曾華麗

（浙江省溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，浙江 溫州 325700）

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善輕中度心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

曾華麗

（浙江省溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，浙江 溫州 325700）

目的：觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善輕中度心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法：84例分為兩組各42例，兩組均給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，總有效率觀察組85.7%、對(duì)照組64.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪6個(gè)月，生活質(zhì)量評(píng)分觀察組（82.7±8.4）分，對(duì)照組（66.1±8.7）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于控制輕中度心力衰竭患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量。

輕中度心力衰竭；中醫(yī)護(hù)理；對(duì)照觀察

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，近年我院對(duì)收治的42例輕中度心力衰竭患者開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2013年4月至2014年4月期間我院收治的輕中度心力衰竭患者。男44例，女40例；年齡55～82歲，平均（68.5±2.4）歲；病程3～12年，平均（7.5±2.6）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合美國(guó)心臟病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，活動(dòng)輕度或明顯受限，休息時(shí)可無(wú)證照，日?；顒?dòng)可引起明顯氣促、疲乏或心悸。心電圖顯示心房和（或）心室肥大、勞損，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptf V1）負(fù)值增大小于等于-0.02mm·S。超聲心動(dòng)圖檢查確診，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于等于50%。排除肝腎嚴(yán)重功能障礙者及心源性休克、嚴(yán)重心律失常、梗阻性心肌病等。

2　護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)臨床護(hù)理，包括注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)，定期觀測(cè)水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況，給予2～4L/min流量的氧氣支持，同時(shí)保證充分休息、攝取低熱量飲食、保持大便通暢。

觀察組加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①情志護(hù)理。心主血脈，心藏神，若情志不暢常易加重心衰病情。為此，需對(duì)患者給予必要的情志疏導(dǎo)，以通俗易懂的語(yǔ)言讓患者認(rèn)識(shí)到情志不暢與心衰之間的關(guān)系，并指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)情志，減輕思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者多參加文體娛樂(lè)活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者注意力，穩(wěn)定其情緒。②中藥貼敷護(hù)理。遵醫(yī)囑選用溫陽(yáng)、行水、活血之藥，并研磨成粉后，加蜂蜜調(diào)和攪拌成糊狀，放在紗布上貼敷于心俞、內(nèi)關(guān)、神闕穴位，并用膠貼固定。中藥貼敷后常有局部癢痛，不可抓撓貼敷部位，若因貼敷時(shí)間較長(zhǎng)而引起水泡需保護(hù)創(chuàng)面。不可吃生冷、海鮮、辛辣飲食。③中藥沐足護(hù)理。遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)、芳香溫通之藥，水煎制成湯藥，并兌入50℃左右的溫水進(jìn)行中藥足浴，水量以腳踝處為宜，先將雙足浸泡10～15min，再按摩足底心臟反射區(qū)。④耳穴壓豆護(hù)理。先輕揉雙側(cè)耳廓，再用75%酒精對(duì)耳廓消毒，最后將準(zhǔn)備好的王不留行膠布貼敷于雙側(cè)耳穴，每間隔3h按壓耳穴1～2min，雙耳交替按壓，按壓程度適度，以輕微脹痛為宜。耳穴壓豆后密切觀察耳廓皮膚情況，預(yù)防按壓力度過(guò)大致使局部皮膚瘀血、破潰。⑤飲食調(diào)護(hù)。過(guò)食肥甘厚膩會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)，故應(yīng)低鈉鹽、清淡易消化的飲食，每次進(jìn)食不宜過(guò)多，并根據(jù)中醫(yī)證型予以飲食調(diào)護(hù)。氣血不足者宜益氣扶脾之品，忌辛辣厚味；心陽(yáng)虛衰者宜益氣溫陽(yáng)飲食，忌食生冷之品；寒凝心脈者宜易消化，化瘀利水之品；氣陰兩虛者宜養(yǎng)陰食品，忌食生冷、油膩。⑥生活護(hù)理。用力排便常會(huì)增加心臟負(fù)荷，不利于病情控制。應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食和排便習(xí)慣的同時(shí)進(jìn)行按摩，方法為患者取仰臥位，腹肌放松，一側(cè)手放于右下腹部，順結(jié)腸方向由下向上按摩推揉。

護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后觀察比較兩組臨床護(hù)理效果，隨訪6個(gè)月后觀察比較兩組生活質(zhì)量。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

根據(jù)臨床癥狀、LVEF、心功能改善情況、心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)定護(hù)理效果。顯效：臨床癥狀均消失，心功能改善大于等于Ⅰ級(jí)，LVEF大于等于20%，靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀得以明顯改善，心功能改善小于Ⅰ級(jí)，LVEF大于等于10%，且在靜息狀態(tài)下，心電圖下移，且ST段回升大于0.05mV，或是T波直立。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)定生活質(zhì)量，內(nèi)含6個(gè)維度（100道題），包括軀體功能、心理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境感知、精神狀況，每道題1～5分，得分越高生活質(zhì)量越好。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　結(jié) 果

兩組效果比較見(jiàn)表1。

表1　兩組效果比較 例（%）

兩組生活質(zhì)量比較。觀察組WHOQOL-100生活質(zhì)量評(píng)分（82.7±8.4）分，對(duì)照組（66.1±8.7）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　體 會(huì)

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇，其病位在心，但與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，病因?yàn)榕K腑功能受損、憂(yōu)思勞倦、外邪侵襲、飲食不節(jié)。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用中醫(yī)整體調(diào)護(hù)和辨證施護(hù)方法，有助于控制并改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 龔禮敏.陽(yáng)虛水泛型充血性心力衰竭患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)120例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，7（9）：141-142.

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1004-2814（2016）09-0938-02

2016-04-25