劉 穎，王 崗

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 自貢 643020）

針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中肢體功能療效觀察

劉 穎，王 崗

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 自貢 643020）

目的：觀察針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)肢體運動功能的效果。方法：56例用針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，治療6個月。結(jié)果：治療1個月后與治療前相比Ful-Meyr量表分值有明顯增加，治療6個月后與治療前相比71.43%的患者Ful-Meyr量表評定分值達(dá)到Ⅳ級、51.79%的患者生活完全自理。結(jié)論：針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練可提高肢體運動功能。

腦卒中；肢體運動功能；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

近年來我們用針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)改善腦卒中肢體功能取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共56例，均為2012年5月至2015年2月就診于我院中醫(yī)科和康復(fù)科門診及住院部患者。男39例，女17例；年齡53～79歲，平均（63.3±10.01）歲；病程2～4周12例，4～8周23例，8～12周21例；腦出血17例，腦梗死39例；從事管理工作17例，工人15例，職員14例，其它行業(yè)10例；小學(xué)文化5例，初中文化11例，高中文化28例，大專及本科文化9例，本科以上文化3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)?；疾?周～3個月，處于恢復(fù)早期，初次患病或復(fù)發(fā)，年齡18～80歲，有四肢運動能力障礙，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腔隙性梗死（LACI），伴認(rèn)知功能障礙，腦出血出血量大需要手術(shù)治療，腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起，有嚴(yán)重合并癥，精神病，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)，有對針刺治療嚴(yán)重異常反應(yīng)（如有嚴(yán)重暈針等病史）。

2　治療方法

針灸治療。頭針取頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線，體針取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱穴。肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾證配曲池、太溪、太沖穴。氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻證配氣海、關(guān)元、天樞穴。痰瘀互結(jié)、阻滯脈絡(luò)證配豐隆、合谷、血海穴。

參考周建偉主任中醫(yī)師既往的研究成果運用徐疾補瀉針法。第1步為穴位皮膚常規(guī)消毒。第2步為手拿毫針以10°沿頭皮刺入25mm至帽狀腱膜下。第3步為行補瀉手法。實證用單式徐疾瀉法（毫針貼頭部皮膚快速入針至帽狀腱膜下，留針15min，撥動針柄幾轉(zhuǎn)，慢慢拔針，使針孔皮膚隆起呈丘狀而出），虛證行單是徐疾補法（毫針貼頭皮慢慢入針至冒狀腱膜下，緊按穴位0.5min，留針15min，撥動針柄數(shù)圈，快速拔針），虛實不顯用快速捻針法（毫針貼頭皮迅速入針至帽狀腱膜下，以150次/min的頻率、10～20°角度持續(xù)而均勻地捻轉(zhuǎn)1min，留針15min，按照此方法重復(fù)3次而迅速拔針）。第4步為常規(guī)壓迫針眼，防止出血。內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，施手法1min；水溝穴向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度，2～3天針刺1次；三陰交穴沿脛骨后緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，行提插補法，使患者下肢抽動3次為度；極泉穴直刺1～1.5寸，行提插補法，使上肢抽動3次為度；尺澤取穴時，使屈肘120°，直刺1寸，采用提插補法，使前臂手指抽動3次為度；委中穴仰臥抬起患肢取穴，醫(yī)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)刺入穴位后，針尖向外15°，進(jìn)針1.0～1.5寸，采用提插瀉法，使下肢抽動3次為度；針刺風(fēng)池穴時，針向?qū)?cè)眼睛法相，震顫進(jìn)針0.5～1寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，施手法1min；完骨、天柱兩穴操作同風(fēng)池穴。

康復(fù)訓(xùn)練。良肢位設(shè)定及被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練多用于急性期、長期臥床患者，而對于無意識障礙、病情穩(wěn)定者及時采用體位變化訓(xùn)練?；謴?fù)早期用體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練和抑制痙攣等，由被動運動逐漸過渡到主動運動?；謴?fù)后期繼續(xù)進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練和平常生活活動能力訓(xùn)練等。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Fugl-Meyer運動功能評定分級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級（＜50分）為嚴(yán)重運動障礙，Ⅱ級（50～84分）為明顯運動障礙，Ⅲ級（85～95分）為中度運動障礙，Ⅳ級（96～99分）為輕度運動障礙。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

治療前后肢體運動功能見表1。

表1　治療前后肢體運動功能比較 例（%）

5　討 論

“醒腦開竅”針法為石學(xué)敏院士于1972年創(chuàng)立，以滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)為治療大法，并提出腦卒中的病機為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，選穴以陰經(jīng)穴與督脈穴為主，并且強調(diào)穴位的刺激量的重要性，與傳統(tǒng)的取穴和針刺方法有所區(qū)別，治療腦卒中有良好療效［3］。頂區(qū)的頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線，其正好與大腦皮質(zhì)的運動區(qū)相對應(yīng)，將醒腦開竅針刺法與頭針療法相結(jié)合，可更好的發(fā)揮針刺改善受損腦組織的作用。

現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練作為已經(jīng)比較成熟的康復(fù)手段，其利用機體的反射功能，興奮中樞系統(tǒng)，重建皮質(zhì)功能，提高患側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，促使患側(cè)肢體產(chǎn)生主動活動，從而最終達(dá)到改善患側(cè)肢體的運動功能障礙［4］。但是，對于耐力不足、有疼痛并發(fā)癥不能配合康復(fù)訓(xùn)練的患者療效有一定的局限性，而針灸的運用恰可彌補此缺撼［5］。針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后肢體功能障礙能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ RETELL PM .The high cost of not funding stroke research：a comparison with heart disease and cancer［J］.lancet，2001，357：1612-1616.

［2］ 王茂斌，BRYAN JO，YOUNG，等.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：555-556.

［3］ 林子玲，寇麗，王麗莉.頭體針結(jié)合早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1478-1479.

［4］ 崔曉，胡永善，吳毅，等.針刺結(jié)合功能訓(xùn)練對社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，（12）：1083-1086.

［5］ 李鵬舉，張利紅.針灸并康復(fù)治療腦卒中患者療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，27（10）：22.

R246.633

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1004-2814（2016）09-0907-02