析[J].生殖醫(yī)學雜志,2015,24(1):65-68.

[4]羅建華,張巧儀,張建飛，等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)(LAVH)臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學,2014,27(13):61-62.

[5]李璐瑤,黃鵬九.陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)臨床對照分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(3):383-384.

[6]全正華.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(6):744-746.

許進瓊，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

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1004-7115(2016)09-1059-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.037

2016-04-10)